201-年消毒隔離小組工作計劃

1、201*年消毒隔離小組工作計劃 201*年消毒隔離小組工作計劃 201*年消毒隔離小組工作計劃 針對201*年消毒隔離存在的重點問題，依據(jù)“十二五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院感染管理辦法等，結(jié)合當前我國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作現(xiàn)狀，按照醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)范，重點培訓，重點考核，保證全院消毒隔離合格率為100%，努力提升全院護士醫(yī)院感染管理水平。特定制201*年消毒隔離小組工作計劃，具體做法如下： 一、工作目標 1、進一步規(guī)范處置室、治療室管理，達到整潔、規(guī)范、流程合理。2、提升搶救室管理水平，強化護理人員的急救意識和臨床搶救配合能力，保證臨床搶救工作安全、準確、高效。 3、全院護理人員掌握消毒隔離

2、知識，認真執(zhí)行消毒隔離制度，保證護理安全。二、工作內(nèi)容 以下重點科室，今年按新的檢查評分標準進行檢查(消毒供應(yīng)室、重病醫(yī)學科、血液透析室、手術(shù)室、介入室、胃鏡室)月份提問重點內(nèi)容一月份院感三基訓練指南第一章醫(yī)院感染管理概論二月份病區(qū)環(huán)境清潔消毒三月份院感三基訓練指南第十四章醫(yī)療廢物管理四月份醫(yī)療廢物管理五月份院感三基訓練指南第十章常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理六月份醫(yī)院常用物品清洗消毒七月份院感三基訓練指南第六章標準預(yù)防八月份手衛(wèi)生九月份院感三基訓練指南第七章醫(yī)院隔離措施1、2節(jié)十月份醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理十一月份院感三基訓練指南第九章消毒滅菌的基本概念十二月份各科?？聘腥竟芾?、醫(yī)療用物

3、管理按照以下六大點管理要求執(zhí)行：無菌物品管理：各種消毒液的管理： 各類濕化器、瓶、管道的清洗、消毒、滅菌管理使用后的醫(yī)療器械管理：紫外線燈管的管理 空氣消毒機及層流室、進、出風口的管理： 2、血液透析的管理：嚴格執(zhí)行血液透析規(guī)章制度。按要求入室著裝應(yīng)符合要求更衣、換鞋，控制陪護，預(yù)防交叉感染。重復(fù)使用的透析器(泵)按規(guī)定冰箱內(nèi)9保存一個月，使用不能超過4次，傳染病病人的透析器(泵)不得重復(fù)使用。3、消毒中心供應(yīng)室及手術(shù)室的管理： 供應(yīng)室管理：做好職業(yè)自我防護工作，各室操著裝符合消毒隔離要求(污物處理時應(yīng)穿防水衣、戴防護眼罩、戴防水口罩及有洗眼設(shè)施)。下收下送的潔、污車嚴格區(qū)分，下收污物箱應(yīng)密封

4、、下送無菌物品車應(yīng)帶蓋。 手術(shù)室管理：對特別感染的手術(shù)，術(shù)后的手術(shù)間應(yīng)按要求進行消毒處理及按要求關(guān)閉手術(shù)間三天。嚴密做好監(jiān)測工作，1、天天自查：手術(shù)間的擦拭狀況，醫(yī)療廢物的收集與處理。每月做好監(jiān)測：空氣、物體表面、外科刷手、無菌物品等監(jiān)測。 4、污物間的管理：門口應(yīng)張貼隨手關(guān)門標志，規(guī)格全院統(tǒng)一。室內(nèi)各類標簽，應(yīng)張貼統(tǒng)一標識定位、定規(guī)格，各類衛(wèi)生清潔工具分區(qū)應(yīng)明確。 5、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生：全院統(tǒng)一裝置一次性擦手壁紙合。手術(shù)室的擦手毛巾按要求滅菌，一般病房用擦手紙。 6、新生兒病房的管理：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入新生兒室著裝符合要求，按要求改換工作服、鞋、帽、戴口罩，洗手或消毒雙手。奶瓶及奶嘴

5、清洗干凈后高壓滅菌。三、檢查及質(zhì)控形式 1、每月質(zhì)控一次，出現(xiàn)問題當時反饋，一周內(nèi)督查整改狀況，整改不到位與績效掛鉤。對每月在質(zhì)控中存在問題及成績第一名的科室列出亮點在護士長例會上反饋。 2、現(xiàn)場提問和筆試考核列入考核內(nèi)容。 3、列出每月提問及考核的重點在護士長例會會議上友情提醒。4：考核小組配合院感科對5年以下的年輕護士每季度進行一次消毒隔離知識筆試考核，考核內(nèi)容為當季度的質(zhì)控重點內(nèi)容，對全院護士每半年進行一次考核，考核內(nèi)容為半年的質(zhì)控重點，考核達標發(fā)給院內(nèi)學分。 5：修訂考核標準，95分合格，院感有關(guān)知識沖突，以院感三基訓練指南為標準，合格率為100%。 6：重點部門血透室、手術(shù)室、icu

