中學(xué)生的思維性強(qiáng)迫癥

1、【咨詢案例】一例中學(xué)生的思維性強(qiáng)迫癥治療過程王濤（化名） ，男， 16 歲，初三學(xué)生。 孩子家長(zhǎng)的描述： 自幼行為規(guī)矩，做事小心謹(jǐn)慎，缺乏決斷力，朋友很少，不太和朋友 有更深入的交流。在公告場(chǎng)合總是感到很不自在。家里經(jīng)濟(jì)富裕，母 親在家專職照顧孩子，孩子的依賴性比較強(qiáng)。平時(shí)最喜歡打籃球，玩 電腦，聽音樂。自述生活中重大事件：4 歲前，一直跟奶奶在老家一起生活，奶奶對(duì)他的教育很嚴(yán)格。 4 歲的 時(shí)候她和小朋友一起玩耍，拿家里的雞蛋砸鄰居的狗，被奶奶發(fā)現(xiàn)后， 奶奶給了他一巴掌，還讓他跪在門口悔過，餓了他很長(zhǎng)時(shí)間。上三年級(jí)時(shí)，曾隨口跟人說，自己喜歡自己班的班長(zhǎng)，被同學(xué)們 抄得很夸張，沸沸揚(yáng)揚(yáng)。后來他

2、就真的喜歡上了那個(gè)女生，總是很注 意她，她是一個(gè)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，很文靜。但是我那時(shí)候根本不敢跟 女生搭一句話， “因?yàn)槲夷樒ず鼙?，很怕別人說我什么” ，后來到了初 中就發(fā)現(xiàn)我與女生交談就覺得很有壓力，到現(xiàn)在一直不敢跟女生說話。上初二下學(xué)期時(shí)，父親因賭博欠了很多人的錢，逃出去了兩個(gè)月， 母親將家中一處房子變賣還了賭債。半年前，就在他上初三時(shí)，父親 再次賭博欠債，出逃一直未歸，和家里也失去了聯(lián)系。母親一人在家 里靠著過去父親掙下的家業(yè)維持著，生活很簡(jiǎn)樸，但父親的失蹤，使 得母親整日郁郁寡歡，一家人突然間感覺失去了依靠。自己也覺得自 己十分的不幸，很自卑。主要問題： 父親出逃后，王濤擔(dān)心父親一人在外

3、受苦，怕他所住的地方會(huì)有 蛇，老鼠和蟲子會(huì)很臟等等，最近一個(gè)多月，總在擔(dān)心父母親會(huì)出現(xiàn) 種種意外，車禍、天上掉下什么重物會(huì)不會(huì)砸著他們，住著的樓突然 坍塌會(huì)不會(huì)傷著自己和家人 ,即使上課也會(huì)有這樣的擔(dān)心縈繞腦間。還 有他喜歡班上的一個(gè)女孩子，他也十分擔(dān)心班上的同學(xué)知道自己家里 的事情笑話他，并且告訴那個(gè)女生，同學(xué)們只要一小聲交談，他就覺 得是在說自己。明知道這樣的想法是不切實(shí)際的，想控制但控制不住， 如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身倦怠，學(xué)習(xí)成績(jī)江河 日下。晚上睡不著，白天沒有精神。該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考 慮的問題卻死死纏住自己。做事更加小心緩慢。無

4、緣無故的感到害怕， 神經(jīng)過敏，心理不踏實(shí)，常因緊張而心跳加速。食量很不正常，一下猛吃，一下好幾天可以不吃飯。因?yàn)轭^、胃經(jīng)常痛，所以懷疑自己身體出了什么毛病。做過腦CT,大腦并沒有任何問題。但是 覺得自己就是活不久了。原因分析：1，一些不必要的想法充斥大腦，使大腦疲憊，難入睡，睡眠不深。情 緒的變化，引起了生理功能的紊亂。2，父親的出逃，下落不明，使作為長(zhǎng)子的他突然失去了主心骨，陷入 擔(dān)憂、不知所措之中不能自拔。面臨高考的他缺乏自信。內(nèi)心的沖突 導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的發(fā)生。3，家庭教養(yǎng)方式：從小沒有和父母在一起生活，奶奶的嚴(yán)格不當(dāng)教育 方式，使他在成長(zhǎng)中對(duì)與人的交往缺乏安全感和應(yīng)有的信任。而母親 在生活上

