早期強(qiáng)化血液灌流治療急性百草枯中毒效果評價

1、早期強(qiáng)化血液灌流治療急性百草枯中毒效果評價四川省成都市金堂縣第一人民醫(yī)院四川省 成都市 金堂縣610400early intensive treatment of acute paraquat poisoning with enhanced blood perfusion摘要：目的探究早期強(qiáng)化血液灌流治療急性百草枯中毒效果。方法選取我 院2013年5月2015年7月收治的52例急性百草枯中毒患者，經(jīng)隨機(jī)雙盲的方 式，分成觀察組和對照組，各26例。觀察組實行早期強(qiáng)化血液灌流治療，對照 組通過常規(guī)療法治療，對比兩組治療3d時，血清轉(zhuǎn)氨酶和心肌酶、cr0結(jié)果 治 療3d時,兩組alt、ast、ck、

2、ck-mb> cr比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。 結(jié)論 急性百草枯中毒，在早期實行強(qiáng)化血液灌流治療，臨床效果確切，并可提 高患者的牛存質(zhì)量，具有重要的臨床價值。abstract： objective to explore the effect of early intensive blood perfusion in the treatment of acute paraquat poisoning. methods 52 cases of acute paraquat poisoning admitted in our hospital from may 20

3、13 to july 2015 in were randomly divided into two groups: observation group and control group, each of 26 cases. the observation group was treated with early intensive blood perfusion, the control group was treated by conventional therapy, the two groups were compared with the treatment of 3d, serum

4、 aminotransferase and myocardial enzyme, cr. results in the treatment of 3d, the two groups of alt, ast, ck, ck-mb, cr comparison, the differe nee was statis tically sign ifica nt, p<0.05. con elusion acute paraquat poisoning, in the early implementation of intensive blood perfusion treatment

5、, the clinical effect is exact, and can improve the quality of life of patients, has important clinical value.關(guān)鍵詞：早期；強(qiáng)化血液灌流治療；急性百草枯中毒；臨床效果key words: early; intensive blood perfusion; acute paraquat poisoning; clinicaleffect百草枯，屬于世界應(yīng)用范圍最廣的除草劑，主要經(jīng)皮膚接觸和呼吸道吸入、 口服所致的人畜急性中毒1。百草枯中毒，能夠在較短的吋間發(fā)生多器官功能 障礙、多臟器損害

6、并發(fā)微循環(huán)障礙等，上述因素均會在早期對患者生存質(zhì)量，構(gòu) 成直接的威脅。當(dāng)前，臨床方面多通過血液灌流器交替治療急性百草枯中毒。但 是，臨床方面這類的報道較少，為此本次研究選取近年來我院收治的52例急性 百草枯中毒患者，探究其通過早期強(qiáng)化血液灌流治療、常規(guī)療法治療的效果，現(xiàn) 針對本次研究展開具體報道。1資料和方法1.1 一般資料選取我院2013年5月2015年7月收治的52例急性百草枯中毒患者，隨機(jī) 分成觀察組和對照組，各26例。觀察組男17例，女9例；年齡范圍 16-62(39.6±3.4)歲。其中急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征、 肺部點片狀影各6例、10例、10

7、例。對照組男18例，女8例；年齡范圍 18-62(40.2±35)歲。其中急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征、 肺部點片狀影各8例、12例、6例。兩組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義， p&gt；0.05,具有一定的可比性。1.2方法1.2.1所有患者均接受常規(guī)洗胃，并經(jīng)番瀉葉實行導(dǎo)瀉處理，經(jīng)還原型谷胱 甘肽(生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：h20051599).大劑量 激素沖擊、維生素c、依達(dá)拉奉(生產(chǎn)廠家：河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心; 國藥準(zhǔn)字：h20090353)治療。需要注意的是，患者pao2低于40mmhg的時候, 應(yīng)實行吸氧處理

8、；對于不能糾正者，可通過氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸處理。1.2.2觀察組在此之上，早期實行強(qiáng)化血液灌流治療，交替通過一次性樹脂 血液灌流器ha-230連續(xù)治療3d。每日2次。具體操作方法，采取5%500ml的葡 萄糖鹽水實行預(yù)沖處理，靜置15min后，通過500ml的生理鹽水(生產(chǎn)廠家： 北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：s10870001). 100mg的肝素(生產(chǎn) 廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：h12020506)預(yù)沖。然后，靜置 15min,采取500ml的生理鹽水和20mg的肝素，預(yù)沖管道。針對深靜脈置管， 作為通路連接的患者，血流流率設(shè)置為200ml/min,灌流的吋間