6、、兒科病房、產(chǎn)房、門診接藥室重點督查。 消毒隔離組201*-12-19 擴大閱讀：201*醫(yī)院感染管理工作計劃 201*年醫(yī)院感染管理工作計劃 201*年院感科將按照醫(yī)院工作目標，認真履行督導(dǎo)管理職能，注重醫(yī)院感染質(zhì)量繼續(xù)改善，強化醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提升、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平?，F(xiàn)將一年的工作計劃制定如下： 一、強化質(zhì)量控制，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率 1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，保持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制原則，杜絕醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生。 2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每半年召開醫(yī)院院感

7、管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中碰到的疑難問題，總結(jié)工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。 二、強化醫(yī)院感染培訓，提升醫(yī)院感染防控意識 采用全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，培訓后進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛(wèi)生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅

8、菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。 三、開展各項感染監(jiān)測，杜絕醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生。 一感染病例監(jiān)測 臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時由臨床醫(yī)師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關(guān)注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)事件，及時報告與處置。每周下科室了解狀況，抽檢病歷進行，催促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告，對全院的院內(nèi)感染狀況進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報。 二目標性監(jiān)測 依據(jù)河北省醫(yī)院感染控制中心關(guān)于開展河北省i類切口感染目標性監(jiān)測的通知要求，本年度持續(xù)開展i類切口感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測周期擬定為201*年1月1日201*年12月31日，天天

9、到各科室收集資料，定期對所有監(jiān)測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監(jiān)測進行小結(jié)、反饋。 持續(xù)開展icu目標性監(jiān)測，了解icu醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采用措施，有效控制icu住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。每季度對所有監(jiān)測資料進行分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施并指導(dǎo)實施。 三環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、的要求，每季度對感染高風險部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，手術(shù)室、產(chǎn)房、icu新生兒病房、導(dǎo)管室可適當增加監(jiān)測頻次；遇醫(yī)院感染爆發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測。 按規(guī)范要求對滅菌器進行監(jiān)測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每月將監(jiān)測結(jié)

10、果下發(fā)各科室。對不合格者，下發(fā)書面通知，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監(jiān)測。 四多重耐藥菌監(jiān)測 為了強化多重耐藥菌mdro的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進行多重耐藥菌mdro的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌mrsa、耐萬古霉素腸球菌vre、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶esbls的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監(jiān)測。從而催促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌mdro要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫(yī)院感染管理科報告

11、。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實。感染管理科結(jié)合細菌室每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏狀況，并以通報形式下發(fā)科室。 五患病率調(diào)查 擬定于本年度10月份對全院所有住院病人進行患病率調(diào)查，由感染管理科主持，各科共同參加，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查 找危險因素，制定和采用預(yù)防控制措施。調(diào)查結(jié)束后，對調(diào)查資料進行匯總、分析、反饋。 四、強化質(zhì)控檢查，認

12、真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施 依據(jù)醫(yī)院感染管理考核標準的要求，每月采用量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；將醫(yī)院感染管理信息及時反饋到臨床科室，催促整改，繼續(xù)改善，保證醫(yī)療安全。 五、強化手衛(wèi)生管理 依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，強化各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓及宣揚，完善手衛(wèi)生設(shè)施，在手術(shù)室規(guī)范外科手消毒方法和流程，通過對重點部門手衛(wèi)生依從性的檢查和督導(dǎo)，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。 六、強化重點部門、重點項目的醫(yī)院感染管理 1、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理依據(jù)201*年衛(wèi)生部公布的消毒供應(yīng)中心三項強制性標準的要求，強化消毒供應(yīng)中心工作的監(jiān)

13、督，規(guī)范醫(yī)院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標準要求開展各項監(jiān)測工作，保證各種器械物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。 2、重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學科持續(xù)開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，通過對多重耐藥菌感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎感染、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染等重點項目進行監(jiān)測和管理，規(guī)范icu環(huán)境、物品清潔消毒和各項醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實。 3、強化手術(shù)室、產(chǎn)房、icu、口腔科感染性疾病科等重點部門的 醫(yī)院感染管理，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采用有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。 七、規(guī)范消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理 強化醫(yī)院外來器械的管理，每月對外來器械進行檢查，包括清洗、包裝和滅菌，以保證滅菌質(zhì)量合格，每季度對一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的使用及證件進行檢查。 八、嚴格醫(yī)療廢物管理 持續(xù)強化對醫(yī)療廢物的管理，每月下科室進行檢查催促醫(yī)療廢物的收集、分類。按照醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。 九、配合做好抗菌藥物管理 積極參加抗菌藥物的合理應(yīng)用管理，在醫(yī)務(wù)科的