情景模擬在急診科護士培訓(xùn)急救技能的體會

1、情景模擬在急診科護士培訓(xùn)急救技能的體會【摘要】為了提高急診科護士急救技能及應(yīng)變能力以及綜合能力,通過設(shè)計急救情景有計劃地讓培訓(xùn)對象處于類似真實活動的情景中，以直觀、形象、生動的方式，加深其對急癥的搶救流程和?？苾x器操作，確保在實際工作中配合醫(yī)生進行各項治療，為患者的救治提供更好的護理服務(wù)。 【關(guān)鍵詞】 情景模擬；培訓(xùn)；技能 情景模擬是將情景教學(xué)和對話練習(xí)融為一體的,能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法,具有互動性、創(chuàng)新性、靈活性、針對性、實踐性等特點。彌補了遇到問題再指導(dǎo)的傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)教學(xué)模式的不足,將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中展示在護士面前,營造了緊張的氛圍,突出了急、快、緊的特點1,2,使

2、醫(yī)務(wù)人員身臨其境,且演練過程中既體現(xiàn)了單項操作,又突出了人員的定位配合,使急救配合達到常規(guī)化、程序化,提高了團隊意識。1 培訓(xùn)方式方法內(nèi)容的改變1.1由單一的操作改變多項操作共同進行，多人合作。將護士進行分組，由一名護長進行全面的指導(dǎo)，小組長進行操作培訓(xùn)。病例情景模擬是指通過設(shè)置一種逼真的臨床病例，由操作者按照病情特點完成一系列操作，從中鍛煉和考察其某方面的工作能力和水平， 具有直接、形象、生動的特點3。采用模擬人對急診護士進行培訓(xùn)已經(jīng)成為培訓(xùn)常規(guī)4，也顯示了有較好的效果，病例情景模擬在臨床上也有應(yīng)用5-6，即是由操作者按照每一臨床場景的特點完成一系列決策和操作。1.2 增加護士的綜合判斷思維

3、能力 選擇案例后要求護士認真學(xué)習(xí)急救相關(guān)知識，掌握該病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理進展，了解其病因病理、輔助檢查。由操作護士進行討論，病情演變一定要符合邏輯，對患者的病情變化和意外情況要有充分的估計，并有應(yīng)急預(yù)案，搶救措施要包括共訓(xùn)操作項目。將演練的案例以情景劇的形式書面編排，在小組長的指導(dǎo)下進行演練前的操作，從中找出不足，并理順搶救的程序及流程。我們創(chuàng)新培訓(xùn)考核方法后，將更多的應(yīng)急狀態(tài)展示在護士的實際工作場所，營造緊張氣氛7，鍛煉護士實際作戰(zhàn)能力，其急需的心肺復(fù)蘇急救技能在模擬急救流程中得到全面提高。1.3學(xué)習(xí)課程內(nèi)容多樣化 包括基本生命支持（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），進一步生命支持（簡

4、易呼吸器的使用、氣管插管技術(shù)、呼吸機的應(yīng)用），處理創(chuàng)傷的 4 大基本技能（止血、包扎、固定、搬運），洗胃機，微量泵和輸液泵的使用，心電監(jiān)護儀的使用以及其他種護理操作技能的訓(xùn)練8。同時，在模擬搶救中，急救藥物的放置、作用、用法等在培訓(xùn)中也有所體現(xiàn)。1.4教學(xué)實施方式的突破 結(jié)合“簡短理論講授 + 分項急救技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國際流行模式行培訓(xùn)和演練9，我科根據(jù)實際情況出發(fā)采取“分項急救技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+分析總結(jié)”進行培訓(xùn)，每周二早上在培訓(xùn)室有三名護士根據(jù)護長的題目進行操作，包括口述回答病情的主要特征，治療方案，觀察要點等，觀摩者在旁找出問題所在并有所記錄，提出改進的措施

