論中醫(yī)學的陰陽五行學說楊進

1、論中醫(yī)學的陰陽五行學說南京中醫(yī)藥大學楊進陰陽五行學說是中國古代哲學理論，在古代，這一學說在各個領域中都有廣泛的應用，古人用其解釋各種自然或社會現(xiàn)象，涉及到天文、地理、歷法、農(nóng)學、醫(yī)學等許多領域。而其中運用最廣泛也是最成功的，當數(shù)其用在中國古代的醫(yī)學的理論框架之中。因為在中醫(yī)學里不僅把陰陽五行學說作為中醫(yī)學理論的主要說理工具，而且在臨床診治中得到廣泛的運用，賦予其極其豐富的實際內(nèi)容。自從在 內(nèi)經(jīng) 中廣泛運用陰陽五行學說來論述醫(yī)學理論后，在二千余年來，這一學說一方面經(jīng)受著臨床實際的檢驗，另一方面也在大量的臨床實際中得到不斷的充實和發(fā)展， 并直到現(xiàn)在仍在指導著中醫(yī)的臨床診斷和治療。但對于中醫(yī)學里的陰

2、陽五行學說長期以來存在重大的爭議，特別是對五行學說，廢止之聲時有所聞，有的則提出要打破陰陽五行學說的框架， 有的認為該學說有神秘性和模糊性兩大弱點。所以對該學說的討論關系到中醫(yī)學的科學性及其發(fā)展的重大問題。一、陰陽學說在中醫(yī)學的運用1、運用舉例在陰陽學說的指導下，中醫(yī)學認為人體和宇宙世界萬物都具有陰陽的不同性質(zhì)和“對立統(tǒng)一”的陰陽關系。如素問·陰陽應象大論說： “陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。 ”(1) 生理方面： 在中醫(yī)學里， 運用陰陽學說闡述了人體的各種解剖、 生理、功能現(xiàn)象如，內(nèi)經(jīng)中提出：“人生有形，不離陰陽” ，“生之本，本于陰陽”等。總

3、的來說，人體功能多屬陽，而形體實質(zhì)多屬陰，即素問·生氣通天論中所說： “陽化氣，陰成形” 。而生理結構中又可分陰陽，功能活動中也有陰陽?，F(xiàn)把其內(nèi)容舉例如下：陽陰生部位上部下部理身體表里組軀干背胸腹織四肢外側(cè)內(nèi)側(cè)結臟腑六腑（各腑又包含陰陽）五臟（各臟又包含陰陽）構經(jīng)絡手足三陽經(jīng)手足三陰經(jīng)氣血津液氣(衛(wèi)氣、肺氣、脾氣、血津液胃氣、心氣等 )功升降上升下降能狀態(tài)亢奮，發(fā)散陰滯、收斂活動靜動靜動主要功能陽者衛(wèi)外而為固也；陰者藏精而起亟也；陽在外，陰之使也。陰在內(nèi)，陽之守也。（ 2）病理方面：在中醫(yī)學里，陰陽學說被廣泛用于分析各種病理現(xiàn)象，其中陰陽辨證被作為中醫(yī)各種辨證方法的總綱， 同時，從對

4、全身的陽虛、 陰虛的分析及各種臟腑陽或陰的虛實進行病理的具體分析。如“陽勝則熱，陰勝則寒”。陽陽 證 和陽證指病變表現(xiàn)為：陽氣偏盛，陰證機能亢奮， 火熱熾烈， 陰液耗傷等病證。望面色紅赤，躁動不安，舌紅，苔黃燥或黑燥。聞語聲重濁，呼吸粗大，或有痰壅氣喘。問惡熱，心煩，渴喜冷飲，腹脹滿痛，便秘，小便短赤等切皮膚灼熱， 腹部硬滿拒按，脈數(shù)有力。虛證潮熱顴紅， 手足心熱，盜汗口干，頭暈耳鳴， 心煩，遺精，脈細數(shù)，舌紅。臟心心陽虛： 心悸氣短， 或有心胸憋腑悶，畏寒肢冷， 面色少華、 虛浮，陰舌淡胖，脈微細。陽肺肺陽虛：咳喘無力，氣短，痰液辨清稀，面色淡白，語聲低微，舌證淡苔白，脈虛弱。脾脾陽虛：腹脹

