社區(qū)兒童早期視力篩查方法講義(2010728)

1、兒童視力篩查 相關知識和實施方法 相關知識相關知識認識眼睛認識眼睛角膜角膜 晶狀體晶狀體 睫狀肌睫狀肌懸韌帶懸韌帶視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 黃斑中心凹黃斑中心凹人是怎樣能看見東西的？人是怎樣能看見東西的？ 光線光線 角膜、房水、晶狀體和角膜、房水、晶狀體和玻璃體的屈折玻璃體的屈折 聚焦在視網(wǎng)膜聚焦在視網(wǎng)膜 視神經視神經 大腦大腦兒童眼球的發(fā)育兒童眼球的發(fā)育 n新生兒眼球的前后徑只有新生兒眼球的前后徑只有12.5-1512.5-15毫米。毫米。n新生兒眼軸短，都有一定程度的遠視，新生兒眼軸短，都有一定程度的遠視，輕度遠視可以視為生理現(xiàn)象。輕度遠視可以視為生理現(xiàn)象。n3 3歲兒童眼球前后徑可增至歲兒童眼球前后

2、徑可增至22.5-2322.5-23毫米，毫米，遠視程度也逐漸減低。遠視程度也逐漸減低。正常成人的眼球前后徑平均正常成人的眼球前后徑平均2424毫米左右，叫正視眼。毫米左右，叫正視眼。 兒童的視力發(fā)育兒童的視力發(fā)育 不同年齡兒童及相應的視力不同年齡兒童及相應的視力n5 5月月 4.04.0n6 6月月 4.34.3n1 1歲歲 4.54.5n2 2歲歲 4.6-4.74.6-4.7n3 3歲歲 4.7-4.84.7-4.8n4-54-5歲歲 4.9-5.04.9-5.0n6 6歲歲 5.05.0雙眼視覺發(fā)育雙眼視覺發(fā)育 n雙眼單視定義：雙眼單視定義： 兩眼在注視一物體時，外界物體的形兩眼在注視

3、一物體時，外界物體的形象分別落在兩眼視網(wǎng)膜的黃斑部，同時象分別落在兩眼視網(wǎng)膜的黃斑部，同時產生沖動，經神經系統(tǒng)傳至大腦，中樞產生沖動，經神經系統(tǒng)傳至大腦，中樞再把來自兩眼的相同物像，經過分析、再把來自兩眼的相同物像，經過分析、綜合成一個完整的、具有立體感的單一綜合成一個完整的、具有立體感的單一物像。物像。 雙眼視覺發(fā)育雙眼視覺發(fā)育n雙眼視覺的級別雙眼視覺的級別 立體功能立體功能 融合功能融合功能 同時知覺同時知覺 雙眼視覺發(fā)育雙眼視覺發(fā)育 雙眼視覺的臨床意義雙眼視覺的臨床意義 n有了雙眼視覺，人類可以更好地學習，從事更有了雙眼視覺，人類可以更好地學習，從事更精細的工作。精細的工作。n能更正確地

4、判斷物體的距離、大小、位置與方能更正確地判斷物體的距離、大小、位置與方向。向。n有了正常的立體視，能正確地判斷自身與客觀有了正常的立體視，能正確地判斷自身與客觀環(huán)境之間的位置關系。環(huán)境之間的位置關系。 眼的屈光眼的屈光對眼屈光的認識對眼屈光的認識n人一生的屈光狀態(tài)是在變化的。人一生的屈光狀態(tài)是在變化的。n屈光的衍變是從遠視眼屈光的衍變是從遠視眼-正視眼正視眼-近視眼，近視眼，這種發(fā)展趨勢是不可逆的。這種發(fā)展趨勢是不可逆的。n兒童的生理性遠視眼。兒童的生理性遠視眼。n正確看待近視眼。正確看待近視眼。n兒童屈光的矯正：戴鏡（半年兒童屈光的矯正：戴鏡（半年-1-1年重性散瞳驗年重性散瞳驗光換鏡）光換

