人工氣道管理及濕化新進(jìn)展1

1、會(huì)計(jì)學(xué)1人工氣道管理及濕化新進(jìn)展人工氣道管理及濕化新進(jìn)展1學(xué)習(xí)目標(biāo)人工氣道概念人工氣道概念氣管插管護(hù)理氣管插管護(hù)理氣管切開護(hù)理氣管切開護(hù)理氣道濕化氣道濕化分泌物吸引分泌物吸引氣囊護(hù)理氣囊護(hù)理人工氣道管理及濕化新進(jìn)展人工氣道管理及濕化新進(jìn)展重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容人人 工工 氣氣 道道 的的 概概 念念 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為管或直接置入氣管所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件肺部疾病提供條件。建 立 人 工 氣 道 的 適 應(yīng) 癥人 工 氣 道 的 分

2、類上呼吸道人工氣道上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開口 咽 氣 道 的 適 應(yīng) 癥1. 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻2. 有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者3. 帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻氣 管 插 管 的 適 應(yīng) 癥氣 管 插 管 的 護(hù) 理氣管插管的護(hù)理口腔護(hù)理牙墊的護(hù)理導(dǎo)管的固定氣 管 切 開 的 適 應(yīng) 癥創(chuàng)面的護(hù)理套管的護(hù)理套管的固定吸引口腔護(hù)理氣氣 管管 切切 開開 的的 護(hù)護(hù) 理理非計(jì)劃性拔管的原因如何預(yù)防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度并妥善固定適當(dāng)?shù)募s束呼吸機(jī)管道支架妥善固定必要的鎮(zhèn)靜

3、規(guī)范護(hù)理操作加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)及心理護(hù)理人工氣道的安全性評(píng)價(jià)人工氣道的安全性評(píng)價(jià)氣管插管（氣管插管（ETT)深度深度經(jīng)口：經(jīng)口： 成人成人 222cm 兒童兒童12+年齡年齡/4cm經(jīng)鼻經(jīng)鼻: 成人成人 272cm 兒童兒童15+年齡年齡/4cmETT的固定：膠布法、繩法、支架法的固定：膠布法、繩法、支架法非計(jì)劃性拔管的緊急處理非計(jì)劃性拔管的緊急處理u保持呼吸道通暢，立即吸氧u吸痰u重新插管（氣管切開57天形成竇道，未形成時(shí)經(jīng)口氣管插管）u無(wú)創(chuàng)正壓通氣u嚴(yán)密監(jiān)護(hù)人 工 氣 道 氣 囊 的 護(hù) 理施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無(wú)漏氣的條件；防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)

4、；防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)；定 期 氣 囊 放 氣傳統(tǒng)的方法：氣囊定時(shí)充氣放氣目前的方法：如果沒(méi)有指征，通常不常規(guī)氣囊放氣，因?yàn)闅饽曳艢獠](méi)有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)。 環(huán)境的準(zhǔn)備（一）環(huán)境（一）環(huán)境1.患者行人工氣道后，失去呼吸患者行人工氣道后，失去呼吸道加溫、濕化和屏障作用，應(yīng)道加溫、濕化和屏障作用，應(yīng)做好病房消毒管理工作做好病房消毒管理工作2.有條件應(yīng)將病人置于單間內(nèi)有條件應(yīng)將病人置于單間內(nèi)3.室內(nèi)溫度控制在室內(nèi)溫度控制在1820，濕度為濕度為50%60%左右為宜左右為宜4.每日消毒液擦拭地面每日消毒液擦拭地面2次，定次，定時(shí)通

5、風(fēng)時(shí)通風(fēng)環(huán)境的準(zhǔn)備（二）人員（二）人員1.設(shè)專人護(hù)理設(shè)專人護(hù)理2.限制探視，減少病室內(nèi)流動(dòng)人限制探視，減少病室內(nèi)流動(dòng)人員員3.工作人員穿工作服，探視人員工作人員穿工作服，探視人員著隔離衣著隔離衣4.使用約束帶保護(hù)性約束，防止使用約束帶保護(hù)性約束，防止病員麻醉初醒或并發(fā)精神癥狀病員麻醉初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)拔管損傷咽喉部時(shí)拔管損傷咽喉部護(hù)理要點(diǎn)（三）體位（三）體位 為了減輕氣管下端的壓迫，損為了減輕氣管下端的壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物返流傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎，氣管切開應(yīng)半臥引起吸入性肺炎，氣管切開應(yīng)半臥位。頸部略墊高，使頸部伸展，保位。頸部略墊高，使頸部伸展，保持呼

