內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析題

1、內(nèi) 科 護(hù) 理 學(xué) 病 例 分 析 題1 . 女，49歲，高熱3天伴咽痛寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃痰，體溫39 C,入院確診為急性白血病，請寫出該患者存在的體溫過高護(hù)理診斷的預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施及評價。護(hù)理診斷：體溫過高：與白血病、機(jī)體抵抗力下降引起感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1) 發(fā)熱引起心身反應(yīng)減輕至消失2) 體溫下降至正常3) 能說出發(fā)熱的原因及學(xué)會物理降溫方法護(hù)理措施：1) 病情觀察2) 保持情緒穩(wěn)定及舒適體位3) 保持病室清潔4) 保持皮膚、口腔衛(wèi)生5) 飲食6) 寒戰(zhàn)和大量出汗的護(hù)理7) 降溫護(hù)理8) 有關(guān)檢查的護(hù)理9) 藥物護(hù)理10) 出院指導(dǎo)評價：病人主動述說發(fā)熱原因，會操作物理降溫體溫降為正常，發(fā)

2、熱引起心身不適已消失2. 患者男，18歲，兩周來發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近3天加重入院，經(jīng)血、尿檢查確診為腎病綜合征，體檢：心、肺(一)，腹部膨隆、腹壁水腫，移動性濁音(+),腰瓠部及雙下肢明顯凹陷性水腫。列出護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施。護(hù)理診斷：體液過多：與腎病綜合癥大量蛋白丟失、低白蛋白血癥有關(guān)有感染的危險：與腎病綜合癥導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病防治知識潛在并發(fā)癥：血栓栓塞護(hù)理措施：(1) 監(jiān)測病情：1) 評估病人水腫情況，定期測體重、腹圍，記錄24小時出入量。2) 監(jiān)測病人生命體征，注意有無局血壓、蛋白尿及相關(guān)臨床表現(xiàn)。3) 定期抽血，監(jiān)測電解質(zhì)情況。(2) 飲食護(hù)理1) 給優(yōu)質(zhì)

3、正常量蛋白飲食，保證食物熱量供應(yīng)。2) 控制入量，量出為入。入量以前一日尿量+500毫升為宜。3) 限制鈉鹽攝入，攝入量應(yīng)根據(jù)病人電解質(zhì)情況調(diào)整。(3) 預(yù)防褥瘡護(hù)理：臥床病人要勤翻身，注意受壓部位皮膚；促進(jìn)局部血液循環(huán)；保持床單位干燥、 整潔，無渣屑；密切觀察有無褥瘡發(fā)生。(4) 藥物護(hù)理遵醫(yī)囑使用降壓、利尿、激素及細(xì)胞毒性藥物等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。(5) 預(yù)防并發(fā)癥注意病室環(huán)境清潔，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理， 預(yù)防感染。觀察病人有無感染征象如發(fā)熱及局部炎癥表現(xiàn)； 注意有無血栓栓塞表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。(6) 健康教育：尊醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診；堅持飲食計劃，保持愉快情緒；積極預(yù)防感染

4、，學(xué)會自我 監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3. 男.66歲，因劇烈的心前區(qū)疼痛無法緩解而入急診室.病人躁動不安，面色蒼白，呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即進(jìn)行心電圖檢查 ，發(fā)現(xiàn)病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也異常增高 你認(rèn)為病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？此時最重要的護(hù)理診斷是什么 ？列出相應(yīng)的護(hù)理措施.醫(yī)療診斷：急性心肌梗死最重要的護(hù)理診斷：疼痛：與心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死有關(guān)護(hù)理措施：(1) 絕對臥床休息(2) 吸氧(3) 心電監(jiān)護(hù)(4) 陪伴安慰病人，緩解焦慮情緒(5) 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛(嗎啡、杜冷丁)、擴(kuò)血管(硝酸甘油、消心痛等)、抗凝藥物(肝素、阿 斯匹林等)(