5、鏡）影響兒童視覺發(fā)育的主要問題影響兒童視覺發(fā)育的主要問題n眼病和眼外傷眼病和眼外傷n屈光不正屈光不正 n弱視弱視n斜視斜視 眼病和眼外傷眼病和眼外傷n先天性白內障先天性白內障n先天性青光眼先天性青光眼n眼外傷眼外傷屈光不正屈光不正n遠視眼遠視眼n近視眼近視眼n散光眼散光眼眼的屈光眼的屈光n正視眼：是指眼睛在放松沒有調節(jié)的情況下，正視眼：是指眼睛在放松沒有調節(jié)的情況下，遠處的物體經過眼球的屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜聚焦，遠處的物體經過眼球的屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜聚焦，形成一個清晰的像形成一個清晰的像。 n屈光不正：屈光不正：是指眼睛在放松沒有調節(jié)的情況下，是指眼睛在放松沒有調節(jié)的情況下，遠處的物體經過眼球的屈光

6、系統(tǒng)不能在視網(wǎng)膜遠處的物體經過眼球的屈光系統(tǒng)不能在視網(wǎng)膜聚焦，在視網(wǎng)膜前或后成像，而在視網(wǎng)膜上形聚焦，在視網(wǎng)膜前或后成像，而在視網(wǎng)膜上形成一個模糊的像。根據(jù)眼睛屈光系統(tǒng)成像的結成一個模糊的像。根據(jù)眼睛屈光系統(tǒng)成像的結果不同，屈光不正可分為果不同，屈光不正可分為近視眼近視眼、遠視眼和散、遠視眼和散光眼。光眼。 為什么要戴眼鏡？為什么要戴眼鏡？n彌補光學缺陷，讓視網(wǎng)膜上的影像彌補光學缺陷，讓視網(wǎng)膜上的影像由模糊轉變成清晰。由模糊轉變成清晰。n還孩子一個正常的視覺環(huán)境。還孩子一個正常的視覺環(huán)境。n獲取外界正確的信息。獲取外界正確的信息。n治療和預防斜弱視治療和預防斜弱視弱視弱視 弱視是兒童發(fā)育過程中

7、的常見病弱視是兒童發(fā)育過程中的常見病, ,發(fā)發(fā)病率為病率為2-4%,2-4%,它的本質是雙眼視覺發(fā)育紊它的本質是雙眼視覺發(fā)育紊亂亂, ,不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常, ,而且沒有完善的立體視而且沒有完善的立體視, ,甚至立體視盲。甚至立體視盲。 弱視的危害弱視的危害n單眼或雙眼矯正視力低于正常。單眼或雙眼矯正視力低于正常。n沒有完善的立體視沒有完善的立體視, ,甚至立體視盲。甚至立體視盲。早期發(fā)現(xiàn)弱視早期發(fā)現(xiàn)弱視n定期做眼保健定期做眼保健-查視力查視力 n及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭 v新生兒對光無反應新生兒對光無反應 v眼球震顫眼球震顫 v眼位不正眼位不正

8、 v歪頭看東西歪頭看東西 v斜頸斜頸 v視物近、瞇眼等視物近、瞇眼等治療弱視治療弱視 重要原則是重要原則是“早發(fā)現(xiàn)、早治療早發(fā)現(xiàn)、早治療 ” ”視覺發(fā)育視覺發(fā)育3 3歲前歲前為關鍵期為關鍵期, ,1010歲歲前為敏感期前為敏感期 兒童弱視的治療最佳年齡是兒童弱視的治療最佳年齡是3-53-5歲歲 采取綜合性的治療方法采取綜合性的治療方法n屈光不正的矯正：屈光不正的矯正：戴眼鏡戴眼鏡 n遮蓋療法：遮蓋療法：遮蓋好眼遮蓋好眼n增視及功能訓練增視及功能訓練 ：刺激視細胞的活性刺激視細胞的活性n藥物治療：藥物治療：提高視細胞的活性，改善視功能提高視細胞的活性，改善視功能n家庭輔助治療家庭輔助治療 ：精細

9、目力訓練精細目力訓練n定期復查定期復查 治療弱視治療弱視斜視斜視n內斜視內斜視n外斜視外斜視n上下斜上下斜治療斜視治療斜視n戴眼鏡戴眼鏡n手術手術早期發(fā)現(xiàn)的關鍵早期發(fā)現(xiàn)的關鍵n及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭n做眼保健，定期視力檢查做眼保健，定期視力檢查n視力篩查視力篩查n屈光檢查和普查屈光檢查和普查屈光篩查屈光篩查結果結果n正常范圍正常范圍n可疑：可疑：定期隨訪定期隨訪n偏離正常：偏離正常：進一步診治進一步診治 R 8 S +1.75 C-0.75 A176 L 9 S +1.25 C-0.25 A168屈光篩查結果解讀屈光篩查結果解讀 篩查方法篩查方法篩查對象和內容篩查對象和內容n7歲以下

