路床回填報(bào)驗(yàn)申請表

1、路床回填報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：利辛縣春店路道路工程編號：致：青島建通工程管理有限公司（安徽分公司）（監(jiān)理單位）我單位已完成了春店路ko+oook0+300灰土 6%路床改良層工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)中請表，請予以審查和驗(yàn)收：附件：1、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄2、分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量記錄表承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：h期：審查意見：同意對該分項(xiàng)工程進(jìn)行驗(yàn)收。缺陷處理后再報(bào)。返工處理。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章人總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱利辛縣春店路道路工程施工單位淮安盛元建筑工程有限公司隱檢項(xiàng)目路床6%改良土隱檢部位k0+00c1k0+3001、基層縱斷高程允許偏差-15 +5mm實(shí)測

2、：5-8+7-11+4 -12 +6 -7 +3-5-12 +311+2-18+5-12-8 +3 -13 +2 -7-11-12 +4 7-11-13 +2-138 +2-11 +6 -8+32、基層中線偏位 允許偏差實(shí)測：16 1217 814163、基層平整度允許偏差w12mm實(shí)測：11107 14128 61114 2 77131014127 178 126 9612 57 28 101324 <)118134、基層寬度允許偏差不小于設(shè)計(jì)值+b(cm)設(shè)計(jì)：1500cm實(shí)測：20 10 50 20 3040 70 50 70 2030405、基層橫坡允許偏差±0.3%且

3、不反坡設(shè)計(jì)：1.5%實(shí)測:+0.2+0.1 -02 -0.40.3+0.10.4+0.3+0.1 -0.2+0.2 0.1驗(yàn)收意符合要求見處理情 況及結(jié) 論施工項(xiàng)目技建設(shè)單位監(jiān)理單位術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：gb502682008編號:工程名稱利辛縣春丿占路道路工程施工單位淮安盛元建筑工程 有限公司單位工程 名稱春店路道路工程分部工程名稱機(jī)動車道分項(xiàng)工程 名稱路床6%改良土驗(yàn)收部位k0+000k0+300工程數(shù)量300m項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號主控 項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏 差（規(guī)定值或土偏 差值）（mm）檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值

4、或?qū)崪y值12345678910應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格 率（%）1壓實(shí)度295%見試驗(yàn)報(bào)土 口單2彎沉值見試驗(yàn)報(bào)告單序號一般 項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏 差（規(guī)定值或土偏 差值）（mm）檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值12345678910應(yīng) 檢 點(diǎn) 數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格 率（%）1中線 偏位w20mm1612178141666100%2縱斷 高程+5 15mm-5+7-11+4-12+67+3-5363289.0%-12+3-11+2-18+5-12+3-13+27-11-12+47-11-13+2-13-8+2-11+6-8+33平整度w12mm1110714128611142363083.3%771310

5、14127176912572810132491181381264路床寬 度不小于設(shè)計(jì)值+b（cm）20-105020304070507020121083.3%3040平均合格率（%）見下頁檢驗(yàn)結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢驗(yàn)員：年月日監(jiān)理（建設(shè)） 單位意見監(jiān)理工程師：年月日檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：gb502682008編號:工程名稱利辛縣春店路道路工程施工單位淮安盛元建筑工程有限公司單位工程 名稱春店路道路工程分部工程 名稱機(jī)動車道分項(xiàng)工程 名稱路床6%改良土驗(yàn)收部位k0+000k0+300工程數(shù)量300m項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號主控 項(xiàng)目依許規(guī)或差> > 驗(yàn)尬熱值偏mm 檢據(jù)偏定土值檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值12345678910應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)厶占八、數(shù)%)1壓實(shí) 度$95%見試驗(yàn)報(bào)告單2彎沉 值見試驗(yàn)報(bào)告單序 號一般 項(xiàng)目檢驗(yàn)依 據(jù)/允許 偏差（規(guī) 定值或 土偏差 值 ） （mm）檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值12345678910應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)% 合格率< >5橫坡 程土 0.3% 且不反 坡+0.2+0.1-0.2-0.4-0.3+0.1-0.4+0