6、吸道通暢還可提高血氧飽和度，持呼吸道通暢還可提高血氧飽和度，降低顱內(nèi)壓。翻身時(shí)注意保持頭頸降低顱內(nèi)壓。翻身時(shí)注意保持頭頸身軀處于同一軸線，同時(shí)應(yīng)密切觀身軀處于同一軸線，同時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征的變化。察生命體征的變化。護(hù)理要點(diǎn)（四）鼻飼的護(hù)理（四）鼻飼的護(hù)理 置入胃管置入胃管,以引流過(guò)多的胃液及空氣以引流過(guò)多的胃液及空氣,減少胃脹氣減少胃脹氣,增進(jìn)其肺部擴(kuò)張?jiān)鲞M(jìn)其肺部擴(kuò)張 鼻飼體位鼻飼體位 1545,因放置胃管刺激因放置胃管刺激咽部咽部,影響食管下段括約肌的關(guān)閉影響食管下段括約肌的關(guān)閉,極極易引起返流和誤吸易引起返流和誤吸,將胃內(nèi)的細(xì)菌帶將胃內(nèi)的細(xì)菌帶到咽部到咽部,進(jìn)入下呼吸道引起進(jìn)入下呼吸道引

7、起VAP的發(fā)的發(fā)生。生。 在氣管切開在氣管切開13天內(nèi)不選擇鼻飼。鼻天內(nèi)不選擇鼻飼。鼻飼后保留體位飼后保留體位12小時(shí)，盡量不吸痰，小時(shí)，盡量不吸痰，鼻飼前應(yīng)進(jìn)行徹底吸痰。鼻飼前應(yīng)進(jìn)行徹底吸痰。護(hù)理要點(diǎn)（五）叩擊胸背部（五）叩擊胸背部 以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，由下至上，由外向內(nèi)，傳導(dǎo)振動(dòng)使由下至上，由外向內(nèi)，傳導(dǎo)振動(dòng)使粘附于支氣管樹的粘性堵塞物松弛，粘附于支氣管樹的粘性堵塞物松弛，脫落至大支氣管，便于咳出或吸引脫落至大支氣管，便于咳出或吸引出，對(duì)于咳痰無(wú)力者，用適當(dāng)力量出，對(duì)于咳痰無(wú)力者，用適當(dāng)力量叩擊，可輔助咳痰，叩擊前后進(jìn)行叩擊，可輔助咳痰，叩擊前后進(jìn)行聽(tīng)診

8、，以判斷效果。聽(tīng)診，以判斷效果。 體外震動(dòng)排痰儀的使用體外震動(dòng)排痰儀的使用護(hù)理要點(diǎn)（六）金屬氣道管的護(hù)理（六）金屬氣道管的護(hù)理 需注意清洗：內(nèi)導(dǎo)管流動(dòng)清水需注意清洗：內(nèi)導(dǎo)管流動(dòng)清水沖洗干凈，徹底清除痰痂，再?zèng)_洗干凈，徹底清除痰痂，再煮沸消毒或高壓滅菌消毒，但煮沸消毒或高壓滅菌消毒，但取出時(shí)間不得超過(guò)取出時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，以分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。管不易放入。 碘酊、酒精消毒氣管切開處，碘酊、酒精消毒氣管切開處，觀察切開處皮膚顏色，有無(wú)膿觀察切開處皮膚顏色，有無(wú)膿性分泌物。性分泌物。護(hù)理要點(diǎn)（七）氣管插管的拔除（七）氣管插管的拔除 拔管指征：病

9、員神志清楚，生命體拔管指征：病員神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好肌張力好 解釋，取得合作解釋，取得合作 吸盡氣道及口腔內(nèi)分泌物，并用呼吸盡氣道及口腔內(nèi)分泌物，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘吸囊加壓給氧一分鐘 解除固定導(dǎo)管的寸帶和膠布，抽空解除固定導(dǎo)管的寸帶和膠布，抽空套囊內(nèi)的空氣，置吸痰管于導(dǎo)管最套囊內(nèi)的空氣，置吸痰管于導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即給予面罩霧化給氧。給予面罩霧化給氧。護(hù)理要點(diǎn) （八）氣管導(dǎo)管的拔除（八）氣管導(dǎo)管的拔除 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自