10、兒童歲以下兒童n3歲以內兒童主要進行屈光、眼位異常、歲以內兒童主要進行屈光、眼位異常、視覺行為和紅光反射的篩查視覺行為和紅光反射的篩查n3歲以上兒童主要進行兒童視力、屈光歲以上兒童主要進行兒童視力、屈光和眼位異常的篩查。和眼位異常的篩查。篩查流程篩查流程n知情同意知情同意n篩查操作篩查操作n結果登記結果登記n轉診（進行復篩、確診）轉診（進行復篩、確診）n隨訪隨訪兒童視力篩查操作方法兒童視力篩查操作方法詢問詢問n詢問家長兒童視覺行為的發(fā)育情況詢問家長兒童視覺行為的發(fā)育情況n有無異?，F(xiàn)象。如：看東西皺眉、瞇眼、有無異?，F(xiàn)象。如：看東西皺眉、瞇眼、向前湊和歪頭等現(xiàn)象。向前湊和歪頭等現(xiàn)象。 兒童視覺發(fā)

11、育行為兒童視覺發(fā)育行為 n新生兒：對光已有反應，在強光刺激下會閉上眼睛新生兒：對光已有反應，在強光刺激下會閉上眼睛. .n2-32-3個月：孩子有了固視物體的能力，目光能隨物體的移動而個月：孩子有了固視物體的能力，目光能隨物體的移動而移動。移動。 n4 46 6個月：孩子出現(xiàn)手一眼協(xié)調運動個月：孩子出現(xiàn)手一眼協(xié)調運動 。n7-97-9個月：孩子會察顏觀色，會模仿大人的動作，能同時玩弄個月：孩子會察顏觀色，會模仿大人的動作，能同時玩弄兩個以上的物體兩個以上的物體 。n1 1歲左右：孩子能用手指端準確取起細小的物體，如黃豆，花歲左右：孩子能用手指端準確取起細小的物體，如黃豆，花生米。生米。 n1.

12、51.5歲：孩子會翻，看圖書，會搭積木，會識別簡單的形狀。歲：孩子會翻，看圖書，會搭積木，會識別簡單的形狀。n2 2歲前后：能模仿畫線條。歲前后：能模仿畫線條。 n3 3歲左右：孩子能認識更復雜的形狀，如菱形，橢圓形等，能歲左右：孩子能認識更復雜的形狀，如菱形，橢圓形等，能識別顏色，能區(qū)分色彩的不同飽和度等。識別顏色，能區(qū)分色彩的不同飽和度等。 視物異?，F(xiàn)象視物異?，F(xiàn)象v新生兒對光無反應新生兒對光無反應 v眼球震顫眼球震顫 v眼位不正眼位不正 v歪頭看東西歪頭看東西 v斜頸斜頸 v視物近、瞇眼等視物近、瞇眼等v好靜，不愿多運動好靜，不愿多運動兒童視力篩查操作方法兒童視力篩查操作方法觀察觀察n在

13、檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異?，F(xiàn)象。位有無異?，F(xiàn)象。 n兒童視覺發(fā)育行為兒童視覺發(fā)育行為n眼部異?，F(xiàn)象眼部異常現(xiàn)象 在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異?，F(xiàn)象，如上瞼下垂，眼球震顫，有無異?，F(xiàn)象，如上瞼下垂，眼球震顫，白瞳孔，斜眼等。白瞳孔，斜眼等。兒童視力篩查操作方法兒童視力篩查操作方法屈光篩查屈光篩查n使用屈光篩查儀進行屈光篩查，根據(jù)正使用屈光篩查儀進行屈光篩查，根據(jù)正常值參考范圍界定復篩和轉診對象。常值參考范圍界定復篩和轉診對象。操作過程操作過程nSuresight Welch 視力篩查儀測量的工作視

14、力篩查儀測量的工作距離為（距離為（1414英寸）英寸）35cm, 35cm, 可自動檢測工作可自動檢測工作距離距離, ,通過不同的聲音提示檢查者調整工作通過不同的聲音提示檢查者調整工作距離。距離。n每次測量次數(shù)：每次測量次數(shù)：66表示可信程度良好，表示可信程度良好，5 5是臨界值，有可能的話應重新測試。是臨界值，有可能的話應重新測試。43.003.00n球鏡球鏡0.501.501.50n兩眼球鏡差兩眼球鏡差1.501.50n兩眼柱鏡差兩眼柱鏡差1.001.00兒童視力篩查操作方法兒童視力篩查操作方法視力檢查視力檢查n使用國際標準視力表或兒童使用國際標準視力表或兒童圖形視力表檢查圖形視力表檢查,