5、6) 密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)危險心律失常及并發(fā)癥及時通知醫(yī)生處理。(7) 預(yù)防便秘，可用緩瀉藥。(8) 遵醫(yī)囑配合溶栓、 PTCA等治療。(9) 低熱量流質(zhì)飲食，避免過飽。4. 患者女性,48歲，患有風(fēng)濕性心臟病 14年.兩周前曾發(fā)生上呼吸道感染 ，之后心慌，乏力，氣短逐漸 加重，日常生活活動即引起呼吸困難，并咳出白色泡沫樣痰。入院后診斷為風(fēng)心病，左心功能不全。請寫出該病人的主要護(hù)理診斷，并列出相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺淤血影響氣體交換有關(guān)護(hù)理措施：(1) 囑病人臥床休息，取半坐臥位，協(xié)助生活護(hù)理。(2) 氧氣吸入(3) 遵醫(yī)囑使用治療心衰及抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)

6、。(4) 給高蛋白、高維生素、適當(dāng)熱量，易消化飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如豆類、蘿卜等。(5) 教病人有效咳嗽，保持呼吸道通暢。(6) 密切觀察病情變化，注意用藥、用氧療效。(7) 教病人避免誘發(fā)心衰的誘因。5 .患者男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一直不理想。最近一次測量血壓值為 165/105mmHg病人自述高血壓病并未給他帶來很多不適。當(dāng)頭痛，心悸等癥狀出現(xiàn)時，他會服用醫(yī) 生開的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他常常熬夜加班工作。沒有運(yùn)動鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒。根據(jù)以 上資料，你認(rèn)為該病人最主要的護(hù)理診斷是什么？并請針對此護(hù)理診斷做出護(hù)理計劃。護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏高血壓病防

7、治知識或：執(zhí)行治療方案無效：與有關(guān)高血壓疾病防治知識缺乏有關(guān)護(hù)理措施：(1) 評估病人對高血壓病的認(rèn)知程度及相關(guān)知識背景。(2) 采用多種形式使病人了解高血壓病危險因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療預(yù)防知識。(3) 和病人一起，制定針對病人情況的綜合治療護(hù)理計劃。1)飲食2)戒煙，控制飲酒3)規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定4)適當(dāng)運(yùn)動5)遵醫(yī)囑使用降壓藥物6)定期監(jiān)測血壓(4)教病人及家屬監(jiān)控計劃執(zhí)行情況(5)定期復(fù)診，調(diào)整治療護(hù)理計劃6. 有一臨床診斷肺膿腫病人有大量膿痰，擬進(jìn)行體位引流，你應(yīng)如何護(hù)理？(1) 評估病人肺膿腫的部位，以便采取適當(dāng)?shù)囊黧w位；評估病人的年齡、性別、營養(yǎng)、體力情況；評估病人呼吸

8、道癥狀，痰液情況；評估病人自理及治療配合情況；評估病人有無體位引流禁忌癥。(2) 引流前采取必要的輔助治療措施如濕化呼吸道等；引流過程中可叩背協(xié)助痰液排出。(3) 選擇合適引流時間，一般在餐前進(jìn)行，每日23次，每次持續(xù)約 515分鐘，不超過30分鐘。(4) 引流過程中注意觀察病人反應(yīng)，如有異常立即停止操作。7. 治療哮喘的藥物包括哪兩類？每類藥物中常用的藥名(至少兩種)及給藥途徑是什么？治療哮喘藥物包括支氣管舒張劑和抗炎藥兩大類。(1) 支氣管舒張劑：藥物種類作用機(jī)制常用藥物：給藥途徑副作用3 2受體(+)作用于支氣管平滑肌沙丁胺醇吸入心悸。2受體，緩解痙拳特布它林口服、靜脈肌顫茶堿類抑制磷酸

