急性胰腺炎病人護理

1、1會計學急性胰腺炎病人護理急性胰腺炎病人護理第1頁/共36頁教學目標教學目標 (teaching objects)掌握掌握 急性胰腺炎的并發(fā)癥和處理原則急性胰腺炎的并發(fā)癥和處理原則 急性胰腺炎病人的常見護理診斷和護理急性胰腺炎病人的常見護理診斷和護理 健康教育健康教育p 熟悉熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理變化急性胰腺炎的病因和病理生理變化 急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn)急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn)p 了解了解 胰腺的解剖特點和生理功能胰腺的解剖特點和生理功能 膽總管引流和胃腸減壓的意義膽總管引流和胃腸減壓的意義 第1頁/共36頁第2頁/共36頁急性胰腺炎（acute pancreatitis） 第2頁

2、/共36頁第3頁/共36頁按病情輕重分為：按病情輕重分為：按病理改變分類按病理改變分類預(yù)后較好預(yù)后較好病死率高病死率高第3頁/共36頁第4頁/共36頁膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽道疾病：膽道結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲癥等膽道蛔蟲癥等p 酒精中毒和飲食不當酒精中毒和飲食不當p 代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等p 其他其他特發(fā)性胰腺炎特發(fā)性胰腺炎第4頁/共36頁第5頁/共36頁第5頁/共36頁第6頁/共36頁第6頁/共36頁第7頁/共36頁癥狀：癥狀：(symptoms) 第7頁/共36頁第8頁/共36頁體征：體征：(signs) 第8頁/共36頁第9頁

3、/共36頁實驗室檢查：實驗室檢查：(laboratory examination)第9頁/共36頁第10頁/共36頁影像學檢查影像學檢查: (image analysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)第10頁/共36頁第11頁/共36頁第11頁/共36頁第12頁/共36頁按病因、臨床表現(xiàn)和分型按病因、臨床表現(xiàn)和分型選擇適當治療方法選擇適當治療方法處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥第12頁/共36頁第13頁/共36頁禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓p 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙糾正體液失衡和微循環(huán)障礙p 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法抑制胰腺分泌及抗胰酶療法p 鎮(zhèn)痛、解痙鎮(zhèn)痛、解痙

4、非手術(shù)治療非手術(shù)治療 (non-surgical treatment)預(yù)防和治療感染預(yù)防和治療感染p 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持p 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥第13頁/共36頁第14頁/共36頁手術(shù)治療：手術(shù)治療：(surgical treatment)處理膽道病變處理膽道病變膽道緊急減壓引流膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液清除壞死組織及滲出液Indication of operation第14頁/共36頁第15頁/共36頁- - 發(fā)病原因和誘因：發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素- -

5、發(fā)病情況發(fā)病情況 第15頁/共36頁第16頁/共36頁了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性癥狀癥狀: : - - 局部局部: : 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀腹痛、腹脹、胃腸道癥狀 - - 全身：發(fā)熱全身：發(fā)熱 體征體征: : - - 局部：腹部局部：腹部 - - 全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量 輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等第16頁/共36頁第17頁/共36頁 認知程度認知程度* * 心理承受程度心理承受程度* * 經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況* * 社會支持社會支持第17頁/共36頁第18頁/共36頁術(shù)后評估：術(shù)

6、后評估：(post-operative evaluation) 麻醉和手術(shù)情況麻醉和手術(shù)情況p 術(shù)后康復：術(shù)后康復：癥狀體征、傷口及引流管狀況癥狀體征、傷口及引流管狀況p 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化體重、白蛋白水平等變化p 并發(fā)癥情況：并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODSp 心理和認知狀況心理和認知狀況第18頁/共36頁第19頁/共36頁疼痛疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)p 有體液不足的危險有體液不足的危險 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)p 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于需要量低于需要量