5、納少，腹痛綿綿，喜溫喜按， 大便溏薄清稀， 口淡不渴，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔白滑，脈沉遲無力。胃胃陽虛：胃脘疼痛，喜暖喜按，不思飲食， 口淡不渴，面色蒼白，肢冷畏寒， 神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈沉遲無力。肝肝陽虛： 胸脅牽引作痛， 或涉及少腹睪丸， 得溫稍緩，遇寒更劇，形寒肢冷， 干嘔或吐涎沫， 舌淡苔白，脈沉細。腎腎陽虛：腰膝痠軟，畏寒肢冷，小便清長， 夜尿頻多，頭目眩暈，易疲倦， 面色蒼白或黧黑， 或有陽萎、白帶多而稀白， 性欲減低，下肢浮腫，苔白滑，脈沉弱。（ 3）陰陽學說在藥物學方面的運用在中藥的理論和運用上，也用陰陽學說作為指導。陰陰證指病變表現(xiàn)為：陽氣不足，機能低下， 陰氣偏

6、盛， 寒象明顯等病證。望面色蒼白或暗淡，神情萎頓，倦怠少語， 舌淡胖， 苔白潤。聞語聲低微， 呼吸微弱， 氣息短促。問畏寒喜暖， 口淡不渴， 腹中冷痛，大便稀溏， 小便清長等。四肢清冷， 腹軟喜按， 脈沉弱微細無力。畏寒怕冷，四肢不溫，面色蒼白，唇舌淡白，神倦乏力，便溏尿頻，或有喘咳，身腫，脈沉弱無力，舌淡胖。心陰虛：心悸易驚，失眠或多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，苔少，脈細數(shù)。肺陰虛：干咳無痰，或痰少而粘，口咽干燥，聲嘶，形體消瘦，潮熱骨蒸，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。脾陰虛：腹脹納少，食后加劇，大便干結難解， 形體消瘦， 肌膚干燥，手足心熱，口干唇紅，舌紅少苔，脈細或

7、細數(shù)無力。胃陰虛： 胃脘灼熱隱痛， 饑不欲食，心煩，口干多飲， 大便秘結，或干嘔、呃逆，舌紅少苔，舌體瘦少，脈細數(shù)。肝陰虛：頭暈耳鳴，兩目昏花，面部烘熱，脅肋疼痛或有灼熱感，潮熱盜汗，五心煩熱，口咽干燥，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。腎陰虛：腰膝痠痛，眩暈耳鳴，陽強易舉， 經(jīng)閉或崩漏， 形瘦潮熱，心煩盜汗， 失眠多夢， 顴紅，五心發(fā)熱，口干咽燥，溲黃便干，舌紅少苔，脈細數(shù)。藥物性味陰寒、涼性，苦、酸、咸味，味厚者陽熱、溫性，辛、甘味，味薄者藥物性能陰沉降，清火、攻下、滋陰、抑制陽上升，發(fā)散、上升、溫陽、興奮藥物作用的轉(zhuǎn)化重陰則陽，重陽則陰（ 4）在診斷學中的運用在內(nèi)經(jīng)中提出： “善診者，察色診脈，先別陰

8、陽”，即以辨陰陽為診斷的大綱。而在辨證時，以陰陽為辨證的總綱，八綱辨證陰包括里證、寒證、虛證陽包括表證、熱證、實證診斷指導思想善診者，察色按脈，先別陰陽。脈診脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。（ 5）在治療養(yǎng)生學中的運用在內(nèi)經(jīng)中，提出調(diào)整人體陰陽為治療的最終目標，如提出：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。但在具體運用時，卻又變化無窮。治療指導思想謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。治療大法審其陰陽，以別剛?cè)幔柌≈侮?，陰病治陽指導預防從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則死。指導養(yǎng)生把握陰陽、和于陰陽、法于陰陽以陰陽學說來分析醫(yī)學中的各種現(xiàn)象，不僅僅限于區(qū)分事物的陰陽屬性，還在不同的層面上進一步分析

9、事物的陰陽屬性，如在陰中又可分陰陽， 陽中也可分陰陽， 并陽中有陰， 陰中有陽，真是變幻無窮。同時，中醫(yī)學還有許多關于陰陽相互關系的論述。如在分析生理時提出“陽生陰長” 、“陰生陽長”，“陰平陽秘，精神乃治”等，在分析病理時提出“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，“陰盛陽衰”，“陽盛傷陰”等，在治療時提出“陰中求陽”、“陽中求陰”等。2、陰陽學說在中醫(yī)學里運用的特點中醫(yī)學在運用陰陽學說時，又在原有基礎上賦予其許多新的內(nèi)涵，使其內(nèi)容更充實、豐富。其中較明顯的是不是在于如何區(qū)分事物的屬陰屬陽，而是在于分析對立事物的相互關系，提出了諸如陰陽互根、相生相長等理論。以下就此作一分析：（ 1）強調(diào)陰陽屬性： 中醫(yī)

