肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑(2019年版)

1、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑（ 2019 年版）一、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為肋骨骨折（ICD-10 ：S22.30 ）、多發(fā)性肋骨骨折（ ICD-10 ：S22.40 ）伴創(chuàng)傷性氣胸（ICD-10 ： S27.00 ）、創(chuàng)傷性血胸（ ICD-10 ： S27.10 ）、創(chuàng)傷性血氣胸（ICD-10 ：S27.20 ）。行胸腔閉式引流術（ICD-9-CM-3 ： 34.04 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南·胸外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）1. 病史：多有外傷史。2. 臨床表現(xiàn)：（ 1）主訴：胸痛、咳嗽、血痰、氣促、呼吸困難

2、；（ 2）體征：傷側呼吸運動減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和胸廓擠壓征（ +），典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時可有反常呼吸。3.X 線胸片檢查以及CT。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南·胸外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）。行胸腔閉式引流術，充分鎮(zhèn)痛，胸帶固定。（四）標準住院日為10 天（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合ICD-10:S22.30/S22.40伴S27.10/20肋骨骨折 / 多發(fā)性肋骨骨折合并創(chuàng)傷性血胸創(chuàng)傷性血胸 / 創(chuàng)傷性血氣胸疾病編碼。2. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床

3、路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查應12 小時1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、肝功能測定、腎功能測定、電解質；（ 2） X 線胸片、心電圖；（ 3）凝血功能、輸血前檢查、血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋?。?。2. 根據(jù)患者病情，可選擇的檢查項目：骨質疏松相關的骨代謝檢查、骨髓瘤相關檢查、胸部 CT、血氣分析、腹部超聲等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2. 建議使用第一、二代頭孢菌素。預防性用藥時間為術前 3

4、0 分鐘。（八）手術日為入院當天1. 麻醉方式：局部麻醉。2. 手術方式：胸腔閉式引流術。3. 術中用藥：抗菌藥物。4. 輸血：視出血情況決定。（九）術后住院恢復 9 天1. 必須復查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、胸部 X 線片等。2. 術后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應用指導原則（ 2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素。（十）出院標準1. 患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。2. 無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1. 需要開胸手術，接受全身

5、麻醉手術的張力性氣胸和進行性血胸。2. 術后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。二、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肋骨骨折合并血氣胸（ICD-10:S22.30/S22.40 伴 S27.10/20 ）行胸腔閉式引流術（ ICD-9-CM-3:34.04）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日 標準住院日：10 天時間住院第 1天住院第 2天（手術日）主 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 完成病歷書寫 完成入院檢查要 開化驗單及檢查單 繼續(xù)對癥支持治療診 上級醫(yī)師查房，確定診斷 完成必要的相關科室

6、會診療 向患者家屬告病重或病危通知 （酌情） ， 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫工并簽署手術知情同意書 向患者及家屬交代病情及其注意事項作 局部麻醉下行胸腔閉式引流術長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑 ： 胸外科護理常規(guī) 患者既往基礎用藥 一級護理 祛痰藥物的使用 飲食 其他醫(yī)囑 心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑： 吸氧 X線胸部重 胸帶固定 其他醫(yī)囑 使用鎮(zhèn)痛藥物點 視病情通知病重或病危醫(yī) 其他醫(yī)囑囑臨時醫(yī)囑 ： 血常規(guī)、肝腎功能、電解質 X線胸片、心電圖、腹部B超（必要時） 凝血功能、輸血前檢查、血型 血氣分析（必要時） 呼吸機無創(chuàng)輔助呼吸（必要時） 局部麻醉下行胸腔閉式引流術主要 介紹病房環(huán)境、設施和設備 觀察患者病情

7、變化 入院護理評估護理 宣教工作病情無有，原因：無有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 39天住院第 10 天（出院日） 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，進行評估，確定有無并主 根據(jù)體檢、 X線胸片、 CT結果和既往資料發(fā)癥情況，明確是否出院確定診斷及是否需要開胸手術治療 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書要 根據(jù)其他檢查結果判斷是否合并其他疾等診病 向患者交代出院后的注意事項，如：返療 并發(fā)癥的防治院復診的時間、地點，胸帶繼續(xù)固定兩工 對癥支持治療周，近期避免運動，呼吸功能鍛煉作 完成病程記錄長期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治療）：出院醫(yī)囑： 抗菌藥物的使用（必要時） 注意休息、營養(yǎng)，避免運動 其他醫(yī)囑 胸帶繼續(xù)固定兩周重臨時醫(yī)囑： 出院帶藥（必要時）點 復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質（出院 半