5、。2 及傳統(tǒng)培訓(xùn)對比，情景模擬更能提高急救技能的掌握 通過對護士實施急救能力培訓(xùn)和考核，使熟練掌握科室常見的急救技術(shù)、急救物品的擺放、急救藥品的應(yīng)用等知識，在應(yīng)對急危重癥患者及急救情況時能力10，從而提高了及患者進行溝通交流的能力，使護患溝通更和諧順暢，提升了護士健康宣教的能力，護患之間由被動應(yīng)付式交流轉(zhuǎn)變成積極主動交談，密切了護患關(guān)系，減少了護患糾紛的發(fā)生，構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系。病例情景模擬需要調(diào)用護士的各個方面的知識，從根本上促使他們掌握這些知識。在這種培訓(xùn)中，培訓(xùn)者不再是機械地練習(xí)提高操作水平，還要根據(jù)病人病情的不斷變化運用理論做出判斷，然后再實施相應(yīng)的操作，較傳統(tǒng)單一的培訓(xùn)方式更能提高

6、護士的急救水平和操作技術(shù),保證其在搶救的過程中心理狀態(tài)良好，鎮(zhèn)靜的配合搶救。 3 情景模擬培訓(xùn)方式讓護士提前感悟到搶救氛圍，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練而獲取搶救的實戰(zhàn)經(jīng)驗。3.1 增強團隊合作精神，強化以患者為中心的服務(wù)理念 情景模擬訓(xùn)練中，護士輪流承擔(dān)搶救職責(zé)，并交換感受，增進相互配合的默契程度，培養(yǎng)和提高了急救小組的團隊協(xié)作精神。情景模擬教學(xué)法營造了一個輕松、活躍的的學(xué)習(xí)氛圍,能夠激發(fā)護士的好奇心,調(diào)動學(xué)習(xí)興趣,開發(fā)創(chuàng)造性思維,使其能夠積極、主動地思考問題,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),使護士在創(chuàng)設(shè)的情景中輕松愉快地掌握知識要點。3.2 掌握護患溝通的技巧 情景模擬訓(xùn)練中還設(shè)計了生動的對話、形象的肢體語言，使護

7、士在工作中變得愛動腦筋，不再是機械的操作，掌握了及患者溝通的技巧。3.3 提高護士的綜合技能 情景模擬的案例是典型的急危重病癥，訓(xùn)練前要編寫劇本，護士必須掌握該類疾病患者的癥狀、體征和疾病的發(fā)展規(guī)律，同時要將案例中所涉及的單項護理操作通過合理的編排而有序地連貫起來，還要綜合病情觀察的方法、監(jiān)測指標的分析、評估手段的應(yīng)用、意外情況的應(yīng)急等。所以護士要查閱大量資料，獲取相關(guān)知識，從而激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣，促進了理論聯(lián)系實際的能力，培養(yǎng)了護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。3.4 提高創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力 在急救病例情景模擬中，結(jié)合臨床實際，要求操作者運用已有知識去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，從而提高其

8、自學(xué)能力、知識遷移能力和創(chuàng)新能力。護士需要全面分析臨床真實病案，綜合已學(xué)過的急救護理學(xué)和內(nèi)、外科護理學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)等知識，廣泛運用各項護理操作技術(shù)解決問題。在急救護理學(xué)綜合實驗中，護士不但要掌握心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護等急救技術(shù)，而且要熟練掌握靜脈輸液和及病人溝通等技能。 對模擬流程進行病房現(xiàn)場急救考核，沒有簡單機械執(zhí)行操作規(guī)程，而是在急救操作中，護士獨立思考不同的救護措施和如何尋求幫助，科學(xué)分工配合，提高臨床實際綜合急救能力。在醫(yī)師到搶救現(xiàn)場前盡早實施心肺復(fù)蘇等護士可以獨立完成的急救操作，為提高搶救成功率奠定基礎(chǔ)11。3.5 情景模擬在院前急救也能充分體現(xiàn)及運用 現(xiàn)場急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組

