乳腺癌的組織學分類

1、乳腺癌的組織學分類一、非浸潤性癌（一）導管原位癌（DCIS）腫瘤細胞僅限于導管內，沒有間質浸潤。導管內的癌細 胞可排列成實性、篩狀、乳頭狀、低乳頭狀、匍匐狀等。依 據(jù)核異型程度，結合管腔內壞死、核分裂及鈣化等，通常將DCIS分為三級。當見到不同級另U的 DCIS混合存在或在同一 活檢組織或同一管腔中存在不同的 DCIS結構，盡可能提示 各種級別的DCIS所占的比例。（二）小葉原位癌（LCIS）病變位于末梢導管小葉單位，75%勺病例可見伴有末梢導管的paget擴展。低倍鏡下見小葉結構存在，一個或多個小葉的腺泡由于細胞的增殖導致不同程度擴張。常見類型 （經典型）的增殖細胞單一、體積小，核圓形、大小

2、均勻，核 仁不清楚，染色質均勻分布，胞質稀少，細胞輪廓不清，排 列松散，壞死、鈣化及核分裂均少見。變異型是指大腺泡、 多形細胞、印戒細胞、大汗腺細胞、粉刺型等。（三）乳頭派杰?。≒aget s disease ）。在乳頭、乳暈鱗狀上皮內出現(xiàn)惡性腺上皮細胞，其下方 常伴有導管內癌。當伴有顯著的浸潤性癌，則按浸潤性癌的 組織學類型進行分類，并注明伴發(fā)乳頭派杰氏病。二、原位癌早期浸潤（一）導管原位癌早期浸潤。導管內癌局部少雖癌細胞突破基底膜，向間質生芽浸 潤，浸潤的癌細胞沒有脫離導管壁。（二）小葉原位癌早期浸潤。小葉原位癌的癌細胞突破末梢乳管或腺泡的基底膜，浸 潤到小葉內間質，但仍局限于小葉內，沒有

3、小葉間間質的浸 潤。（三）微浸潤性癌 （Microinvasive carcinoma ）。指在原位癌的背景上，在小葉間間質內出現(xiàn)一個或幾個 鏡下明確分離的微小浸潤灶。當不能確定是浸潤時，應診斷 為原位癌。（四）浸潤性癌。1. 浸潤性導管癌。（1）非特殊型。非特殊型浸潤性導管癌是最大的一組浸潤性乳腺癌，由 于缺乏典型特征，不能像小葉癌或小管癌那樣被單分為一種 特殊的組織學類型。當浸潤性導管癌伴廣泛的導管原位癌成 分時（指導管內癌成分占整個癌組織的4/5以上），提倡在診斷為非特殊型浸潤性導管癌同時，應注明導管內癌所占比 例。（2）混合型根據(jù)取材的切片，超過 50%勺腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為非特殊型 形態(tài)者

4、，診斷為非特殊型浸潤性導管癌。否則將其歸入混合 型，并提倡標注出伴有的特殊型癌分類及比例。(3)多型性癌。多形性癌是高分級的非特殊型浸潤性導管癌的一種罕見變型，以奇異的多形性腫瘤巨細胞占腫瘤細胞的50姒上為特征，背景多為腺癌或腺癌伴梭形或鱗狀分化。(4) 伴有破骨巨細胞的癌。腫瘤間質中可見破骨細胞樣巨細胞，并伴有炎細胞浸 潤、纖維母細胞增生、血管增生，可見外滲的紅細胞、淋巴 細胞、單核細胞，與組織細胞排列在一起，其中一些組織細 胞含有含鐵血黃素。巨細胞大小不一，圍繞在上皮成分周圍 或位于由癌細胞構成的腔隙內，含有數(shù)目不等的細胞核。此 型腫瘤中的癌組織部分常為高至中等分化的浸潤性導管癌， 但其它

5、所有類型的癌均可出現(xiàn)，特別是浸潤性篩狀癌、小管 癌、黏液癌、乳頭狀癌、小葉癌、鱗癌和其它化生性癌。(5) 伴有絨癌特征的癌。非特殊型浸潤性導管癌的患者血漿中6 -絨毛膜促性腺 激素(6 -HCG)可升高，60%勺病例可找到6 -HCG陽性細胞。 伴有絨癌特征癌的病例極少， 僅有個別報道，均發(fā)生在女性， 年齡在5070歲之間。(6) 伴有黑色素特征的癌有些發(fā)生于乳腺實質的罕見腫瘤，表現(xiàn)導管癌和惡性黑 色素瘤共同的特征，有的還可見一種細胞向另一種細胞過渡 的現(xiàn)象。2. 浸潤性小葉癌。浸潤性小葉癌的組織形態(tài)學可分為經典型和變異型。經 典型的癌細胞常呈單個散在，彌漫浸潤于乳腺小葉外的纖維 間質中或呈單