5、無微不至的照顧，也使他形成做事缺乏主見的性格，依賴性 強(qiáng)，特別在意別人的評(píng)價(jià)。4，與人交往不主動(dòng)，缺少知心朋友傾訴煩惱。三年級(jí)發(fā)生的暗戀女生 事件使得他人際交往的敏感性增強(qiáng)，人際交往的敏感性加重了他內(nèi)心 沖突。5 ，性格較內(nèi)向，做事循規(guī)蹈矩，缺乏決斷力，猶豫不決，拘謹(jǐn)，過分 注意細(xì)節(jié)和形式，屬于強(qiáng)迫人格。6，自卑，自我評(píng)價(jià)不高。7 ，來訪者一直認(rèn)為周圍的人對(duì)自己的成績(jī)沒有做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，父母、老師對(duì)他的學(xué)習(xí)沒有客觀評(píng)價(jià)，總認(rèn)為他學(xué)習(xí)不努力。同學(xué)也不是很 重視與他的交往。父親的經(jīng)歷也讓他始終在一種不確定感中生活，還 有早年經(jīng)歷中的負(fù)面情感體驗(yàn)，形成了錯(cuò)誤認(rèn)知和不合理的信念，使 內(nèi)心深處沉淀著恐懼

6、和不安全感，于是筑設(shè)起強(qiáng)大的心理防御堤壩， 把自己封閉起來，在人際交往中產(chǎn)生很大的焦慮。對(duì)父親處境的過度擔(dān)憂，在家庭中的安全感的喪失，使來訪者不 知所措，產(chǎn)生心理沖突。因擔(dān)心父親的事情被同學(xué)知道，所以會(huì)擔(dān)心他們談?wù)撟约骸Ｐ〗Y(jié)：第一階段咨詢，通過解釋分析，讓來訪者對(duì)已經(jīng)意識(shí)到和沒意識(shí)到的癥狀有了較為明確的認(rèn)識(shí)。與來訪者共情，并建立了良好的治療關(guān)系，在掌握來訪者生活史的基礎(chǔ)上，盡可能理解來訪者的現(xiàn)實(shí)情況，不以癥狀作為討論的主要內(nèi)容。講解強(qiáng)迫癥的發(fā)生基礎(chǔ)、與個(gè)性缺陷的關(guān)系。使來訪者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有正確客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)周圍環(huán)境、現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕 不安全感。第二階段

7、咨詢：（一）共同制定后一階段的咨詢目標(biāo)：長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo) :完善求助者的個(gè)性，學(xué)習(xí)正確思考解決問題的模式。學(xué)會(huì)承受挫 折，培養(yǎng)堅(jiān)韌的品質(zhì)。具體目標(biāo)：1行為目標(biāo)：（1）運(yùn)用森田療法行為療法使強(qiáng)迫思維逐漸消失。（2）通過認(rèn)知療法，行為療法，培養(yǎng)對(duì)生活的自信心自主性。改 善人際交往狀況。2情緒目標(biāo)：（1）運(yùn)用音樂療法，放松法減輕焦慮情緒。（ 2）培養(yǎng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，順其自然的生活態(tài)度。3認(rèn)知目標(biāo)：使來訪者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和內(nèi)心沖突有正確客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)周 圍環(huán)境、現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感； 學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激方法，增強(qiáng)自信，以減輕其不確定感 。（二）運(yùn)用森田療法，認(rèn)知行為療法幫助來訪者改變強(qiáng)

