葛花解酒消脂湯治療酒精性脂肪肝的療效觀察

1、葛花解酒消脂湯治療酒精性脂肪肝的療效觀察【關鍵詞】酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝是指因攝入酒精過量所引起的肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積量超過肝濕質(zhì)量的 5%，或者組織學上每單位面積有 1/3 以上的肝細胞發(fā)生脂變。與其他類型脂肪肝相比，酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的進程相對較快， 發(fā)生率相對較高 1。近年來，筆者采用自擬葛花解酒消脂湯治療本病，取得較好的臨床療效。1 資料與方法臨床資料病例選擇 所有觀察病例均符合中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組 20XX年修訂的酒精性肝病診斷標準 2中酒精性脂肪肝的診斷標準 : （ 1）有長期大量飲酒史，每天飲酒折合酒精量 40 g（女性 20 g）酒精量換算公

2、式為 : 酒精量（ g）=飲酒量（ ml）×酒精含量（ %）×（酒精密度），連續(xù) 5 年以上 ; 或在近 2 周內(nèi)每天飲酒折合酒精量 80 g 者。（2）無明顯癥狀或有輕度腹脹、厭食、惡心和肝區(qū)隱痛。 （3）體格檢查肝臟腫大。 （4）血 清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotrans-ferase ，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ aspartate aminotransferase ，AST）和 - 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ - glutamyl transpeptidase ， -GT）升高，一般在正常值上限的 5 倍 以內(nèi)，并以 AST增高占優(yōu)勢，AST/ALT>

3、;2，禁酒 4 周后降至正常值上限 2 倍以下。（5）B 超檢查肝臟輕、中度腫大，肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，遠場回聲衰減，光點稀疏，肝內(nèi)管道結構顯示不清。 （6）除外非酒精性脂肪肝及病毒感染和藥物引起的肝損傷。 （7）治療開始后能嚴格戒酒者。一般資料 觀察病例均為 20XX20XX年上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診病人，共 89 例，隨機分為兩組。治療組 47 例，男例，女 8 例; 年齡 25 65 歲 ，平均歲 ; 病程 511 年，平均年。對照組 42 例，男 37 例，女 5 例 ; 年齡 26-67 歲，平均歲 ; 病程 510 年，平均年。兩組性別、年齡和病程等方面相比，差異均無統(tǒng)計學意義

4、。病情資料 在治療組中， B 超脂肪肝分級 : 輕度 25 例，中度 16 例，重度 6例 ; 肝功能 :ALT 為（±） U/L， AST為（ ±） U/L， -GT 為（±） U/L; 血脂 : 血清總膽固醇（ total cholesterol ，TC）為（ ± ）mmol/L，甘油三酯（ triglyceride ，TG）為（±） mmol/L。在對照組中， B 超脂肪肝分級 : 輕度 23 例，中度 14 例 ，重度 5 例 ; 肝功能 :ALT 為（± ）U/L， AST 為（±）U/L，-GT 為 （±

5、; ）U/L ;血脂 :TC 為（±） mmol/L， TG 為（± ） mmol/L 。兩組病例病情資料差異無統(tǒng)計學意義。治療方法治療組 采用葛花解酒消脂湯治療，處方為葛根 15 g ，葛花 30 g ，柴胡 10 g，虎杖 20 g，山慈菇 15 g，劉寄奴 15 g，柳枝 10 g，枸杞子 15 g，莪術 15g ，炒白術 15 g ，焦山楂 20 g ，澤瀉 30 g ，炒薏苡仁 30 g ，茵陳 30 g ，白茅根 30 g。1 劑 /d ，水煎服。水煎劑由上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，采用河南科源電子機械設備有限公司生產(chǎn)的 KY8-200B型自動煎藥機煎煮，每

