急性腦卒中救治方案

1、會計學(xué)1急性腦卒中救治方案急性腦卒中救治方案第第1頁頁/共共37頁頁第第2頁頁/共共37頁頁病人轉(zhuǎn)運/分診診斷/資料決定藥物/PCI癥狀識別對診斷焦慮不愿就醫(yī)就診混亂地理位置個人轉(zhuǎn)運EMS轉(zhuǎn)運分診錯誤病史和體檢EKG實驗室影像卒中小組會診取藥混合給藥導(dǎo)管室配合第第3頁頁/共共37頁頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第第4頁頁/共共37頁頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第第5頁頁/共共37頁頁第第6頁頁/共共37頁頁第第7頁頁/共共37頁頁l第第8頁頁/共共37頁頁第第9頁頁/共共37頁頁績效績效編號編號績效名字績效名字缺血性卒中缺血性卒中TIA出血性卒中出血性卒中 1rt-PA治療2

2、48小時內(nèi)抗栓治療3吞咽困難篩查4深靜脈血栓預(yù)防5康復(fù)評價6出院時抗栓治療7合并心房顫動抗凝8出院時降膽固醇治療8a出院時他汀治療9戒煙建議10卒中教育第第10頁頁/共共37頁頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第第11頁頁/共共37頁頁第第12頁頁/共共37頁頁第第13頁頁/共共37頁頁到院到到院到給藥時間給藥時間 60 分分鐘鐘: “黃金1小時”評價和治療急性卒中T=0疑似卒中患者到達(dá)醫(yī)院急診或門診就診10 min接診醫(yī)生開始評估(包括病史，實驗室檢查NIHSS評分等) 15 min急性卒中小組到達(dá)評估病情 25 min啟動頭CT掃描 45 minCT & 實驗室檢查結(jié)果回報 6

3、0 min合適患者給予rt-PA靜脈藥物治療第第14頁頁/共共37頁頁分診 登記患者信息 掛號 分診院前急救系統(tǒng) 將患者直接送至醫(yī)師診室 與急診護(hù)士交接接診護(hù)士 開通靜脈 采血 生命體征 體重估計臨床評估 病史 用藥史和過敏史 發(fā)病時目擊者 發(fā)病時間或最后看起來正常時間 既往史臨床評估NIHSS神經(jīng)科查體實驗室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除監(jiān)護(hù)搬運患者至CT檢查床CT 掃描從CT室回診室重連監(jiān)護(hù)溶栓藥物準(zhǔn)備下 tPA醫(yī)囑計算 tPA 記錄準(zhǔn)備 tPA靜脈給予靜脈給予 tPA第第15頁頁/共共37頁頁簡化流程CT室重癥監(jiān)護(hù)室或急診搶救室急救醫(yī)生向急診醫(yī)生匯報病史神經(jīng)

4、系統(tǒng)體征檢查抽血化驗，建立靜脈通道同時進(jìn)行卒中單元/病房導(dǎo)管室MR室第第16頁頁/共共37頁頁第第17頁頁/共共37頁頁第第18頁頁/共共37頁頁第第19頁頁/共共37頁頁1.臨床評價是否存在全身或神經(jīng)系統(tǒng)的急性并發(fā)癥氣道受阻或呼吸困難心律失常急性心肌缺血高血壓癇性發(fā)作2.評價CT檢查是否存在下列情況急性顱內(nèi)壓增高腦組織移位（中線結(jié)構(gòu)疝）腦干變形血腫的占位效應(yīng)和體積3.評價是否需要神經(jīng)外科急行血腫清除術(shù)小腦出血3 厘米者，伴神經(jīng)功能繼續(xù)惡化或腦干受壓和/或腦室梗阻引起腦積水 腦葉血塊距離腦表面1cm年輕患者（中大的腦葉出血和神經(jīng)功能惡化）可疑血管畸形（AVM/A瘤）第第20頁頁/共共37頁頁

