-食管異物護理常規(guī)

1、1/ 3食管異物的護理常規(guī)食管異物(esophageal foreign body)是耳鼻咽喉科常見急癥之一，多見于 老人及兒童。病人因誤咽導(dǎo)致異物嵌頓于食管內(nèi)，部位以食管入口處為最多 見，其次為食管中段，發(fā)生于下段者少見。【護理評估】1. 健康史仔細(xì)詢問病人或家屬有無直接或間接誤吸或自服異物史，異物的種 類、大小及形狀，了解發(fā)病經(jīng)過、有無嗆咳、咯血及便血等癥狀，有無院外處 理等。2. 身體狀況吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸困難。3. 輔助檢查間接喉鏡檢查、 X 線檢查、食管鏡或胃鏡檢查。4. 心理-社會狀況病人因疼痛、梗阻感及呼吸困難而緊張和焦慮。護士因注 意評估病人及家屬的情緒和心理狀態(tài)，了解其

2、對疾病的認(rèn)知、飲食習(xí)慣及進(jìn)食 方式等。【常見護理診斷 /護理問題】1. 急性疼痛與異物刺激局部黏膜有關(guān)。2. 有感染的危險與異物停留時間久，引起繼發(fā)感染有關(guān)。3. 恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥：頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周圍炎、縱隔炎與膿腫、大 血管破潰、氣管食管瘺及食管狹窄、下呼吸道感染等。5. 知識缺乏：缺乏食管異物的相關(guān)知識?！咀o理措施】1. 術(shù)前護理1.1 異物確診后應(yīng)囑病人立即臥床休息，禁飲禁食。如為尖銳帶鉤異物則應(yīng) 絕對臥床，防止異物活動刺傷主動脈引起嚴(yán)重并發(fā)癥。2/ 31.2 心理護理評估病人恐懼程度，耐心講解有關(guān)的治療方法及預(yù)后，細(xì)心安 慰，解除病人緊張情緒。1

3、.3 協(xié)助做好輔助檢查如急查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸片、食管鋇 劑檢查等。1.4 觀察病人一般情況，有脫水發(fā)熱，應(yīng)遵醫(yī)囑給予補液和應(yīng)用抗生素。 2. 術(shù)后護理2.1 飲食異物完整取出且無明顯黏膜損傷者清醒后 3 小時可給予流質(zhì)或半流 質(zhì)飲食，2-3 天后改為普通飲食。對異物停留時間較長（24 小時），疑有食管黏膜損傷者 ,應(yīng)至少禁飲食 1-2 天,予靜脈補液及全身支持治療。懷疑穿孔者，遵 醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，鼻飼流質(zhì)飲食， 8-10 天后癥狀消失，穿孔愈合后方可 進(jìn)食流質(zhì)。2.2 遵醫(yī)囑使用抗生素并注意觀察藥物療效。2.3 嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)高熱、呼吸困難、皮下氣腫、局部疼痛加

4、重、吞咽時嗆咳及大量嘔血或便血等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2.4 若并發(fā)食管穿孔，則應(yīng)胃管鼻飼流質(zhì)飲食，維持水、電解質(zhì)平衡。2.5 若異物入胃，應(yīng)向病人解釋大多可排出，以解除其思想顧慮，并注意觀 察異物排出情況?！窘】抵笇?dǎo)】1. 進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，不宜過于匆忙，以防誤咽。2. 帶有活動義齒或牙齒松動的老人或兒童不要進(jìn)食黏性強的食物，義齒有損 壞時及時修整。睡前、全麻或昏迷的病人，應(yīng)及時取下活動的義齒。3. 糾正兒童將硬幣及玩具等放入口內(nèi)玩耍的不良習(xí)慣。4. 誤咽異物后應(yīng)立即就醫(yī)，切忌自行吞咽飯團、饅頭、韭菜等食物，以免加 重?fù)p傷，增加手術(shù)難度，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。3/ 3【護理評價】通過治療和護理計劃的實施，評價病人是