9、控制在2h內(nèi)。1.3觀察指標(biāo)入院后3d,復(fù)查胸部ct,出院后每月進(jìn)行隨訪。治療3d吋，觀察并檢測兩 組血清轉(zhuǎn)氨酶和心肌酶、肌酹(cr)o1.4統(tǒng)計學(xué)的處理本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)、檢驗分析 計量數(shù)據(jù)分別為通過均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s) t表示；計數(shù)資料以率、檢驗經(jīng)(%)、x?代表；pv0.05,即可判定數(shù)據(jù)間、間比較，具有顯著差異。2結(jié)果治療 3d,觀察組 alt、ast、ck、ckmb、cr 分別為：(108.16±45.41)u/l、(120.61 ±38.01) u/l、(774.47&

10、;plusmn;234.67) u/l、(77.97±39.74) u/l、(252.51±108.96) μmol/l；對照組 alt、 ast、ck、ck-mb> cr 分別為：(61.39±32.81) u/l、(61.69±32.91) u/l、(378.09±21.51) u/l、(54.89±22.09) u/l、(130.71±96.99)μmol/l；組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,p&

11、;lt;005。3討論血液凈化，能夠有效的將人體內(nèi)的中毒物質(zhì)清理除。體外相關(guān)實驗?zāi)軌蚩闯觯?血液灌流清除百草枯的效果較好，且清除率可達(dá)到60.25%左右2。而通過體內(nèi) 的研究能夠看出，首次數(shù)小吋血液灌流治療，血漿百草枯濃度降低&ge;75%o若 <0.2mg/l,血液灌流清除百草枯>50ml/mino當(dāng)前，血液灌流器多為樹脂成分， ha230樹脂血液灌流設(shè)備，主要經(jīng)樹脂相對特異性吸附的效果，將血中的毒物清 理干凈，進(jìn)而達(dá)到清除的效果3。百草枯，屬于脂溶性較大的分子毒物，ha230 樹脂血液灌流器將血中內(nèi)毒素清理干凈，并能控制炎癥反應(yīng)情況。清除炎性介質(zhì) 的同時，可改變炎癥反應(yīng)

12、情況，控制全身性炎癥反應(yīng)綜合征和感染情況。此外， 還能阻止mods進(jìn)展，對于急性病癥患者的治療，具有重要的臨床價值。因為百 草枯進(jìn)到人體12h左右，易于發(fā)生一定程度的幫積肺部、其他組織現(xiàn)象。這時， 進(jìn)到組織后，會對治療的難易系數(shù)構(gòu)成嚴(yán)重的影響。為此，建議中毒后6h左右 早期即實行強(qiáng)化血液灌流治療，以此將沒有和血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出去， 避免在肺內(nèi)莆積，誘發(fā)自由基，或發(fā)生成人ards,以便從根本上提高患者的生 存質(zhì)量。馬俊清認(rèn)為4,百草枯中毒所致的多臟器功能障礙，主要因為粒細(xì)胞 和巨噬細(xì)胞被百草枯激活，進(jìn)而合成、釋放較多的細(xì)胞因子，以及前炎性介質(zhì)和 趨化因子。其能夠在組織炎癥和肺損傷的發(fā)展中

13、，發(fā)揮重要的臨床價值。ha230 能夠?qū)俨菘葜卸舅斐傻难仔砸蜃忧宄?，并將炎癥反應(yīng)徹底阻斷，進(jìn)而可確保 患者的臨床療效。本次研究結(jié)果顯示，治療3d,觀察組alt、ast、ck、ckmb、 cr,均明顯優(yōu)于對照組。由此能夠看出，急性百草枯中毒實行早期強(qiáng)化血液灌流 治療，臨床效果較好，并可改善患者的血清轉(zhuǎn)氨酶和心肌酶、肌酹(cr)o降低 對患者重要器官損傷的同時，能夠提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。綜上所述，早期強(qiáng)化血液灌流，對百草枯中毒治療，臨床效果顯著，且能提 高患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床價值。參考文獻(xiàn)：范穎楠，黃楊，馮筑生等血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過治療 急性百草枯中毒的系統(tǒng)評價與meta分析j中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2