急性腦梗塞動(dòng)脈溶栓流程圖

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性腦梗塞動(dòng)脈溶栓流程圖急性腦梗塞動(dòng)脈溶栓流程圖急性發(fā)作有中樞定位急性發(fā)作有中樞定位CT掃描陰性患者掃描陰性患者術(shù)前談話簽手術(shù)同意書(shū)術(shù)前談話簽手術(shù)同意書(shū)急診室或病房緊急準(zhǔn)備急診室或病房緊急準(zhǔn)備1.血常規(guī)血常規(guī).生化生化.出凝血時(shí)間出凝血時(shí)間ECG.胸片胸片2.備皮備皮3.魯米那末魯米那末0.1 IM進(jìn)入進(jìn)入DSA介入中心介入中心第1頁(yè)/共7頁(yè)一一. 建立靜脈通道建立靜脈通道.生命征監(jiān)生命征監(jiān)測(cè)測(cè).控制血壓控制血壓.吸氧吸氧.導(dǎo)尿?qū)?碘過(guò)碘過(guò)敏試驗(yàn)敏試驗(yàn).必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑.二二. 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備:1.手術(shù)單手術(shù)單2.器械包器械包3.碘伏消毒液碘伏消毒液4.歐乃派克歐乃

2、派克5.導(dǎo)管鞘包導(dǎo)管鞘包6.造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管7.鞘管鞘管.導(dǎo)管加壓滴注裝置導(dǎo)管加壓滴注裝置2.8.肝素注射肝素注射9.尿激酶尿激酶10.魚(yú)精蛋白注射液魚(yú)精蛋白注射液第2頁(yè)/共7頁(yè)1. 腹股溝消毒鋪巾腹股溝消毒鋪巾2. 18G穿剌針作股動(dòng)脈穿剌穿剌針作股動(dòng)脈穿剌.置置5F鞘管鞘管.接接通點(diǎn)滴裝置通點(diǎn)滴裝置3. 全身肝素化全身肝素化4. 5F豬尾導(dǎo)管先接加壓點(diǎn)滴裝置排空后豬尾導(dǎo)管先接加壓點(diǎn)滴裝置排空后經(jīng)鞘管送入股動(dòng)脈達(dá)主動(dòng)脈弓行弓上經(jīng)鞘管送入股動(dòng)脈達(dá)主動(dòng)脈弓行弓上造影造影5. 插入導(dǎo)絲挺直豬尾管后退出管鞘插入導(dǎo)絲挺直豬尾管后退出管鞘.6. 改用改用5F單彎接加壓滴管排空后經(jīng)鞘管單彎接加壓滴管排空后

3、經(jīng)鞘管插入插入;選擇責(zé)任病灶側(cè)選擇責(zé)任病灶側(cè)ICA正側(cè)位正側(cè)位.VBA正側(cè)位正側(cè)位.必要時(shí)順序行全腦血管必要時(shí)順序行全腦血管造影造影.對(duì)病變部位作出診斷和對(duì)病變部位作出診斷和治療評(píng)估治療評(píng)估第3頁(yè)/共7頁(yè)選定責(zé)任動(dòng)脈選定責(zé)任動(dòng)脈.將導(dǎo)管送至梗塞將導(dǎo)管送至梗塞部位部位.如有困難或危險(xiǎn)應(yīng)盡量靠近如有困難或危險(xiǎn)應(yīng)盡量靠近接泵溶栓接泵溶栓(尿激酶尿激酶10ml/h)1.溶栓過(guò)程中注意觀察病情溶栓過(guò)程中注意觀察病情 變化變化.病情好轉(zhuǎn)后即停止病情好轉(zhuǎn)后即停止.2.間中復(fù)查造影間中復(fù)查造影.溶通即停溶通即停.3.尿激酶總量不超過(guò)期尿激酶總量不超過(guò)期70 萬(wàn)單位萬(wàn)單位,夠量后停夠量后停. 4.病入有出血表現(xiàn)

4、即停病入有出血表現(xiàn)即停.第4頁(yè)/共7頁(yè)1.拔管壓迫拔管壓迫2.帶管回病房帶管回病房術(shù)后處理術(shù)后處理1.抗凝抗凝.抗血小板藥物治療抗血小板藥物治療.2.給予鈣離子拮抗劑給予鈣離子拮抗劑.3.擴(kuò)溶擴(kuò)溶.提高腦灌注提高腦灌注.4.溶栓后溶栓后24小時(shí)復(fù)查小時(shí)復(fù)查DSA.CT. 支架植入者予抵克力得支架植入者予抵克力得50 Mg+阿司匹林阿司匹林300ng第5頁(yè)/共7頁(yè)選定責(zé)任動(dòng)脈選定責(zé)任動(dòng)脈.將導(dǎo)管送至梗塞將導(dǎo)管送至梗塞部位部位.如有困難或危險(xiǎn)應(yīng)盡量靠近如有困難或危險(xiǎn)應(yīng)盡量靠近接泵溶栓接泵溶栓(尿激酶尿激酶10ml/h)1.溶栓過(guò)程中注意觀察病情溶栓過(guò)程中注意觀察病情 變化變化.病情好轉(zhuǎn)后即停止病情好轉(zhuǎn)后即停止.2.間中復(fù)查造影間中復(fù)查造影.溶通即停溶通即停.3.尿激酶總量不超過(guò)期尿激酶總量不超過(guò)期70