ESC-心力衰竭指南十大推薦要點概覽(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1. ESC 心力衰竭指南十大推薦要點概覽 2016年歐洲心力衰竭大會暨第三界世界急性心力衰竭大會于當(dāng)?shù)貢r間5月21日在意大利佛羅倫薩拉開帷幕，為期4天的科學(xué)盛會將會公布心力衰竭領(lǐng)域最新研究進展，ESC心力衰竭診斷和治療指南如期發(fā)布，荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心AdriaanVoors教授，波蘭Piotr Ponikowski Wroclaw教授，瑞士心臟中心Frank Ruschitzka教授，德國Stefan D. Anker教授和芬蘭急性心衰組委會Veli-PekkaHarjola教授共同對新指南進行了精彩講述和要點透析。一、心衰診斷流程的更新，非急性心衰診斷新法則

2、基于疾病的臨床可能性（疾病史，體格檢查，靜息心電圖），循環(huán)利鈉肽水平和超聲心動圖評價。心力衰竭是一類由結(jié)構(gòu)或功能性心臟異常引起臨床綜合征，典型癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、腳踝部腫脹、疲乏，伴有頸靜脈壓升高、肺部濕啰音、外周水腫，可導(dǎo)致靜息或應(yīng)激時心輸出量下降或心腔內(nèi)壓力增高。2016年心衰會議強調(diào)“無癥狀，無心衰”。心衰診斷新法則增加NT-proBNP切割值排除法。非急性心力衰竭診斷流程備注：NPs被推薦應(yīng)用于排除心衰。二、懷疑或確診的心衰患者使用超聲心動圖評價心臟結(jié)構(gòu)和功能，測定LVEF值，診斷心衰類型（HFrEF，LVEF <40% 或HFmrEF，LVEF 40-49%，或 HFpEF L

3、VEF50%）。心衰新分類增加了中間射血分?jǐn)?shù)（EF 40-49%）類心衰（HFmrEF），HFmrEF約占心衰群體的10-20%，與HFrEF/HFpEF相比，有著獨特的臨床、超聲、血流動力學(xué)、和生物標(biāo)記物特征，HFmrEF患者預(yù)后差。EF 40-49%患者與EF 50%患者臨床表型不同，潛在治療效果不同，將HFrEF作為一個特殊群體，有助于深入研究其臨床特點、病理生理機制和治療方法。心力衰竭最新分類三、防止或延緩心衰發(fā)生，延長生命，推薦治療高血壓，冠狀動脈疾病高危患者推薦使用他汀類藥物， 無癥狀性左室功能失調(diào)和既往心梗史患者推薦使用ACEI和受體阻滯劑。推薦治療高血壓以預(yù)防和延緩心衰的發(fā)生并

4、延長生命（、A）；推薦高危冠狀動脈疾病患者使用他汀類藥物治療，不論是否伴有左室收縮功能不全，以預(yù)防和延緩心衰的發(fā)生并延長生命（、A）；無癥狀性左室收縮功能不全伴既往心肌梗死患者推薦使用ACEI，以預(yù)防和延緩心衰的發(fā)生并延長生命（、A）；無癥狀性左室收縮功能不全不伴心肌梗死患者推薦使用ACEI，以預(yù)防和延緩心衰的發(fā)生（、B）；無癥狀性左室收縮功能不全伴既往心肌梗死患者推薦使用受體阻滯劑，以預(yù)防和延緩心衰的發(fā)生并延長生命（、B）。四、對于HFrEF患者實施挽救生命的藥物治療方案，聯(lián)合使用ACEI（如不耐受換用ARB），受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。如果患者仍有癥狀，推薦使用沙庫巴曲纈沙坦鈉替代AC

5、EI治療。使用利尿劑改善充血性心衰患者的癥狀、體征，提高運動耐力。HFrEF患者的治療目標(biāo)降低死亡率提高臨床狀態(tài)提高功能能力提高生活質(zhì)量降低住院率HFrEF患者的藥物治療ACEIs，醛固酮受體拮抗劑和受體阻滯劑可提高生存率，推薦用于每一位HFrEF患者依據(jù)患者的臨床狀況酌情使用利尿劑HFrEF診斷一旦確立，ACEIs和受體阻滯劑可同時使用無證據(jù)支持在ACEI之前啟始受體阻滯劑治療癥狀性HFrEF治療流程備注：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（沙庫巴曲/纈沙坦）推薦用于優(yōu)化藥物治療方案后仍有癥狀的HFrEF患者；伊伐布雷定提高臨床結(jié)局，適當(dāng)時應(yīng)考慮使用。綠色填充背景代表級推薦，橘黃色填充背景代表a級

6、推薦。有癥狀的HFrEF（NYHA - 級）患者藥物治療指征：除了受體阻滯劑，ACEI也被推薦應(yīng)用于有癥狀的HFrEF患者，以降低心衰住院和死亡風(fēng)險（、A）；除了 ACEI，受體阻滯劑也被推薦應(yīng)用于穩(wěn)定、有癥狀的HFrEF患者，以降低心衰住院和死亡風(fēng)險（、A）；醛固酮受體拮抗劑被推薦用于接受ACEI和受體阻滯劑治療后依然有臨床癥狀的HFrEF患者，以降低心衰住院和死亡風(fēng)險（、A）；五、為降低猝死風(fēng)險和全因死亡率，既往發(fā)生導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)心律失常的心衰患者，或者LVEF35%的癥狀性心衰患者（已至少3個月優(yōu)化藥物治療），均應(yīng)植入ICD。心肌梗死40天內(nèi)不推薦ICD植入治療，因此時植入并不改善預(yù)