6、劑煎成 400 ml，分裝 2 袋，分 2 次 服用。對照組 采用西醫(yī)常規(guī)護肝、降酶和調(diào)節(jié)血脂等治療。兩組療程均為3 個月。所有病例除嚴格戒酒外，囑其注意適當休息和適量運動，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量、低脂肪和富含葉酸食物的攝入。觀察方法 主要觀察臨床療效、血脂變化及不良反應。治療期間每周觀察1 次癥狀和體征變化，每 3 周復查 1 次 ALT、AST、 -GT、TC、 TG及肝臟 B 超。B 超檢查將脂肪肝分為四級并分別記分，正常（ 0 分） ; 輕度（ 2 分） : 肝區(qū)近場彌漫性回聲略增高和增粗， 略高于脾臟及腎臟， 肝內(nèi)管道欠清晰者 ; 中度（ 4分）:肝區(qū)近場彌漫性回聲增強和增粗，高于脾臟和

7、腎臟者，肝內(nèi)管道結構不清者; 重度（ 6 分） : 肝區(qū)近場彌漫性回聲明顯增強和增粗，明顯高于脾臟及腎臟者。療效標準參照中藥新藥臨床研究指導原則（試行） 3中酒精性脂肪肝的療效標準擬定。 臨床治愈 : 臨床癥狀消失，肝功能檢查 ALT、AST和 -GT 全部恢復正常，肝臟回縮至正常， B超檢查肝臟回聲恢復正常，或由重度恢復至輕度 ; 有效 : 臨床癥狀減輕，肝功能、 B 超檢查有改善 ; 無效 : 未達到有效標準。統(tǒng)計學方法應用 SPSS 軟件統(tǒng)計，采用 2 檢驗和 t檢驗。2 結果臨床療效 治療組臨床治愈 22 例，有效 18 例 ，無效 7 例，總有效率為 %; 對照組臨床治愈 13 例，

8、有效 15 例，無效 14 例，總有效率為 % 。兩組之間相比，差異有統(tǒng)計學意義 （ P ）。兩組治療后肝臟 B 超積分分別與治療前肝臟 B 超積分相比，差異均有統(tǒng)計學意義（ P ）。治療后 ALT和 AST兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（ P > ），而 -GT、TC和 TG則均有統(tǒng)計學意義（ P < ）。見表 1。表 1 兩組治療前后肝功能和血脂（略）*P < ， 與治療前比較 ; P <，與對照組比較。3 討論祖國醫(yī)學認為酒精性脂肪肝屬“酒積”、“脅痛”、 “積聚（酒癖）”和“肝癖（痞）”范疇。酒為濕熱之品，少量飲之可散寒開瘀，消食通絡，調(diào)和營衛(wèi) ; 而長期過量的飲酒

9、就形成濕熱有毒之邪，蘊結中焦，傷及脾胃，連及肝膽，停于脘腹或阻于脅下。酒含濕熱二性，既能傷陽也能傷陰。作者認為，酒為一種特殊的濕熱毒邪，大量飲酒，濕熱蘊蒸致肝木失疏，肝氣郁滯，肝胃不和，日久血脈瘀阻、痰濁內(nèi)生，停于脅下而成本病， 病機屬實熱，以酒毒傷肝，熱蘊肝郁，血瘀痰滯為主。 治療上以解酒毒為先， 兼以疏肝瀉熱和祛瘀通滯。 葛花解酒消脂湯中葛根和葛花性味甘平，具有解酒毒、醒胃止渴之功效。郝繼紅等 4研究顯示，葛花有明顯的利尿和醒酒作用，可增加人體乙醇代謝酶系的活性，抗乙醇對肝臟醇脫氫酶活性減低的作用，有利于乙醇在體內(nèi)的代謝，并提高肝細胞漿中谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶活性，有利于機體解毒功能的發(fā)揮， 保護

10、肝細胞免受自由基親電子化合物和毒物的損害，減輕乙醇的毒性。 柴胡苦辛微寒， 疏肝解郁瀉熱。動物實驗顯示，柴胡有保護肝細胞膜，提高細胞膜磷脂含量，使肝細胞內(nèi)蓄積的糖原以及核糖核酸含量恢復或接近正常 5?；⒄群鸵痍惽鍩崂麧窠舛净瘽??；⒄饶芸怪|(zhì)過氧化物的形成，抑制炎癥滲出，減輕肝細胞損傷 ; 茵陳同時還能降低血清 ALT、AST活力和改善肝細胞的水腫、灶性壞死和炎性細胞浸潤 6。山慈菇具有化痰解毒、消脂降濁和軟堅散結功效，民間用其化脂肪。莪術、劉寄奴和焦山楂三藥合用具有行氣消食化積、 活血祛瘀消滯和化濁降脂之功效。 炒白術、炒薏苡仁和澤瀉健脾利水滲濕， 白術具有清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用 7。鄭