10、行排痰，能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住一天塞住1/3，第二天塞住，第二天塞住1/2，第，第三天全堵塞，如堵三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理

11、要點(diǎn) （九）拔管后的護(hù)理（九）拔管后的護(hù)理 觀察病員有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、觀察病員有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺等呼吸苦難的癥狀唇甲發(fā)紺等呼吸苦難的癥狀 床旁備氣管插管包或氣管切開床旁備氣管插管包或氣管切開包，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，霧化吸包，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，霧化吸入入20分鐘或靜脈滴入地塞米松分鐘或靜脈滴入地塞米松仍無(wú)緩解者，則立即再次行氣仍無(wú)緩解者，則立即再次行氣管插管或氣管切開。管插管或氣管切開。痰液粘稠不易咳出時(shí)充分的氣道濕化氣氣 道道 濕濕 化化 相相 關(guān)關(guān) 知知 識(shí)識(shí) 點(diǎn)點(diǎn)氣氣 道道 濕濕 化化 裝裝 置置氣 道 濕 化 的 方 法 和 裝 置（一）間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入：

12、是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道。3、氣道沖洗（二）持續(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化2、電熱恒溫濕化法呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使使用中吸入氣體溫度維持在32-37.3、熱量和溫度交換器（HME）即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用，我院目前未使用。氣 道 濕 化 的 方 法 和 裝 置氣 道 濕 化 的 方 法 和 裝 置（三）空氣的濕化1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2、將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持

13、室內(nèi)溫度22，相對(duì)濕度60%。A濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇增加氣道水增加氣道水分稀釋痰液分稀釋痰液對(duì)水腫氣道壁對(duì)水腫氣道壁脫水收斂作用脫水收斂作用溶解粘蛋白溶解粘蛋白消除有機(jī)物消除有機(jī)物堿性環(huán)境抑堿性環(huán)境抑制霉菌生長(zhǎng)制霉菌生長(zhǎng)1.5%NaHCO3:高滲液相當(dāng)于高滲液相當(dāng)于3.2%NacL溶液溶液濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇1.25% NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄弱堿性環(huán)境取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解B.濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇遇痰血痂咳不出且又吸不出時(shí)遇痰血痂咳不出且又吸不出時(shí)注入注入1.25% NaHCO3溶液溶液 4-8mL5-10 分鐘一次重復(fù)分鐘一次

14、重復(fù) 2、3次次濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇C. 2.5% NaHCO3結(jié)合0.45% Nacl氣 道濕化：0.45% Nacl 250ml用輸液泵按 8-10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無(wú)刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜痰液低滲鹽水：0.45%NS有低弱酸性優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)D.濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：對(duì)呼吸道粘膜的刺激性小對(duì)呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致

15、的二重感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：l 由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難支氣管肺水腫而加重呼吸困難 E.生理鹽生理鹽水水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人濕 化 液 的 溫 濕 度l國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道溫度多為32-37，不能低于20，不能高于40。u相對(duì)濕度95%-100%。吸入氣體低于20可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過(guò)敏者還會(huì)引起應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。濕濕 化化 液液 的的 量量 和和 速速 度度u 正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立

16、人工氣道后，每天丟失量劇增。u 成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。u 間斷注入濕化法的間斷時(shí)間一般為1-2h,注入量新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。吸吸 痰痰 的的 定定 義義 用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。目目 的的1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2、防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎3、呼吸道分泌物性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥經(jīng)口、鼻吸痰經(jīng)氣管插管吸痰經(jīng)氣管切開吸痰經(jīng)纖支鏡吸痰大號(hào)注射器吸痰中心吸引裝置吸吸 痰

17、痰 的的 方方 式式電動(dòng)吸引器法電動(dòng)吸引器法吸 痰 的 方 式吸吸 引引 裝裝 置置吸吸 痰痰 的的 程程 序序正確評(píng)估正確評(píng)估有效的氣道濕化有效的氣道濕化合理的體療與體位合理的體療與體位有效的吸引有效的吸引吸痰后評(píng)估吸痰后評(píng)估氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)u 評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰u 吸痰時(shí)機(jī)包括：吸痰時(shí)機(jī)包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鳴音 2、咳嗽 3、呼吸頻率加快 4、SPO2下降 5、呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警 6、翻身前 7、主訴 8、進(jìn)食前評(píng)估正確的吸痰方法是保證氣道通暢最有效的措施。吸痰前、中、后都應(yīng)密切觀察病人生命體征變化（吸痰前