10、學里的陰陽屬性并不是簡單的對立統(tǒng)一關系，更不是所謂的 “一分為二”，而是具有非常嚴格的、特定含義的屬性。如以自然而言，天為陽、地為陰，日為陽、月為陰，火為陽、水為陰，熱為陽、寒為陰，雄（男）為陽、雌（女）為陰，等等。以人體而言，器質(zhì)屬陰、功能屬陽，機能陰滯屬陰、機能亢奮屬陽，等等。以藥物而言，性質(zhì)溫熱者屬陽、性質(zhì)寒涼屬陰，作用升提者屬陽、作用下降者屬陰，起興奮作用者屬陽、起抑制作用者屬陰，等等。 這些陰陽的劃分是有明顯的屬性區(qū)別的，是決不可以隨便調(diào)換的。有人認為這是陰陽學說的局限性， 實際上這是該學說的優(yōu)勢之一。因為對立統(tǒng)一的事物雙方并不是對等的，往往有其屬性的差別，而這種屬性的差別用陰陽學說

11、來分析是非常適合的。（ 2）突出陰中有陽、陽中有陰：中醫(yī)學里對陰陽的認識有一個突出的地方，即不把陰陽看作是機械的、平面的、呆板的，而是動態(tài)的、立體的、靈活的。陰陽的屬性固然是有其嚴格性的，但在陰中有陽，陽中也有陰。而這一思想的體現(xiàn)最典型的是中國古代的太極圖：圖中充分體現(xiàn)了在陰中包含了陽，而在陽中也包含了陰。（ 3）展示陰陽的層次：中醫(yī)學里對陰陽學說的運用是非常廣泛的，其概念有時很廣，有時很窄，也就是在不同層次上都可以運用陰陽學說。如臟腑學說中用陰陽進行分析，臟屬陽，但背為陽，心為陽中之陽，背為陽，肺為陽中之陰。而心又有心陰、心陽之分?？梢姡?4）陰陽之間相互依存：陰陽二者是不可分割的， 內(nèi)經(jīng)中

12、提出： “孤陽不生，獨陰不長”，提出陰陽之間相互依存，即所謂的“陰陽互根” 。如人的形體屬陰，功能活動屬陽，二者缺一不可。（ 5）陰陽之間相互影響：陰陽之間的關系并不是簡單的對立統(tǒng)一關系，雙方是無時不在相互影響的， 不斷地此消彼長， 保持著動態(tài)的平衡， 如這一平衡被打破， 就會出現(xiàn)病態(tài)， 即素問·陰陽應象大論所說： “陰勝則陽病” 、“陽勝則陰病” 。而治療的目的就是要恢復這一動態(tài)平衡。陰陽之間這種相互依存影響的關系，突出了古人對人體整體性的認識，對形神統(tǒng)一、 組織與功能統(tǒng)一、臟腑經(jīng)絡統(tǒng)一、人體內(nèi)外統(tǒng)一等有精辟的見解。二、五行學說在中醫(yī)學的運用五行學說在中醫(yī)學里主要被用來說明各種事物

13、的相互關系，特別是在一個整體中，其各個組成部分的相互關系。 這些關系在人體的生理活動中固然非常重要， 就是在病理過程中， 這些關系也非常突出，而掌握這些關系對于中醫(yī)的診治有極為重要的意義。1、五行學說在中醫(yī)學的運用舉例五行金木水火土五臟肺肝腎心脾六腑大腸膽膀胱小腸胃五氣燥風寒暑濕五竅鼻目耳舌口五體皮毛筋骨脈肉五志憂怒恐喜思五味辛酸咸苦甘五音商角羽征宮五聲哭呼呻笑歌五色白青黑紅黃方向西東北南中生化收生藏長化季節(jié)秋春冬夏長夏2、五行學說在中醫(yī)學里運用的特點：五行學說在中醫(yī)學里主要用以說明各臟腑之間的關系。作為一個事物， 其所影響和被影響的事物可以用四個方面來概括，即“我生、 生我、我克、克我”，與

