急性顱腦損傷

1、會計(jì)學(xué)1急性顱腦損傷急性顱腦損傷 第1頁/共82頁第2頁/共82頁頭皮共分五層，即皮膚層、皮下層、帽狀腱膜層、腱膜下層及顱骨骨膜層。 第3頁/共82頁第4頁/共82頁第5頁/共82頁第6頁/共82頁第7頁/共82頁第8頁/共82頁第9頁/共82頁第10頁/共82頁顱骨粉碎性骨折X線片 顱骨粉碎性骨折CT片 第11頁/共82頁第12頁/共82頁成人凹陷性骨折多為粉碎性。嬰兒多呈乒乓球樣骨折（無骨折線或骨折線無分離的凹陷性骨折）。第13頁/共82頁第14頁/共82頁第15頁/共82頁第16頁/共82頁第17頁/共82頁第18頁/共82頁第19頁/共82頁第20頁/共82頁第21頁/共82頁第22頁

2、/共82頁第23頁/共82頁第24頁/共82頁第25頁/共82頁第26頁/共82頁第27頁/共82頁第28頁/共82頁第29頁/共82頁 診斷第30頁/共82頁第31頁/共82頁第32頁/共82頁第33頁/共82頁第34頁/共82頁第35頁/共82頁第36頁/共82頁第37頁/共82頁第38頁/共82頁第39頁/共82頁第40頁/共82頁第41頁/共82頁第42頁/共82頁 1、意識consciousness 意識障礙程度，作為判斷腦損傷輕重最重要的指標(biāo)。 意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷重要依據(jù)。第43頁/共82頁第44頁/共82頁第45頁/共82頁第46頁/共8

3、2頁3、神經(jīng)系統(tǒng)體征 進(jìn)行性偏癱腦疝-血腫。 原發(fā)損傷癱不是進(jìn)行性加重。第47頁/共82頁4、生命體征紊亂 腦干受損表現(xiàn)。第48頁/共82頁l5、其它l 劇烈頭痛、嘔吐、煩躁，腦疝前兆。第49頁/共82頁第50頁/共82頁l2、顱內(nèi)壓監(jiān)測l目的：l（1）腦挫裂傷，用藥控制壓力。顱 l 內(nèi)壓530mmH2O ，預(yù)后不好。l（2）手術(shù)指征參考：顱壓持續(xù)升高，l 提示血腫，考慮手術(shù)。l（3）判定預(yù)后：持續(xù)530mmH2O預(yù)l 后不良。第51頁/共82頁第52頁/共82頁2、Glasgow昏迷指數(shù)： 輕度：13-15分。 中度：9-12分。 重度：8分以下。第53頁/共82頁第54頁/共82頁l2、觀

4、察內(nèi)容l神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察。第55頁/共82頁第56頁/共82頁l4、昏迷病人：給予昏迷治療和護(hù)理。l5、頭部CT動態(tài)檢測和顱內(nèi)壓檢測，及l(fā) 時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。l6、做好術(shù)前準(zhǔn)備，有手術(shù)指征時(shí)，及l(fā) 時(shí)手術(shù)治療。第57頁/共82頁第58頁/共82頁l2、頭位與體征：頭高15，減輕腦水 l 腫。經(jīng)常翻身，防止褥瘡。l3、營養(yǎng)： l4、尿潴留l5、促進(jìn)蘇醒：胞二磷膽堿，神經(jīng)營養(yǎng)藥第59頁/共82頁第60頁/共82頁第61頁/共82頁l2、閉合性腦損傷治療ltherapy of closed brain injuryl對顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫l引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝的治療。第62頁/共82頁第63頁/共82頁第64頁/共82頁l手術(shù)方法l 1、血腫清除。l 2、去骨瓣減壓。l 3、腦室內(nèi)引流。l 4、鉆孔引流術(shù)第65頁/共82頁第66頁/共82頁l5、消化道出血：l（1）抗酸劑l（2）急性期：凝血酶，冰鹽水洗胃l6、尿崩：l7、肺水腫：1）頭胸稍高。l 2）氣管切開l 3）脫水l 4）呼吸機(jī)輔助第67頁/共82頁第68頁/共82頁第69頁/共82頁71第70頁/共82頁第71頁/共82頁第72頁/共82頁第73頁/共82頁第74頁/共82頁第75頁/共82頁第7