18、應(yīng)將SPO2調(diào)高至95以上）在吸痰過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)操作的原則，先吸氣道，再吸口鼻腔。吸痰時(shí)注意的問(wèn)題吸痰管的選擇 選質(zhì)地柔軟，對(duì)氣道粘膜刺激性小，吸痰管號(hào)數(shù)，吸痰管外徑不應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管或套管內(nèi)徑的1/31/2為宜，成人吸痰管一般用12號(hào)吸痰時(shí)的注意事項(xiàng) 可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。 吸引器壓力 負(fù)壓50kpa，壓力過(guò)大容易引起肺泡萎縮，加重缺氧 吸痰時(shí)間 每次操作以10-15秒為宜，太長(zhǎng)會(huì)吸出肺大量氣

19、體，導(dǎo)管留于氣道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起缺氧性窒息 注意無(wú)菌操作，操作前后洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次或者使用一次性吸痰管。 吸痰前可向氣道內(nèi)緩慢注入3-5ml濕化液，稀釋痰液。 吸痰前加大氧流量，使用呼吸機(jī)者需過(guò)度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，吸痰后予純氧1-2分鐘。若分泌物較多，需再次吸引，應(yīng)再次加大氧流量或過(guò)度通氣。 準(zhǔn)備兩瓶無(wú)菌生理鹽水，標(biāo)明吸痰前后使用。吸痰前將吸痰管連接負(fù)壓吸引放入生理鹽水中檢查管路是否通暢，并潤(rùn)滑吸痰管前端。吸痰后將吸痰管插入吸痰后使用生理鹽水中沖洗管道。 左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管。 進(jìn)入氣道深部開放負(fù)壓，向上旋轉(zhuǎn)、提

20、拉吸痰管，禁忌將吸痰管上下提插，吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。 吸痰過(guò)程中觀察病人生命體征的變化，有無(wú)缺氧的發(fā)生 觀察痰色、痰量、性狀，若有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)防止防止缺氧缺氧吸痰管吸痰管選擇選擇吸痰吸痰負(fù)壓負(fù)壓氣道氣道濕化濕化無(wú)菌無(wú)菌操作操作吸吸 痰痰 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)濕化并發(fā)癥濕化并發(fā)癥吸吸 痰痰 并并 發(fā)發(fā) 癥癥缺氧、肺不張缺氧、肺不張誤吸誤吸氣道粘膜損傷氣道粘膜損傷繼發(fā)感染繼發(fā)感染支氣管痙攣支氣管痙攣心律失常和低血壓心律失常和低血壓成功謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)非計(jì)劃性拔管的緊急處理非計(jì)劃性拔管的緊急處理u保持呼吸道通暢，立即吸氧u吸痰u重新插管

21、（氣管切開57天形成竇道，未形成時(shí)經(jīng)口氣管插管）u無(wú)創(chuàng)正壓通氣u嚴(yán)密監(jiān)護(hù)定 期 氣 囊 放 氣傳統(tǒng)的方法：氣囊定時(shí)充氣放氣目前的方法：如果沒(méi)有指征，通常不常規(guī)氣囊放氣，因?yàn)闅饽曳艢獠](méi)有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)。 環(huán)境的準(zhǔn)備（二）人員（二）人員1.設(shè)專人護(hù)理設(shè)專人護(hù)理2.限制探視，減少病室內(nèi)流動(dòng)人限制探視，減少病室內(nèi)流動(dòng)人員員3.工作人員穿工作服，探視人員工作人員穿工作服，探視人員著隔離衣著隔離衣4.使用約束帶保護(hù)性約束，防止使用約束帶保護(hù)性約束，防止病員麻醉初醒或并發(fā)精神癥狀病員麻醉初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)拔管損傷咽喉部時(shí)拔管損傷咽喉部護(hù)理要點(diǎn) （八）氣管導(dǎo)管的拔除（八）氣管導(dǎo)管的拔除 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功