14、“我”共同構成了五種關系，從而反映了所有事物之間存在的相互關系，這就是五行學說的精髓所在，這樣，五種關系可以構成一個“穩(wěn)態(tài)結構”。其相互關系示意如下：木相生水 火相克金土在醫(yī)學領域里，廣泛運用五行學說來分析臟腑組織之間的生理關系，如脾胃輸布津液至肺，且肺陰有賴于胃陰以補充，即稱之為“土生金”。并把脾胃稱為“母” ，肺稱為“子” ，二者即為“母子”關系。同時，運用五行學說還可以分析疾病過程的傳變及某一臟腑病變對其它臟腑的影響。如因肝氣過旺，可以橫逆而犯脾胃，影響到脾胃的運化功能，稱之為“木克土”。在診斷時，五行學說又往往用來分析病情。如脾病患者面色呈黃，為其本色，但如出現(xiàn)面色發(fā)灰黑，則為腎之色，

15、提示水反侮土，病情較重。在治療時，又往往用五行學說作為指導。如有“補土生金”、“扶土抑木” 、“瀉南補北（補腎清心）”。三、探討古代陰陽五行學說的局限性當然，我們研究古代的陰陽五行學說，也要抱著批判繼承的態(tài)度，既要認真肯定其中的精華，特別是重視其中某些現(xiàn)代哲學所忽視的內(nèi)容，從而對發(fā)展現(xiàn)代哲學起到作用，但也不能認為古人的東西都是真理。1、陰陽學說的局限性：陰陽學說主要用以分析對立統(tǒng)一的二個方面的關系，但有時把不一定存在對立統(tǒng)一關系的事物也用陰陽來分析，如古人所說的日為陽、月為陰， 從其陰陽屬性來說，確有其典型性的一面，但要把陰陽的關系套用在日月的關系上，就會得出一些錯誤的結論。又如有些矛盾雙方用

16、陰陽的觀點難以說明，例如在疾病過程中，正氣和邪氣是一對矛盾，但不能指定何方為陰或陽。所以用陰陽學說來分析所有的對立統(tǒng)一關系有時也不夠恰當。2、五行學說的局限性：五行學說是把各種事物的關系都列為五要素，雖然這可以認為是構成了一個穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)， 但畢竟在許多情況下， 特別是在醫(yī)學領域里， 各種因素的關系更為復雜，有時并不能都歸納為“五” ，所以也出現(xiàn)了“七情” 、“六淫”、“六腑”等不按“五”歸納的情況。同時，五要素之間的生克、乘侮關系也并非是絕對的、固定的。實際在醫(yī)學領域里，五行關系是否成立， 不是靠推算而來的， 應是在實際生理和臨床上存在了某種關系， 再以五行學說加以說明。 如“肝木克土” 是因為

17、在臨床上存在著肝氣不舒而影響脾胃運化的現(xiàn)象， 而通過疏肝解郁有助于脾胃的運化， 這樣才得出這一五行的肝木克土關系。 如果在生理或臨床上得不到證實的，則很少單憑五行生克關系推斷來確定一些相互的關系，至于少數(shù)人脫離了臨床實際，機械地用陰陽五行的關系來推導，這實際上已背離了陰陽五行學說的真諦，并不代表陰陽五行學說的本身。至于陰陽五行學說在占卜等領域中被運用，更使這一學說走上岐途。在中醫(yī)學里所運用的陰陽五行學說， 由于賦予了醫(yī)學的科學內(nèi)容，所以中醫(yī)學中的陰陽五行學說是建立在科學的基礎上的。 當然， 陰陽五行學說有時被蒙上了一種神秘色彩，使得許多人， 特別是未系統(tǒng)學習過中醫(yī)的人， 對其抱著懷疑的態(tài)度。有

18、人提出， 陰陽五行學說是一種思辯性理論，不是成熟的科學理論，但他們恰恰忘記了， 陰陽五行學說是建立在臨床實踐上，并通過臨床實踐來檢驗的，并不是坐在房間里單憑思辯推導的。所以我們在認識陰陽五行學說局限性時，不能片面夸大其局限性，甚至武斷地作出不科學的結論。四、陰陽五行學說與現(xiàn)代哲學思想的比較從前面所討論的內(nèi)容可以看出，在中醫(yī)學里作為基本說理工具的陰陽五行學說具有豐富的內(nèi)涵。 盡管現(xiàn)代哲學是在古代哲學（當然也包括中國古代哲學）的基礎上發(fā)展起來的，按理是充分吸取了古代哲學的精華，但由于現(xiàn)代哲學體系基本上是在西方哲學體系上發(fā)展而來的，因而在現(xiàn)代哲學體系中， 并沒有充分吸取中國古代哲學的精華，特別是由于西方對中醫(yī)學更是陌生，所以也談不上吸取中醫(yī)學里的哲學思想，從而現(xiàn)代哲學有必要進一步吸取中醫(yī)學里的中國哲學思想精華， 從而使現(xiàn)代的哲學體系能更上一個檔次，讓