11、全英等 6研究證實，澤瀉可抑制外源性甘油三酯和膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇代謝及抑制甘油三酯肝內(nèi)合成，從而改善肝臟的脂肪代謝 ; 炒薏苡仁能干擾外源性膽固醇的吸收， 又能影響內(nèi)源性膽固醇的代謝， 有降脂和利尿降壓降糖等作用 ; 白茅根利尿消腫， 使酒濕之毒從小便而解 ; 柳枝為肝之先知， 升發(fā)肝氣，滲濕利濕，加強肝臟之解毒功能。枸杞子性味甘平，具有補益肝腎之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 枸杞子中的甜菜堿具有抗脂肪肝和防止肝功能紊亂的作用， 減輕肝細胞脂質(zhì)沉積， 促進免疫功能和增強抗病能力， 對四氯化碳引起的肝損害有保護作用8。諸藥合用，共奏解毒利濕、疏肝瀉熱、祛瘀通滯和化濁降脂之功。該組方原則既符

12、合中醫(yī)辨證論治的原則， 又切中酒精性脂肪肝的發(fā)病機制。 故臨床上能收到良好的療效， 能明顯改善酒精性脂肪肝的臨床癥狀、 體征和血脂水平，其療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，值得進一步研究?！緟⒖嘉墨I】1 Feng ZQ， Sheng ZX， Tan SY. Research progress of pathogenesis of alcoholic fatty liver. Shi Jie Hua Ren Xi-ao Hua Za Zhi. 20XX; 10（ 3） : 346-348. Chinese. 馮志強，沈志祥，譚詩云 .酒精性脂肪肝的發(fā)病機制研究進展 .世界華人消化雜志 . 20XX; 10

13、（ 3） : 346-348.2 Group of Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease， BranchAssociation of Hepatology， Chinese Medical Association. Diagnosiscriteria of alcoholic fatty liver. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 20XX;11（2）: 72. Chinese.中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準 .中華肝臟病雜志 . 20XX; 11 （2）: 72.3 Zheng XY.

14、 Guiding principles for clinical research on new drugsof traditional Chinese medicine. Beijing: Chi-nese Medical Science andTechnology Press. 20XX: 29-31. Chinese.鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導原則（試行） .北京 :中國醫(yī)藥科技出版社 . 20XX: 29-31.4 Hao JH， LiuLP， Zhang QJ， etal.The actionof againstalcoholof daidzein and its series

15、derivations. Hei-longjiang Yi Yao. 20XX; 13（ 5） : 283-284. Chinese with abstract in English.郝繼紅，劉麗萍，張旗軍， 等.葛根黃豆甙元衍生物抗醉酒作用的實驗研究.黑龍江醫(yī)藥 . 20XX; 13（ 5） : 283-284.5 Chen QL， Zheng XY ， Huang XP. Effects of processed Bupleurum product on experimental liver damage in mice. Zhong Cheng Yao. 1994; 16（ 3） : 2

16、2-23. Chinese. 陳青蓮， 鄭祥銀， 黃新平 . 柴胡炮制品對小白鼠實驗性肝損傷的影響 . 中成藥 . 1994; 16 （ 3） : 22-23.6 Zheng QY，Chen WL，Jin RK， et al. Pharmacodynamic study of ”Liver Lipid- Balancing Granules ”. Shanghai Zhong Yi Yao Za Zhi. 1999; 7 （7）:43-45. Chinese. 鄭全英， 陳蔚琳， 金若盔， 等.肝脂平?jīng)_劑的藥效學研究.上海中醫(yī)藥雜志 . 1999; 7（7）: 43-45.7 Lu GY， Li WL. Study of Rhizoma Atractylodis Macrocephalae foranti-aging. Xian Dai Ying Yong Yao Xue， 1996;