8、迫思維。 指導(dǎo)來訪者按以下三個(gè)步驟堅(jiān)持不懈地去做： 步驟一、改變過去的習(xí)慣思維模式。學(xué)習(xí)控制自己不對(duì)強(qiáng)迫性想 法作反應(yīng)，不管他們對(duì)自己的生活有多大干擾。目標(biāo)是讓羅俊控制對(duì) 強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)，而不是去控制強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng)。步驟二、學(xué)會(huì)正確歸因讓他“接受”強(qiáng)迫癥已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果，千萬不要責(zé)怪自己意志力 不堅(jiān)， 其實(shí)這都是腦部的不平衡所致， 跟自己無關(guān)。 避免所有類似 “有 這種強(qiáng)迫觀念的人，是多糟糕，真的很奇怪 , ”等負(fù)面的、批評(píng)的 想法。鼓勵(lì)他面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，父親發(fā)生的事，他解決不了，他要做的 是要承擔(dān)自己學(xué)習(xí)、生活中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。步驟三、轉(zhuǎn)移注意力 轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開強(qiáng)迫觀念，就是延緩對(duì)強(qiáng)

9、迫觀念 的反應(yīng)，時(shí)間至少 15 分鐘以上。剛開始時(shí)可以從延緩 5 分鐘做起。原 則是一致的，也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應(yīng)。須做到讓強(qiáng)迫 思維這輛車離開思維打轉(zhuǎn)的泥淖。 用“手排檔”（轉(zhuǎn)移注意力） 代替“自 排檔”（抗拒、控制強(qiáng)迫想法） ，來修理思維故障的變速器。要做其它 有興趣、有建設(shè)性的活動(dòng)，最好是從事自己的嗜好活動(dòng)，例如：散步、 運(yùn)動(dòng)、聽音樂、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。這需要意志力，唯有學(xué) 習(xí)抗拒強(qiáng)迫癥，才能改變腦部生化，假以時(shí)日必會(huì)減低痛苦。在咨詢室對(duì)來訪者進(jìn)行了減壓訓(xùn)練，放松練習(xí)，主要是腹式呼 吸法，簡(jiǎn)快療法中的感覺想象法，目的是幫助來訪者緩解焦慮擔(dān)憂情 緒。經(jīng)過多次訓(xùn)練，來訪者

10、能夠自如放松，焦慮情緒得以緩解。（三）檢查反饋 每次咨詢都要求王濤帶上記錄行為治療的本子，本子中主要記錄 王濤成功的轉(zhuǎn)移注意力的行為，只記錄成功的經(jīng)驗(yàn)，不記錄失敗經(jīng)驗(yàn)， 因?yàn)檫@樣可以回溯去看何種行為對(duì)于他轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當(dāng)列出 來的項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期的效果時(shí)，可以幫助他建立信心。幫助他在強(qiáng)迫癥 狀嚴(yán)重時(shí)“換檔” ，并且訓(xùn)練自己記得過去曾做些什么，當(dāng)成功的經(jīng)驗(yàn) 增多時(shí)，自己就越受到鼓勵(lì)。讓來訪者學(xué)習(xí)自己支持自己。小結(jié)：強(qiáng)迫癥是必須要較長(zhǎng)時(shí)間耐心治療才可能根治的。咨詢中 我采用森田療法、宣泄療法、音樂療法、認(rèn)知行為療法循序漸進(jìn)地幫 助來訪者解除由強(qiáng)迫癥引起的焦慮，改變來訪者的行為方式，以逐步 消除強(qiáng)