9、成部分,現(xiàn)場急救是否及時妥善直接關(guān)系到患者的安危和預(yù)后12，現(xiàn)場情況是復(fù)雜的,傷員是真實的,會出現(xiàn)一系列新問題,理論知識需靈活應(yīng)運。在時間所限,材料缺乏的情況下,如小面積輕度燒傷現(xiàn)場也可用涼水沖洗簡單處理,思考問題的能力、創(chuàng)新能力相對薄弱。因此，緊急情況下要求醫(yī)護人員鎮(zhèn)靜，獨立判斷的能力，為傷員爭取救治時間，因而，情景模擬在院前急救一塊起到舉足輕重的作用。3.6提高評判性思維能力和臨床思維能力 模擬教學(xué)過程中，護士的主體地位促使其在學(xué)習(xí)過程中不斷運用自主思維，觀察分析過程中遇到的問題，運用掌握的知識分析判斷，作出正確的決策，從而提高護士評判性思維能力。同時，由于模擬教學(xué)的無風(fēng)險性、隨意性、可重

10、復(fù)性、可控性等優(yōu)勢13，每位同學(xué)可在過程中獲得同樣的學(xué)習(xí)機會，通過模擬訓(xùn)練獲得足夠的操作經(jīng)驗累積，培養(yǎng)了學(xué)生面對突發(fā)狀況獨立思考和綜合臨床操作能力14。4 小結(jié) 情景教學(xué)法是近年來全球醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，建立綜合模擬訓(xùn)練實驗室，調(diào)動學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造性思維，強調(diào)以學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動主體理念已成為教學(xué)主流。情景教學(xué)法創(chuàng)造一個全功能的臨床教學(xué)環(huán)境，提供真實的臨床體驗；對培養(yǎng)護士在面對危急情況時，能應(yīng)用所學(xué)知識進行快速評估、正確決策及果斷實施，有獨到的教學(xué)效果；縮短了從理論到實踐、提升了護士的崗位適應(yīng)能力。因此，情景教學(xué)法的完善是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有待拓展的目標之一，在急診科運用更能把急救技能融入工作中，

11、快速有效的保證院前急救的成功率。參考文獻 1 陳莉莉.情景模擬教學(xué)法在急診護理帶教中的應(yīng)用J.全科護理,2019,8(11A):2898-2899. 2 毛秀彩.急診急救中的風(fēng)險管理及成效J.全科護理,2019,8(8B):2122. 3 張春舫,任景坤.護士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo).2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2019:39-101.4袁春蓮臨床情景模擬應(yīng)急演練在低年資護士應(yīng)急能力培養(yǎng)中的應(yīng)用J 齊魯護理雜志，2019，18( 6) : 104 105 5李丹菊病案情景模擬在新護士崗位技能培訓(xùn)中的應(yīng)用J. 當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2019，5（2）：96-97.6張連榮，宋瑰琦，牛娟. 情景模擬

12、及臨床實踐并重模式在急救專科護士氣管插管培訓(xùn)中的應(yīng)用J.中華護理教育，2019，7（2）：75-76.7 呂懷剛，戰(zhàn)明僑 急救護理模擬病人情景教學(xué)法在急救護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng) 用B衛(wèi)生職業(yè)教育2019，89-90頁 8張靜，陶紅，桂莉，等.急救護理學(xué)的綜合模擬教學(xué)J. 南方護理學(xué)報， 2019，9（6）：5355.9陳麗莉，劉翠蘭，楊 嬌，等 目標定向模式在護士晨會培訓(xùn)中的應(yīng)用J 護理及康復(fù)，2019，9( 6) : 52010施楚君，陳葵，許杰州，等. 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床急救技能教學(xué)中的應(yīng)用探索J. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019（8）：101103. 11吳如容，林小平等急救情景模擬演練對病房護士應(yīng)急能力培養(yǎng)的效果探討J2019，25（9）：540-542 12黃顯凱.急診醫(yī)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.6.13袁曼萍，王麗 影響