7、后。六、為改善癥狀和降低死亡率，癥狀性心衰患者，LVEF35%者（盡管至少3個月的優(yōu)化藥物治療），竇性心律且QRS130 msec和LBBB QRS波形，應(yīng)行心臟再同步治療（CRT）。QRS <130 msec者，CRT為禁忌。七、處理疑為急性心衰患者時，應(yīng)努力縮短診斷和治療決策時間。在初始階段，應(yīng)確保循環(huán)和/或通氣支持設(shè)備可用，以防心源性休克和/或心室衰竭發(fā)生。八、及時辨別并存的威脅生命的臨床情況(急性冠脈綜合征，高血壓急癥，心律失常，急性機械原因，肺栓塞)，按照指南推薦流程處理。九、急性心衰早期階段，使用臨床特征評估有無充血和外周低灌注存在，采用優(yōu)化管理方案。請注意低灌注不等同于低血

8、壓，但低灌注常伴有低血壓。十、將心衰患者納入多學(xué)科管理項目，以減少住院和死亡風(fēng)險?？偨Y(jié)此次，美國ACC/AHA/HFSA以及歐洲ESC同時發(fā)布心衰診治指南更新，并且在藥物治療部分對兩類新的心衰治療藥物進行了推薦 。其中，ARNI（沙庫巴曲/纈沙坦）在兩份更新文件中均被給予級推薦。心衰是一種危及生命的臨床綜合征，對全球6000萬人口造成影響。此次指南更新為心衰治療帶來突破性的新選擇，進一步改善心衰患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。（沙庫巴曲/纈沙坦尚未在中國獲得批準(zhǔn)。）2.2016ACC/AHA/HFSA關(guān)于心衰新型治療藥物的更新： 推薦ARNI為HFrEF標(biāo)準(zhǔn)治療藥物 2016年5月20日，美國心臟病學(xué)會

9、（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心力衰竭學(xué)會（HFSA）發(fā)布了對心力衰竭兩種新型治療藥物的重要更新。此次更新是在2013版ACCF/AHA心衰指南基礎(chǔ)上，增加了血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）（沙庫巴曲/纈沙坦）和竇房結(jié)調(diào)節(jié)劑(伊伐布雷定)，可作為射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）患者臨床心衰階段（階段C）的治療選擇。ACC、AHA和HFSA認(rèn)為，引入新型有效的心衰治療方法對眾多心衰患者而言意味著更多的機會。ARNI和伊伐布雷定是對目前心衰治療方法的重要補充，在心衰治療發(fā)展過程中具有里程碑性意義。因此，2016ACC/AHA/HFSA關(guān)于心衰新型治療藥物的更新編委會與2016年歐

10、洲心臟病學(xué)會（ESC）急性和慢性心衰診治指南編委會同時決定，將這兩種新型藥物寫入指南以指導(dǎo)臨床實踐。2016ACC/AHA/HFSA關(guān)于心衰新型治療藥物的更新推薦要點如下：I級推薦：對于慢性HFrEF患者，推薦給予下列腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB或ARNI）聯(lián)合基于證據(jù)的受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑治療，以降低發(fā)病率和死亡率。I級推薦：對于既往或當(dāng)前有癥狀的慢性HFrEF患者，使用ACEI對降低發(fā)病率和死亡率是有益的（ACEI：證據(jù)水平A）。I級推薦：對于既往或當(dāng)前有癥狀、因咳嗽或血管性水腫對ACEI不能耐受的慢性HFrEF患者，推薦使用ARB以降低發(fā)病率和死亡率（ARB：證據(jù)水平

11、A）。I級推薦：對于NYHA II或III級，能夠耐受ACEI或ARB的慢性有癥狀的HFrEF患者，推薦以ARNI替換ACEI或ARB，以進一步降低發(fā)病率和死亡率（ARNI：證據(jù)水平B-R）。2016ACC/AHA/HFSA關(guān)于心衰新型治療藥物的更新對ARNI的推薦級別為I級推薦，即該治療方法是有益/有效的，強烈推薦使用。對ARNI的推薦主要基于對首個ARNI類藥物沙庫巴曲/纈沙坦進行的PARADIGM-HF研究。該研究結(jié)果顯示，在輕到中度且可耐受目標(biāo)劑量依那普利以及ARNI的心衰患者中，沙庫巴曲/纈沙坦較依那普利顯著降低心血管死亡或心衰住院風(fēng)險，且在不同亞組均取得一致的獲益。該研究為ARNI

12、類藥物在心衰治療中的地位及此次指南更新奠定了堅實的基礎(chǔ)。在使用的安全性方面，2016ACC/AHA/HFSA關(guān)于心衰新型治療藥物的更新同時也指出，ARNI不應(yīng)與ACEI同時應(yīng)用，在從ACEI轉(zhuǎn)換為ARNI時距離ACEI最后一次用藥時間至少間隔36小時（III級推薦，證據(jù)水平B-R）。ARNI不應(yīng)用于有血管性水腫病史的患者（III級推薦，證據(jù)水平C-EO）。新型藥物ARNI為慢性HFrEF患者的標(biāo)準(zhǔn)治療提供了一個新的選擇，在進一步降低患者發(fā)病率和死亡風(fēng)險方面取得了重大突破，在心衰治療方案的發(fā)展中具有里程碑性意義。同時，2016ACC/AHA/HFSA關(guān)于心衰新型治療藥物的更新對另一種新型心衰藥物伊伐布雷定也進行了推薦：對于已經(jīng)遵循指南進行治療的有癥狀的、慢性穩(wěn)定性HFrEF患者（NYHA心功能分級IIIII級，LVEF35%），在已經(jīng)接受最大