11、迫癥的癥狀。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，王濤自己也感覺到強(qiáng)迫性 思維因?yàn)樽约旱难舆t而減弱甚至消失。第三階段咨詢（一）目標(biāo)： 學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激方法，通過合理情緒療法、行為療法增強(qiáng)自信， 以減輕其不確定感。提高人際交往能力。（二）輔導(dǎo)過程： 以布置作業(yè)的方式，讓來訪者學(xué)會(huì)理性思考，積極行動(dòng)：1.學(xué)習(xí)合理應(yīng)激方法。2解除心身疲勞，正視苦惱，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，總結(jié)自己人際交往的困惑， 找出自己在人際交往中最苦惱和煩悶的事由，讓其寫出書面認(rèn)識(shí)。找 出認(rèn)識(shí)中不合理的信念，經(jīng)過自我駁斥，用正確的積極的信念取代不 合理信念。并且在咨詢室做了有針對(duì)性的角色扮演和情境扮演。3培養(yǎng)對(duì)生活的自信心和自主性。指導(dǎo)王濤把自己最擅長(zhǎng)做的事選

12、出2-3 種，每天堅(jiān)持做 1個(gè)小時(shí)左右。 如唱歌、打籃球、 棋類等文藝活動(dòng)， 盡量堅(jiān)持寫日記。4培養(yǎng)持久性和忍耐力，每天活動(dòng)量在 1.5-2 小時(shí)左右，增加主動(dòng)與 人交談、聽看新聞等社會(huì)活動(dòng)。同時(shí)動(dòng)員其親屬，對(duì)來訪者平時(shí)生活的懶惰倦怠既不姑息遷就， 也不矯枉過正，幫助來訪者積極從事體育、文娛、社交活動(dòng)，使其逐 漸從強(qiáng)迫思維的境地中解脫出來，有和諧愉快的人際交往。四、效果評(píng)估：1經(jīng)過一學(xué)期的治療，王濤的精神面貌有了很大變化，對(duì)未來生活樂 觀了許多。自述依然還會(huì)有些莫名其妙的想法進(jìn)入頭腦，但基本能夠 做到對(duì)癥狀“順其自然” ，對(duì)生活“為所當(dāng)為” ，睡眠也得到了改善。 通過自己的努力，課堂上注意力集

13、中了，學(xué)習(xí)開始進(jìn)步，對(duì)生活有了 信心和勇氣。2人際交往敏感還有待進(jìn)一步改善。五、反思：1該個(gè)案所暴露的問題是比較復(fù)雜的，在治療中要先抓住主要問題， 以此為主線，展開咨詢，才能做到有的放矢。2強(qiáng)迫癥治療的著眼點(diǎn)應(yīng)放在體驗(yàn)上。即去指導(dǎo)他做。通過做，完成 體驗(yàn)，通過體驗(yàn)達(dá)到領(lǐng)悟。3在咨詢過程中，要隨時(shí)觀察來訪者的細(xì)節(jié)變化，同時(shí)深入思考來訪 者潛意識(shí)中的阻抗行為。開始，王濤在治療過程中，總說自己頭痛， 去醫(yī)院做檢查也未發(fā)現(xiàn)有病理原因，在多次交流后，才發(fā)現(xiàn)，頭痛實(shí) 際是求助者的一種逃避行為，因?yàn)轭^痛可以使求助者為自己逃避責(zé)任， 面對(duì)現(xiàn)實(shí)尋找到一個(gè)看似合理的借口，也可以得到更多的關(guān)愛。及時(shí)指出這樣的阻抗行為對(duì)治療的不利，可以得到求助者更好的配合。5生活中，不論我們煩惱與否，痛苦與否，我們?cè)撟龅氖虑?，還是要 去做。即要抱著即便煩惱痛苦，我也要做自己該做的事情。這樣我們 就尊崇了自然的規(guī)律，不為痛苦停住腳步，痛苦自然就會(huì)在我們前進(jìn) 的步伐中不知不覺地消失了。這就是“為所當(dāng)為” 。7強(qiáng)迫癥的起因主要是心理因素，如個(gè)體的完美主義傾向，敏感內(nèi)向 以及錯(cuò)誤的思維模式或思維習(xí)慣導(dǎo)致的。對(duì)強(qiáng)迫癥的治療應(yīng)該要以心 理治療為主，糾正其個(gè)性缺點(diǎn)和錯(cuò)誤的思維模式或習(xí)慣才是治本