15、分別記錄左分別記錄左右眼的結果，結果記錄到具右眼的結果，結果記錄到具體視標，如體視標，如4.7+2、4.8-1 。 國際標準視力表國際標準視力表n操作過程：操作過程：適用于適用于3 3歲以上兒童。被檢查者歲以上兒童。被檢查者距視力表距視力表5m5m端坐，平視時與視力表端坐，平視時與視力表1.01.0視標視標等高，檢查時先遮住左眼，檢查右眼，記等高，檢查時先遮住左眼，檢查右眼，記錄右眼視力后，同法檢查左眼。如戴鏡兒錄右眼視力后，同法檢查左眼。如戴鏡兒童還需檢查戴鏡矯正的視力，檢查方法同童還需檢查戴鏡矯正的視力，檢查方法同上。上。兒童視力表檢查法兒童視力表檢查法n操作過程操作過程: 適用于適用于2

16、-32-3歲兒童或不熟悉標準歲兒童或不熟悉標準視力表的兒童。使用兒童熟悉和喜歡的各視力表的兒童。使用兒童熟悉和喜歡的各種圖形，按照視角大小設計而成，以引起種圖形，按照視角大小設計而成，以引起兒童興趣，也易于表達。測定方法同標準兒童興趣，也易于表達。測定方法同標準遠視力表檢查法。遠視力表檢查法。結果判斷結果判斷n視力檢查低于正常的兩行以上考慮低常視力檢查低于正常的兩行以上考慮低常n雙眼視力相差兩行以上考慮低常雙眼視力相差兩行以上考慮低常n 3 34 4歲兒童單眼的裸眼視力歲兒童單眼的裸眼視力4.74.7（0.50.5）n 4 45 5歲兒童單眼的裸眼視力歲兒童單眼的裸眼視力4.84.8（0.60

17、.6）n 5 56 6歲兒童單眼的裸眼視力歲兒童單眼的裸眼視力4.94.9（0.80.8） 正常兒童視力正常兒童視力n1 1歲：視力達到歲：視力達到0.20.2（4.34.3）n2 2歲：視力達到歲：視力達到0.50.5（4.74.7）n3 3歲歲: : 視力達到視力達到0.60.6（4.84.8）n4 4歲歲: : 視力達到視力達到0.80.8（4.94.9）n5 5歲歲 6 6歲歲: :視力達到視力達到1.01.0（5.05.0）或以上或以上不同年齡兒童視力正常值下限不同年齡兒童視力正常值下限n3 3歲歲 5 5歲歲:0.5:0.5n6 6歲及以上兒童：歲及以上兒童：0.70.7 弱視診斷

18、專家共識（弱視診斷專家共識（20112011年）年）兒童視力篩查操作方法兒童視力篩查操作方法眼位篩查眼位篩查n采用角膜映光法，遮蓋與去遮蓋法、交采用角膜映光法，遮蓋與去遮蓋法、交替遮蓋法等檢查兒童有無斜視。替遮蓋法等檢查兒童有無斜視。角膜映光法角膜映光法n儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒n操作過程：操作過程：適用于適用于3 3月齡以上兒童。檢查者月齡以上兒童。檢查者與兒童相對而坐，將點光源放在兒童正前與兒童相對而坐，將點光源放在兒童正前方方33cm33cm處令其注視，觀察其角膜上映光點處令其注視，觀察其角膜上映光點的位置。的位置。結果判斷結果判斷n無顯斜：光

19、點落在雙側瞳孔中。無顯斜：光點落在雙側瞳孔中。n顯斜：光點落在一眼瞳孔中心和另一眼的顯斜：光點落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光點在中央的眼為注視眼，非中央部位；映光點在中央的眼為注視眼，不在中央的眼為偏斜眼。不在中央的眼為偏斜眼。n光點偏向鼻側則為外斜視，偏向顳側為內光點偏向鼻側則為外斜視，偏向顳側為內 斜視，偏向上方為下斜視，偏向下方為上斜視，偏向上方為下斜視，偏向下方為上斜視。斜視。n角膜映光點位于瞳孔緣，視軸偏斜角膜映光點位于瞳孔緣，視軸偏斜15150 0n角膜映光點位于瞳孔緣與角膜緣中間，相角膜映光點位于瞳孔緣與角膜緣中間，相當于當于30300 0n映光點位于角膜緣相當于映光

