縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀與對(duì)策探析

1、    縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀與對(duì)策探析    劉學(xué)勇【摘 要】 隨著縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)和不斷深化，提高醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)能力，是醫(yī)院管理者們面對(duì)的重要課題?？?jī)效管理是縣級(jí)公立醫(yī)院管理一個(gè)關(guān)鍵而薄弱環(huán)節(jié)。本文針對(duì)績(jī)效管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策，探索改進(jìn)和完善績(jī)效管理的方法及路徑?！娟P(guān)鍵詞】縣級(jí)醫(yī)院；醫(yī)改；績(jī)效管理縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。這是國(guó)家對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是2012年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，探索醫(yī)院管理模式及醫(yī)院內(nèi)部管理體制

2、和運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)院管理者們共同面對(duì)的重要課題。醫(yī)院管理關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)在經(jīng)營(yíng)，核心是分配?？?jī)效管理是薪酬管理的主要內(nèi)容之一，是醫(yī)院管理的重要組成部份。一、績(jī)效管理的目的和現(xiàn)狀1.績(jī)效管理的目的績(jī)效管理的目的是為了保障組織有效運(yùn)行、提升醫(yī)院整體績(jī)效，營(yíng)造一個(gè)既能充分發(fā)揮廣大職工潛能，又能大力提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的良好氛圍，使個(gè)人目標(biāo)、部門目標(biāo)和醫(yī)院目標(biāo)保持一致。通過(guò)對(duì)績(jī)效實(shí)現(xiàn)過(guò)程進(jìn)行管理，考評(píng)部門及職工績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的實(shí)際完成情況，對(duì)上一考評(píng)期間工作進(jìn)行總結(jié)，為下一期間的績(jī)效改進(jìn)及個(gè)人發(fā)展提供幫助。公立醫(yī)院通過(guò)績(jī)效管理，建立追求優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，為社會(huì)更好的提供醫(yī)療

3、服務(wù)。2.績(jī)效管理的現(xiàn)狀國(guó)務(wù)院關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)施意見(jiàn)再次要求建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度?？h級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核多數(shù)以收支結(jié)余或以工作量為主要考核指標(biāo)，管理及考核方式比較簡(jiǎn)單，考核對(duì)象以臨床、醫(yī)技等有收入的科室為主，對(duì)行政后和醫(yī)療輔助類無(wú)收入的科室考核比較缺少或沒(méi)有。形成這種局面主要有幾種原因：一是政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助水平較低，公立醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存壓力較大，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的需求難以減輕。二是績(jī)效管理人才比較缺乏，現(xiàn)有的管理人才結(jié)構(gòu)層次較低，對(duì)一些科學(xué)的、成熟的管理理論和管理方法不能很好的理解和運(yùn)用。三是醫(yī)院職工對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)還停留在績(jī)效管理就是績(jī)效工資分配，對(duì)建立

4、科學(xué)全面的績(jī)效管理體系缺乏理解和支持。二、績(jī)效管理的問(wèn)題1.績(jī)效管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略彼此脫節(jié)發(fā)展戰(zhàn)略是在醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的指引下，結(jié)合對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境（機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)）和醫(yī)院內(nèi)部情況（優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)）的全面分析，所得出如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的策略和方法。以發(fā)績(jī)效工資為目的績(jī)效管理是無(wú)法與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略銜接的，績(jī)效管理方案不能融入戰(zhàn)略管理體系則弱化了績(jī)效管理工作的作用和意義，從而使管理人員在工作中因循固守，導(dǎo)致績(jī)效管理工作流于形式，無(wú)法起到對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略的推動(dòng)和促進(jìn)作用。2. 將績(jī)效考核等同績(jī)效管理醫(yī)院管理者將績(jī)效考核當(dāng)作績(jī)效管理，忽視績(jī)效管理的全面性，以績(jī)效考核指標(biāo)的獲得結(jié)果當(dāng)作績(jī)效管理工作的完成，對(duì)績(jī)效管理的計(jì)劃、執(zhí)行