6、行線狀排列；亦可圍繞乳腺導管呈同心圓樣靶 環(huán)狀排列。癌細胞體積較小，均勻一致，彼此之間缺乏黏附 性。胞核呈圓形或不規(guī)則的卵圓形，分裂像少見。胞質少， 位于細胞邊緣，細胞內偶見黏液。腫瘤背景結構紊亂，宿主 反應較輕。大多數(shù)經典型浸潤性小葉癌伴有小葉原位癌成 分。變異型中較為常見的包括實性型、腺泡型、多形型三種3. 小管癌。一種特殊類型的乳腺癌，預后良好，其特征是具有高分 化的小管結構，小管由單層上皮細胞組成。4. 浸潤性篩狀癌。一種預后良好的浸潤性癌，其組織形態(tài)類似篩狀導管內 癌，可混合部分（小于50%）小管癌成分。5. 髓樣癌。髓樣癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學特點為腫瘤邊界清楚、癌細胞呈

7、合體樣、異型明顯、呈大片塊狀分布、 缺乏腺樣結構、間質成分少，并伴有大雖淋巴細胞浸潤。6. 分泌黏液的癌以產生豐富的細胞內和 /或細胞外黏液為特征的乳腺 癌。包括黏液癌、黏液性盤腺癌、柱狀細胞黏液癌和印戒細 胞癌。7. 原發(fā)性神經內分泌腫瘤。是一組形態(tài)學特征與發(fā)生在胃腸道和肺部的神經內分泌腫瘤相同的腫瘤，腫瘤中有50加上的癌細胞表達神經內 分泌標志。本組腫瘤不包括神經內分泌標志染色有散在或局 部陽性細胞的非特殊型乳腺癌。8. 浸潤性乳頭狀癌。浸潤性乳頭狀癌大部分發(fā)生于絕經后婦女。鏡下可見浸 潤性乳頭狀癌呈膨脹性生長、境界清楚、有纖細或鈍的乳頭 狀突起。癌細胞胞漿呈典型的雙染性，可見頂部突起。核

8、中 度異型，腫瘤間質不豐富。9. 浸潤性微乳頭狀癌。浸潤性微乳頭狀癌臨床上通常表現(xiàn)為實性腫塊，有 72%77%的病例在發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時即有腋下淋巴結轉移征 象。鏡下特征腫瘤細胞排列成小的細胞簇，形成微乳頭或微 腺管，位于類似于脈管的間質裂隙中。純型浸潤性微乳頭狀 癌罕見，多為混合型。浸潤性微乳頭狀癌特殊的生長方式與 其伴有的脈管浸潤和淋巴結轉移有關，其淋巴結轉移率明顯 高于非特殊型浸潤型導管癌，預后差。因此，鏡下發(fā)現(xiàn)浸潤性微乳頭狀癌成分即診斷，并標出所占比例。10. 大汗腺癌。90姒 上的腫瘤細胞顯示大汗腺細胞的細胞學和免疫組化特征。11. 化生性癌。是以腺癌成分伴有明顯的梭形細胞分化、鱗化和

9、/或間葉分化（伴骨化生的癌、伴軟骨化生的癌、產生基質的癌、癌肉瘤）的一組異質性癌?；乃笮渭毎┖枉[狀細胞癌 可不伴有腺癌成分而單獨存在?；园┛梢罁?jù)腫瘤成分分 成許多亞型。12. 富脂質癌。90%勺腫瘤細胞胞質內含有豐富中性脂質的乳腺癌。13. 分泌性癌。一種罕見的低級別惡性腫瘤，伴有實性、微盤狀和小管結構，腫瘤細胞可產生豐富的胞內和胞外抗淀粉酶消化的PAS染色陽性物質。14. 嗜酸性細胞癌。由70%以上嗜酸細胞構成的乳腺癌。15. 腺樣盤性癌。一種具有低度侵襲潛能的惡性腫瘤，組織學特征與唾液 腺同類腫瘤相似。16. 腺泡細胞癌 是一類顯示腺泡細胞（漿液性）分化的腫瘤。17. 富糖原透明細胞癌。富糖原透明細胞癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學 特點為超過90%勺癌細胞胞漿透明，其內富含糖原。18. 皮脂腺癌。形態(tài)學上具有皮膚附件皮脂腺分