(新版)兒童入園體檢表_共3頁_第1頁
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文檔簡介

1、1兒童入園（所）健康檢查表姓名性別年齡出生日期年 月曰既往病史1先天性心臟病2.癲癇3.咼熱驚厥4.哮喘5.其他過敏史兒童家長確認(rèn)簽名體 格檢 查體重kg平價(jià)身長（高）cm評(píng)價(jià)皮 膚眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù)右右右齲齒數(shù)頭 顱胸廓脊柱四肢咽部心 肺肝脾外生殖器其他輔 助檢 查血紅蛋白（Hb）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）其他檢查結(jié)果醫(yī)生意見醫(yī)牛簽名：檢杳單位：體檢日期：年月日（檢杳單位蓋章）填表說明：21.1.基本情況既往病史：在對應(yīng)的疾病上劃“2”其他”欄中填寫未注明的疾?。贿^敏史：注明過敏的藥物或食物等； 家長簽字：兒童既往病史和過敏史須經(jīng)家長確認(rèn)后簽 字。2.2.體格檢查體重、身長（高） ：填

2、寫檢查實(shí)測數(shù)值，評(píng)價(jià)按離差法（上、中、下）或百分位數(shù)法（P3,P97P97,P97 ）填寫；皮膚：未見異常填寫（ - - ），異常填寫陽性體征； 眼：按左右眼填寫，未見異常填寫（- -） ，眼外觀異常，填寫陽性體征；視力： 4 4 歲以上兒童應(yīng)測查視力，填寫實(shí)測數(shù)值，未進(jìn) 行視力檢查應(yīng)注明 “未測”，測查不合作者填寫 “不合作 ”；耳：按左右耳填寫，未見異常填寫（ - -） ，外耳異常填 寫陽性體征；口腔：填寫牙齒萌出數(shù)，按牙位填寫齲齒位置； 咽部：咽部檢查未見異常填寫（ - -） ，異常填寫陽性體征；頭顱、胸廓、脊柱四肢：相關(guān)項(xiàng)目中未見異常填寫（ ），異常填寫陽性體征；3心肺：聽診未見異常填

3、寫（ - -），異常注明陽性體征； 肝脾：填寫肝脾觸診情況，未觸及填寫（ - -），觸及肋 下肝脾，按厘米填寫；外生殖器：檢查男童，未見異常填寫（ - - ），異常者填 寫陽性體征；其他：填寫表格上未列入的其他陽性體征。3.3.輔助檢查血紅蛋白 （HbHb） 、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALTALT） ：填寫實(shí)際檢 測數(shù)值，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表 背面。其他：根據(jù)需要，填寫相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并將化驗(yàn) 報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。4.4.檢查結(jié)果：注明檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或陽性體征，如 未見異常填寫（ - -）。5.5.醫(yī)生意見：根據(jù)檢查結(jié)果，注明 “體檢合格 ”、 “暫 緩入園（所）

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