20、點位于角膜緣相當于45450 0；映光點位；映光點位于角膜緣以外，偏斜角于角膜緣以外，偏斜角45450 0。遮蓋去遮蓋法遮蓋去遮蓋法 n儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒，儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒，擋眼板擋眼板n遮蓋試驗遮蓋試驗 令兒童注視正前方令兒童注視正前方33cm33cm或或6m6m處的處的視標，用擋眼板遮蓋兒童的一只眼，仔細視標，用擋眼板遮蓋兒童的一只眼，仔細觀察另一眼即非遮蓋眼的運動情況。觀察另一眼即非遮蓋眼的運動情況。n去遮蓋試驗去遮蓋試驗 以擋眼板遮蓋一眼，令另一眼以擋眼板遮蓋一眼，令另一眼注視前方注視前方33cm33cm或或6m6m的視標，然后突然移去的視標，然后突然

21、移去擋眼板，觀察去遮蓋眼的運動情況。擋眼板，觀察去遮蓋眼的運動情況。結果判斷結果判斷n遮蓋試驗遮蓋試驗 如果非遮蓋眼出現(xiàn)運動，說明如果非遮蓋眼出現(xiàn)運動，說明病人存在顯斜視。非遮蓋眼由外向內運動，病人存在顯斜視。非遮蓋眼由外向內運動，說明病人患外斜視；如由內向外移動，說說明病人患外斜視；如由內向外移動，說明為內斜視，以此類推上斜視和下斜視。明為內斜視，以此類推上斜視和下斜視。n去遮蓋試驗去遮蓋試驗 如兩眼中有一眼去遮蓋后出如兩眼中有一眼去遮蓋后出現(xiàn)運動者即屬隱斜視，如由內向外移動，現(xiàn)運動者即屬隱斜視，如由內向外移動，說明為內隱斜視；由外向內運動，說明病說明為內隱斜視；由外向內運動，說明病人患外隱

22、斜視。人患外隱斜視。交替遮蓋法交替遮蓋法n儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒，儀器：眼科檢查用手電筒或筆式手電筒，擋眼板擋眼板n方法：方法：令兒童注視正前方令兒童注視正前方33cm33cm或或6m6m處的視處的視標，用擋眼板遮蓋兒童的一只眼，迅速地標，用擋眼板遮蓋兒童的一只眼，迅速地從被擋眼移到另一眼從被擋眼移到另一眼, ,交替遮蓋交替遮蓋n觀察：眼球是否移動。觀察：眼球是否移動。結果判斷結果判斷n如果眼球出現(xiàn)運動，說明病人存在顯如果眼球出現(xiàn)運動，說明病人存在顯斜視或隱斜視。非遮蓋眼由外向內運斜視或隱斜視。非遮蓋眼由外向內運動，說明病人患外斜視；如由內向外動，說明病人患外斜視；如由內向外移動，

23、說明為內斜視，以此類推上斜移動，說明為內斜視，以此類推上斜視和下斜視。視和下斜視。兒童視力篩查操作方法兒童視力篩查操作方法紅光反射篩查紅光反射篩查n儀器：直接檢眼鏡儀器：直接檢眼鏡n同步紅光反射同步紅光反射：在暗室進行，檢查者在暗室進行，檢查者用直接檢眼鏡，在兒童一臂距離外同用直接檢眼鏡，在兒童一臂距離外同時觀察兩眼瞳孔中反射的紅光亮度、時觀察兩眼瞳孔中反射的紅光亮度、顏色、均勻度、有無暗點等。顏色、均勻度、有無暗點等。n紅光反射：紅光反射：使用直接檢眼鏡使用直接檢眼鏡+8+12D在在30453045厘米處分別觀察受測厘米處分別觀察受測眼屈光間眼屈光間質有無渾濁、暗影等。質有無渾濁、暗影等。 結果判斷結果判斷n陰性或正常：陰性或正常：雙眼反射顏色、強度、雙眼反射顏色、強度、清晰度都均勻，沒有渾濁或沒有紅色清晰度都均勻，沒有渾濁或沒有紅色反光中出現(xiàn)白斑。反光中出現(xiàn)白斑。n陽性或不正常：陽性或不正常：雙眼反射顏色、強度、雙眼反