常見感染性疾病防護(hù)

1、常見感染性疾 病防 護(hù)劉瑛廣東省第二人民醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)一防護(hù)原那么在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么的根底上，依據(jù)感染性疾病不同的傳播方式采取有針對(duì)性的防護(hù)，根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性 程度采取分級(jí)防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員使用的一組預(yù)防性隔離措施。概念：認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物不包括汗液、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子，需要隔離，以防止傳播。保存二主要措施1.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員洗手指征：直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿隔離衣前后，摘手套后進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前

2、接觸患者周圍環(huán)境及物品后(1)(2)(3)(4)(5)(6)處理藥物或配餐前。2. 物理屏障物的使用：口罩、防護(hù)鏡、手套、隔離衣、防護(hù)服等?？谡值氖褂茫?一般醫(yī)療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；2 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；3 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩 防護(hù)鏡、防護(hù)面罩的使用：1在診療、護(hù)理操作中可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。2近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人時(shí)。3 為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生病人血液、 應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。體液、分泌物噴濺時(shí),手套的使用：根

3、據(jù)不同操作的需要，選擇適宜種類和型號(hào)的手套。接觸病人的血液、體液、排泄物、分泌物、嘔吐物和污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。 手部皮膚破損時(shí)應(yīng)戴乳膠手套。(1)(2)(3)進(jìn)行無菌操作或接觸病人粘膜或破損皮膚時(shí)應(yīng)戴無菌手套。4隔離衣的使用：1接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如多重耐藥菌感染患者等。2對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者等診療和護(hù)理。3可能受到患者血液體液排泄物噴濺時(shí)。防護(hù)服的使用：1接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。2接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物、分泌物噴濺時(shí)。保存二、血液傳播的感染性疾病防護(hù)一概念血液傳播的感染性疾病是指通過血液途徑傳播

4、的疾病，主要包括艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等多種傳染疾 病。疾病的抗原、抗體主要存在于感染者的血球和血漿中，當(dāng)輸入感染者的血液及血液制品、使用被污染 不合格的醫(yī)療輸血耗材、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露接觸傳播等，均就能引起血液傳播疾病。喟疸拇13保蔣二防護(hù)措施醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原那么，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性 的病源物質(zhì)。i 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即 洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2. 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具 有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡

5、；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)， 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、 刀片等銳器刺傷或者劃傷。4. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5. 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行平安處置，也可以使用 具有平安性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。ia保存三職業(yè)暴露處理流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1. 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽

6、水沖洗粘膜。2. 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止 進(jìn)行傷口的局部擠壓。3. 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4. 預(yù)防用藥5. 常見血液傳播疾病暴露處理梅毒：肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。分別停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測。 HBV無乙肝抗體或抗體滴度低于 10mlU/ml者，注射高效乙肝免疫球蛋白，聯(lián)合乙型肝炎疫苗。定期進(jìn)行 血清學(xué)檢查。HCV醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后如明確暴露源為HCV感染者，建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立

7、即進(jìn)行抗HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測 HCV RNA陽性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)抗病 毒治療；抗-HCV陰性者于暴露后12周、24周檢測抗-HCV和ALT，跟蹤管理。HIV:根據(jù)暴露分級(jí)進(jìn)行預(yù)防性用藥，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控，在第4、8 12周及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血清學(xué)復(fù)查。節(jié)寫筆記保存三、呼吸道傳播的感染性疾病防護(hù)一概念呼吸道傳播的感染性疾病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳 染性的疾病.常見的有流行性感冒、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流腦、流行性腮腺炎、肺結(jié)核等；傳播途徑：空 氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播。空氣傳播：帶有病原微生

8、物的微粒子5gm通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核 5m，在空氣中短距離I m內(nèi)移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或 眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1. 患者的隔離 無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人 員的防護(hù)。 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。2. 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程操作，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘

9、脫，并正確處理 使用后物品。 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴 防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。四、災(zāi)害救援現(xiàn)場防護(hù)大災(zāi)之后，隨時(shí)可能發(fā)生傳染病疫情爆發(fā)。救援工作是緊張的腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)，野外救援工作時(shí)間長、突發(fā)性強(qiáng)、精神高度緊張、體能消耗大，人體免疫力下降。救援現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，如不重視個(gè)人防護(hù)，容 易發(fā)生各種疾患。一現(xiàn)場醫(yī)務(wù)救援人員防護(hù)現(xiàn)場救援人員在工作中應(yīng)注意做好以下事項(xiàng)：1. 接觸傷員傷口、血液、體液及污物時(shí)，應(yīng)戴手套，當(dāng)手有損傷時(shí)，應(yīng)戴雙層手套；摘手套后應(yīng)洗手或者使用速干

10、手消毒劑消毒雙手。2. 接觸特殊感染傷員時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩，離開隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)脫去隔離衣、口罩并洗手或進(jìn)行手消 毒。漏的容器內(nèi)制作食品時(shí)應(yīng)生熟分3. 正確處理銳利器具，銳利器具使用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，或者置人耐刺、不滲4. 必要時(shí)接種疫苗，如瘧疾疫苗、口服霍亂疫苗。5. 發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)處理傷口，必要時(shí)預(yù)防用藥。6. 實(shí)施隊(duì)伍輪換，保持戰(zhàn)斗力，減少患病時(shí)機(jī)。二衛(wèi)生管理1. 食品衛(wèi)生：為防止食物中毒和腸道傳染病，須做好食品衛(wèi)生監(jiān)督，確保飲食衛(wèi)生。開，隔餐隔夜的飯菜，食用前要回鍋、煮沸。2. 保護(hù)水源：瓶裝水運(yùn)輸方便，水質(zhì)平安，可用來解決應(yīng)急飲水問題。在交通允許的條件下，可用運(yùn)水車 送水，

11、運(yùn)水車空間密閉，相對(duì)衛(wèi)生平安，居民可就近取水，使用方便。3. 垃圾處理：根據(jù)災(zāi)民聚集點(diǎn)的實(shí)際情況，合理布設(shè)垃圾收集站點(diǎn)并加強(qiáng)管理。傳染性垃圾必須消毒處理,有條件時(shí)采用燃燒法處理書寫筆記1五、野外活動(dòng)防護(hù)在野外，特別是春季，各種危害人體健康的蟲類變得異?；顫?，成為野外活動(dòng)的大隱患，因此，野外活動(dòng) 時(shí)要注意做好防范，預(yù)防蟲媒傳染病的發(fā)生。一概念蟲媒傳染病是以蚊、蠓、蜱、螨、虱、蚤、白蛉等節(jié)肢動(dòng)物的吸血叮咬引起感染為特征的一類傳染病，人 與人之間不感染，是由節(jié)肢動(dòng)物通過吸血或叮咬在傳染源與非傳染源之間傳播的。1. 恙蟲病嚙齒類動(dòng)物為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。潛伏期520天，起病多突然，表現(xiàn)為體

12、溫迅速上升，達(dá)3940C以上，伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、便秘、顏面潮紅、結(jié)膜充血、咳嗽、胸痛等。嚴(yán)重者有譫妄、重聽、神志改變等神經(jīng)系統(tǒng)病癥 及心率增速或減慢、微循環(huán)障礙等心血管系統(tǒng)病癥，常伴有皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等。恙螨多生活在溫 暖、潮濕的灌木叢邊緣、草莽平坦地帶及江湖兩岸。2. 流行性岀血熱 本病以鼠類為主要傳染源。以發(fā)熱、岀血傾向及腎臟損害為主要臨床特征，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。人之所以感染 上流行性岀血熱病毒，大多是在野外勞作或活動(dòng)時(shí)，因接觸了野鼠排泄的糞便污染物而感染上病毒。3. 登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病，病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，局部患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié) 腫大。二防護(hù)1. 病媒生物密度不高或未發(fā)生媒介相關(guān)疾病時(shí)，加強(qiáng)環(huán)境治理，輔以藥物殺滅，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。2. 媒介生物密度過高或媒介生物性疾病流行期，應(yīng)以化學(xué)防治為主，輔以個(gè)人防護(hù)和環(huán)境治理措 施。3. 參加野外活動(dòng)人員要進(jìn)行必要