5、、反饋，評(píng)價(jià)、改進(jìn)各環(huán)節(jié)缺少理解和把握，使績(jī)效管理在整個(gè)醫(yī)院體系中地位和作用處于無(wú)關(guān)緊要無(wú)足輕重的境地。3.績(jī)效管理體系不健全 縣級(jí)公立醫(yī)院多數(shù)由于管理人員的水平所限，缺乏建立起科學(xué)完整的、符合本院實(shí)際情況的考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和管理流程的能力，從而使考核指標(biāo)體系不完善，考核內(nèi)容不全面，考核方法簡(jiǎn)單重復(fù)，對(duì)績(jī)效的真實(shí)情況不能做出正確的評(píng)價(jià)，績(jī)效管理不能在循環(huán)中得到改進(jìn)和提高。而在管理職責(zé)劃分上缺少合理的分工，從績(jī)效計(jì)劃的制定、考核指標(biāo)的設(shè)定到考核實(shí)施、對(duì)考核過(guò)程的監(jiān)管以及申訴處理由單一考核部門負(fù)責(zé)，沒(méi)能按內(nèi)控的要求進(jìn)行合理的分權(quán)和授權(quán)，績(jī)效考核的公正性、合理性無(wú)法保證。4. 績(jī)效管理忽視信息

6、與溝通一是績(jī)效方案和計(jì)劃一般由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和少數(shù)管理人員制定，普通員工參與度較低。二是在績(jī)效考核過(guò)程中考核人員與考核對(duì)象缺少溝通。被考核者只是被動(dòng)的接受考核結(jié)果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)得到改進(jìn)和解決。醫(yī)院內(nèi)部各職能管理部門缺少信息交換，績(jī)效管理部門不能根據(jù)工作中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題進(jìn)分析并提出調(diào)整方案，導(dǎo)致績(jī)效考核偏離管理重心的情況出現(xiàn)，從而影響績(jī)效考核的有用性。5.忽視定性考核績(jī)效考核應(yīng)以定量指標(biāo)和定性指標(biāo)相結(jié)合才能做到準(zhǔn)確完善。因定性指標(biāo)在考核中專業(yè)性很強(qiáng)和難以把握，在縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)中，多數(shù)只有定量指標(biāo)，或少有定性指標(biāo)。公立醫(yī)院的公益性往往是以合理用藥、合理治療來(lái)體現(xiàn)，而判斷是否合理用

7、藥、合理治療，要通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、病案評(píng)審這些定性考核分析的方法實(shí)現(xiàn)。不能將定性分析納入績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)公立醫(yī)院的宗旨和辦院方向都存在一定的影響。三、改進(jìn)績(jī)效管理的對(duì)策1.績(jī)效管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合績(jī)效考核的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，因此，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與被考核對(duì)象的職責(zé)緊密結(jié)合起來(lái)。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)來(lái)選擇績(jī)效考核指標(biāo)。醫(yī)院在分析外部環(huán)境與內(nèi)部條件的基礎(chǔ)上，制定中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，將其在全院傳達(dá)、講解，使之深入人心。建立醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)與各個(gè)臨床、醫(yī)技、輔助及行政后勤科室的科室目標(biāo)之間有機(jī)聯(lián)系，引導(dǎo)職工特別是專業(yè)技術(shù)人員將個(gè)人發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)自覺(jué)相結(jié)合，從而使

8、戰(zhàn)略思想得到理解、支持和認(rèn)同。2. 建立健全績(jī)效管理的組織制度體系績(jī)效管理涉及醫(yī)院的各個(gè)管理部門，只有明確各層級(jí)和各個(gè)環(huán)節(jié)的績(jī)效管理職責(zé)，具體實(shí)施才有保障。醫(yī)院設(shè)立績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)、人力資源、醫(yī)務(wù)等職能科室負(fù)責(zé)人參加，負(fù)責(zé)績(jī)效管理管理制度的修訂，完善方案和組織保障體系。績(jī)效管理方案在形成過(guò)程中應(yīng)征詢職工意見(jiàn)，必要時(shí)可以外聘專家?guī)椭贫āＣ鞔_職責(zé)，人力資源部承擔(dān)績(jī)效考核日常事務(wù)，組織協(xié)調(diào)各職能科室工作，同時(shí)負(fù)責(zé)崗位設(shè)置及崗位說(shuō)明書(shū)的編制，為工作量考核提供評(píng)價(jià)依據(jù)；財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)將預(yù)算編制、成本核算及財(cái)務(wù)成果應(yīng)用績(jī)效管理中，提供數(shù)據(jù)支持；醫(yī)務(wù)藥劑等職能科室編制處方點(diǎn)評(píng)及病歷抽查的數(shù)