9、二酯酶活性氨茶堿口服、靜脈消化道拮抗腺昔作用心律失常抗膽堿藥抑制M受體，緩解異丙托漠胺吸入口苦支氣管平滑肌痙攣口干等(2)抗炎藥糖皮質(zhì)激素抑制氣道變應(yīng)性炎癥倍氯米松吸入一重感染布地奈德地塞米松靜脈白三烯受體抑制劑抑制白三烯受體扎魯司特口服胃腸道反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)預(yù)防用藥色昔酸二鈉肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑口服酮替芬H1受體拮抗劑口服8. 患者男，50歲，油漆廠技術(shù)員，多年與苯接觸密切， 3個月來自感乏力，經(jīng)常頭痛，去醫(yī)院就診, 經(jīng)血液及骨髓檢查確診為再障，由于血小板 20X10 9/L而急診入院，請寫出威脅病人生命的護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：腦出血的預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理措施及評價。護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：腦出血目標(biāo)：

10、護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)腦出血先兆，及時通知醫(yī)生并配合處理護(hù)理措施：(1) 囑患者多臥床休息，頭部少活動。(2) 避免咳嗽、便秘、打噴嚏等使顱內(nèi)壓增高因素。(3) 觀察有無腦出血先兆，如劇烈頭痛、惡心嘔吐等。(4) 遵醫(yī)囑用藥。(5) 一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)立即采取如下措施：1) 使患者頭偏向一側(cè)，隨時吸出嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；2) 開放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液；3) 觀察并記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。評價：病人住院期間未發(fā)生腦出血。9 .患者女性,24歲，計算機(jī)程序員，近日連續(xù)加班后出現(xiàn)乏力、心慌、失眠、怕熱、多汗、左眼脹痛而入院 ,查體:T3

11、7.8 C ,P100 次 /min,R22 次 /min,BP120/70mmHg，身高 170cm,體重45kg,神志清，左眼突出明顯，甲狀腺II度對稱性彌漫性腫大 ？左上極有輕度震顫及血管雜 音，雙肺(一),心率100次/mim,律齊，未聞及雜音。腹(一)。雙手、舌細(xì)震顫。測甲功 示:FT3 f ,FT4 f 、TSH測不出，血TSAb(十)、TRAb(+),初步診斷為：甲狀腺功能亢進(jìn) 癥,Graves 病 O(1) 該患者目前最主要的護(hù)理診斷(護(hù)理問題)及其主要護(hù)理措施。(2) 入院后患者使用丙基硫氧嚅嚏治療，護(hù)士應(yīng)作用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容。(1) 答：護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：

12、與甲狀腺激素分泌過多引起機(jī)體代謝紊亂有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病防治知識護(hù)理措施：(1) 飲食：給高蛋白、高熱量、高維生素，易消化少纖維飲食為原則。增加進(jìn)餐次數(shù)，多吃 水果，避免辛辣刺激、粗纖維食物；避免富含碘鹽食物；避免興奮性飲料；保證入量， 多飲水。(2) 休息：促進(jìn)身心休息，減少消耗，病室應(yīng)安靜，避免強(qiáng)光和噪音刺激刺激(3) 健康教育：講解疾病知識、飲食原則、突眼的防護(hù)辦法以及堅持按醫(yī)囑用藥的意義；合 理安排生活，保證充足營養(yǎng)，避免過度勞累、精神刺激、感染等；教育病人引起甲狀腺 危象的誘因、先兆癥狀等，有情況及時就診。(2)病人用丙基硫氧嚅嚏治療時注意事項：1) 用藥后68周癥狀明顯改善，逐漸減量，維持達(dá) 11.5年2) 注意藥物不良反應(yīng)：如粒細(xì)胞減少、肝功能損害、藥疹等。治療開始后定期檢查血白 細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)，如白細(xì)胞小于 3.0 X 10 9/L或中性粒細(xì)胞小于 1.5 X 10 9/L 應(yīng)考慮停藥.10.男性60歲，吸煙40年，既往糖尿病史 5年，春節(jié)與家人聚餐，情緒激動時，突然跌倒，意識喪 失，呼吸變深成鼾音，頸軟無抵抗，作側(cè)肢體癱瘓，肌張力