7、與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)p 知識缺乏知識缺乏: : 缺乏相關(guān)疾病防治及康復的知識缺乏相關(guān)疾病防治及康復的知識p 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 休克、休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺、感染、出血、胰瘺或腸瘺第19頁/共36頁第20頁/共36頁病人疼痛減輕或得到控制病人疼痛減輕或得到控制p 體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善p 病人掌握與疾病有關(guān)的知識病人掌握與疾病有關(guān)的知識p 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理第20頁/共36頁第21頁/共36頁禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓p 臥床、斜

8、坡位臥床、斜坡位p 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護理遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護理p 變換體位、按摩背部變換體位、按摩背部 疼痛護理：減輕疼痛疼痛護理：減輕疼痛第21頁/共36頁第22頁/共36頁密切觀察（出入水量）密切觀察（出入水量）p 準確判斷（實驗室檢測）準確判斷（實驗室檢測）p 及時糾正及時糾正維持水電解質(zhì)平衡：維持水電解質(zhì)平衡：防治休克：防治休克：合理安排輸液合理安排輸液p 配合搶救配合搶救第22頁/共36頁第23頁/共36頁腹腔雙套管灌洗引流護理腹腔雙套管灌洗引流護理維持營養(yǎng)需要量維持營養(yǎng)需要量 EN、PN引流管護理：引流管護理：第23頁/共36頁第24頁/共36頁監(jiān)測體溫和血監(jiān)測體溫和血 WB

9、Cp 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加強口腔、尿道護理加強口腔、尿道護理p 體溫體溫38.5：降溫措施、補充液體：降溫措施、補充液體控制感染，降低體溫：控制感染，降低體溫：第24頁/共36頁第25頁/共36頁急性腎衰竭：急性腎衰竭：尿量尿量p 術(shù)后出血：術(shù)后出血：監(jiān)測、止血監(jiān)測、止血p 觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生p 胰瘺：胰瘺：保持引流通暢保持引流通暢p 腸瘺腸瘺并發(fā)癥的觀察與護理：并發(fā)癥的觀察與護理：保持局部引流通暢保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡保持水、電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)支持第25頁/共36頁第26頁/共

10、36頁提供安靜舒適環(huán)境提供安靜舒適環(huán)境p 與病人多交流與病人多交流p 進行必要解釋進行必要解釋p 幫助病人消除恐懼、樹立信心幫助病人消除恐懼、樹立信心心理護理:第26頁/共36頁第27頁/共36頁病人腹痛是否減輕病人腹痛是否減輕p 病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克p 病人營養(yǎng)是否得到補充，是否逐步恢復飲食病人營養(yǎng)是否得到補充，是否逐步恢復飲食p 病人是否掌握疾病相關(guān)知識，病人是否掌握疾病相關(guān)知識， 能否復述健康教育內(nèi)容能否復述健康教育內(nèi)容p 病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理，病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理， 康復情況康復情況第27頁/共36

11、頁第28頁/共36頁p 認識易復發(fā)特性，強調(diào)預(yù)防復發(fā)的重要性認識易復發(fā)特性，強調(diào)預(yù)防復發(fā)的重要性p 積極治療膽道疾病，消除誘因積極治療膽道疾病，消除誘因p 強調(diào)戒酒的重要性強調(diào)戒酒的重要性p 服藥注意事項服藥注意事項p 指導并發(fā)糖尿病者控制飲食和藥物治療指導并發(fā)糖尿病者控制飲食和藥物治療p 注意腹部體征，有癥狀及時就診注意腹部體征，有癥狀及時就診p 出院后短期內(nèi)避免舉重物和過度疲勞出院后短期內(nèi)避免舉重物和過度疲勞p 避免情緒激動，保持良好精神狀態(tài)避免情緒激動，保持良好精神狀態(tài)第28頁/共36頁第29頁/共36頁第29頁/共36頁第30頁/共36頁按病情輕重分為：按病情輕重分為：按病理改變分類按病理改變分類預(yù)后較好預(yù)后較好病死率高病死率高第30頁/共36頁第31頁/共36頁第31頁/共36頁第32頁/共36頁影像學檢查影像學檢查: (image analysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)第32頁/共36頁第33頁/共36