9、量及控制標(biāo)準(zhǔn)，為定性考核制定計(jì)劃。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)工作會(huì)議，收集反饋信息，處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)分析上一期考核結(jié)果，制定下一期的考核計(jì)劃，按照pdca循環(huán)的管理思想，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)達(dá)到最佳。 3. 建立科學(xué)的考核指標(biāo)體系考核指標(biāo)設(shè)置是績(jī)效管理的一項(xiàng)核心內(nèi)容，體現(xiàn)醫(yī)院的管理思想和價(jià)值追求，是實(shí)現(xiàn)考核目的的載體。考核指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)首先在考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展水平實(shí)際基礎(chǔ)上，結(jié)合考核能力，突出重點(diǎn)指標(biāo)，簡(jiǎn)繁適度，易于操作，被考核對(duì)象能夠接受，不能讓考核人員整天陷于考核的泥潭中，增大管理成本。針對(duì)不同的考核層級(jí)和對(duì)象采用多元化、差異化的指標(biāo)體系。根據(jù)對(duì)考核對(duì)象的崗位責(zé)任、技術(shù)等級(jí)、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度等方面的綜合評(píng)

10、價(jià)，制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)。以工作量考核為主。定量指標(biāo)與定性指標(biāo)相結(jié)合，財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合。選擇適合本院情況的績(jī)效管理工具，如平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵指標(biāo)（kpi）、目標(biāo)管理等。設(shè)計(jì)制作績(jī)效考核表單，量化考核，簡(jiǎn)化操作。績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置和調(diào)整應(yīng)按照穩(wěn)定性與適應(yīng)性相結(jié)合的原則，一般應(yīng)保持一定時(shí)期的相對(duì)穩(wěn)定。保證績(jī)效考核方案的嚴(yán)肅性和有效性，克服隨意變動(dòng)，是確保管理秩序有條不紊的前提。對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要評(píng)價(jià)其對(duì)績(jī)效考評(píng)效果影響程度，安排修改的時(shí)間和范圍，當(dāng)遇到國(guó)家政策調(diào)整或醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)大的變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整和變更，以適應(yīng)醫(yī)院管理的要求。4.建立績(jī)效管理的溝通反饋機(jī)制溝通是解決矛盾和

11、問(wèn)題的有效方法和途徑，對(duì)提高績(jī)效管理水平有著重要的促進(jìn)作用。建立績(jī)效溝通反饋制度，從績(jī)效方案的制訂、考核標(biāo)準(zhǔn)的確立、考核指標(biāo)的下達(dá)、考核結(jié)果的認(rèn)定等各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)溝通與反饋。建立多向度的溝通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)及時(shí)的信息交換?？?jī)效管理人員應(yīng)定期不斷的與考核對(duì)象交談，通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、答疑，鼓勵(lì)、安慰等方式使職工理解和接受。保持職工反饋信息渠道暢通，所反映的問(wèn)題能及時(shí)得到答復(fù)和解決，讓職工有參與感、獲得感，進(jìn)而樹(shù)立起主人翁的責(zé)任感，才能激發(fā)廣大職工的工作熱情，積極完成考核目標(biāo)，保證績(jī)效管理的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)健康發(fā)展。5.提高績(jī)效管理人員的業(yè)務(wù)水平績(jī)效管理水平是由管理人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力決定的，建

12、設(shè)一支高素質(zhì)的績(jī)效管理人員隊(duì)伍是縣級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)實(shí)的需要。提高醫(yī)院績(jī)效管理水平可以采用“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式。一方面首先要重視管理人才的選拔和培養(yǎng)，管理骨干應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，了解并熟悉管理科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，掌握一部分管理工具的使用，將先進(jìn)的管理思想和管理方法介紹引進(jìn)到醫(yī)院，帶動(dòng)管理隊(duì)伍的整體進(jìn)步；另一方面可以根據(jù)需要聘請(qǐng)專家到醫(yī)院作培訓(xùn)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)管理隊(duì)伍和醫(yī)院績(jī)效管理水平的快速提升。6.加強(qiáng)績(jī)效管理信息化建設(shè) 信息化管理已在醫(yī)院不同程度的普遍采用，醫(yī)院日常業(yè)務(wù)運(yùn)行高度依賴信息系統(tǒng)。醫(yī)院管理對(duì)信息化的要求越來(lái)越高。建立綜合的績(jī)效管理信息系統(tǒng)，是醫(yī)院績(jī)效管理的發(fā)展方向。整合現(xiàn)有的his系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)功能，建立系統(tǒng)之間的接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換與共享，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)系統(tǒng)功能，提高各種數(shù)據(jù)的利用程度，為績(jī)效管理提供充分的數(shù)據(jù)支持。選用適合本院的專業(yè)化的績(jī)效管理軟件，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的信息化。通過(guò)信息化管理，提高績(jī)效考評(píng)的質(zhì)量和效率，保證績(jī)效考評(píng)的全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，為醫(yī)院管理走向?qū)I(yè)化、精細(xì)化開(kāi)辟新途徑。參考文獻(xiàn)：1 國(guó)務(wù)院辦公廳，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)r.2015.5.2徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)