5、乳突區(qū)皮下淤血，熊貓眼，眶部出血 面部、顱骨或頸椎骨折1.外傷證據(jù)，尤其是意識狀態(tài)欠佳患者 既往服用溶栓藥物、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物史 既往出血性疾病病史或家族史2.尋找潛在出血素質(zhì)的證據(jù)動脈瘤家族史臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛而無其他癥狀神經(jīng)功能缺失癥狀：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、下肢輕癱、輕偏癱或失語CT示出血：出血僅限于蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的局部血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血局限于中腦環(huán)池可能并非動脈瘤破裂所致MRI或增強CT可發(fā)現(xiàn)大動脈瘤3.尋找顱內(nèi)動脈瘤的證據(jù)第第21頁頁/共共37頁頁 頭痛或癇性發(fā)作史 顱內(nèi)或頸部血管雜音聽診，尤其是年輕患者 出血可位于任何部位，但尤以腦葉白質(zhì)多見 MRI以及增強CT可見

6、供血/引流血管4. 尋找血管畸形的證據(jù) 高血壓可為顱內(nèi)出血的重要原因，但血壓升高可繼發(fā)于出血性卒中 尋找高血壓性視網(wǎng)膜病變、腎功能障礙或左室肥厚的證據(jù) 尋找急性重癥高血壓的醫(yī)療原因5. 尋找高血壓的證據(jù) 老年患者CT見多發(fā)腦葉出血提示淀粉樣血管病 既往阿爾茨海默病史的老年患者腦出血病因通常為淀粉樣血管病 CT顯示矢狀竇旁多發(fā)出血提示靜脈竇血栓6. 尋找其他病因第第22頁頁/共共37頁頁第第23頁頁/共共37頁頁第第24頁頁/共共37頁頁第第25頁頁/共共37頁頁第第26頁頁/共共37頁頁第第27頁頁/共共37頁頁基線卒中治療率基線卒中治療率收集基線資料收集基線資料分析出院率分析出院率評價基線情

7、況評價基線情況質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊復(fù)習(xí)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊復(fù)習(xí)總結(jié)報告總結(jié)報告嘗試新的策略嘗試新的策略質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn) 團(tuán)隊識團(tuán)隊識別應(yīng)該改進(jìn)的領(lǐng)域別應(yīng)該改進(jìn)的領(lǐng)域應(yīng)用改良的操作規(guī)程應(yīng)用改良的操作規(guī)程質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊致力應(yīng)用質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊致力應(yīng)用改良的操作規(guī)程改良的操作規(guī)程第第28頁頁/共共37頁頁急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第第29頁頁/共共37頁頁 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUALITY IMPROVEMENT IN NEUROLOGY, HEALTH AND FAMILY PLANNING

8、COMMISSION, P.R.CHINA謝謝謝謝！第第30頁頁/共共37頁頁第第31頁頁/共共37頁頁第第32頁頁/共共37頁頁分診 登記患者信息 掛號 分診院前急救系統(tǒng) 將患者直接送至醫(yī)師診室 與急診護(hù)士交接接診護(hù)士 開通靜脈 采血 生命體征 體重估計臨床評估 病史 用藥史和過敏史 發(fā)病時目擊者 發(fā)病時間或最后看起來正常時間 既往史臨床評估NIHSS神經(jīng)科查體實驗室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除監(jiān)護(hù)搬運患者至CT檢查床CT 掃描從CT室回診室重連監(jiān)護(hù)溶栓藥物準(zhǔn)備下 tPA醫(yī)囑計算 tPA 記錄準(zhǔn)備 tPA靜脈給予靜脈給予 tPA第第33頁頁/共共37頁頁1.臨

9、床評價是否存在全身或神經(jīng)系統(tǒng)的急性并發(fā)癥氣道受阻或呼吸困難心律失常急性心肌缺血高血壓癇性發(fā)作2.評價CT檢查是否存在下列情況急性顱內(nèi)壓增高腦組織移位（中線結(jié)構(gòu)疝）腦干變形血腫的占位效應(yīng)和體積3.評價是否需要神經(jīng)外科急行血腫清除術(shù)小腦出血3 厘米者，伴神經(jīng)功能繼續(xù)惡化或腦干受壓和/或腦室梗阻引起腦積水 腦葉血塊距離腦表面1cm年輕患者（中大的腦葉出血和神經(jīng)功能惡化）可疑血管畸形（AVM/A瘤）第第34頁頁/共共37頁頁 乳突區(qū)皮下淤血，熊貓眼，眶部出血 面部、顱骨或頸椎骨折1.外傷證據(jù)，尤其是意識狀態(tài)欠佳患者 既往服用溶栓藥物、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物史 既往出血性疾病病史或家族史2.尋找潛在出血素質(zhì)的證據(jù)動脈瘤家族史臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛而無其他癥狀神經(jīng)功能缺失癥狀：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