急性腎小球腎炎小講課

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性腎小球腎炎小講課急性腎小球腎炎小講課第1頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防第2頁/共66頁第3頁/共66頁第4頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防第5頁/共66頁見。第6頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防第7頁/共66頁急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株鏈球菌致腎炎菌株抗原成分抗原成分原位免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變誘發(fā)自身免疫誘發(fā)自身免疫形成循環(huán)免疫復(fù)合物形成循環(huán)

2、免疫復(fù)合物內(nèi)皮細(xì)胞腫脹內(nèi)皮細(xì)胞腫脹系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞毛細(xì)血管腔閉塞GFR下降下降球管失衡球管失衡鈉、水潴留鈉、水潴留少尿、無尿少尿、無尿水腫、高血壓水腫、高血壓急性循環(huán)充血急性循環(huán)充血腎小球腎小球GBM破壞破壞蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿血容量血容量第8頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：毛毛細(xì)血管內(nèi)增生細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎性腎小球腎炎第9頁/共66頁第10頁/共66頁水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。第11頁/共66頁第12頁/共66頁正常腎小球 PASM染色第13頁/共66頁腎小球體積增大，細(xì)胞 數(shù)目顯著增多第14頁

3、/共66頁第15頁/共66頁HE1000 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞第16頁/共66頁Masson1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（Hump） 第17頁/共66頁第18頁/共66頁第19頁/共66頁EM10000 在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）駝峰）駝峰第20頁/共66頁第21頁/共66頁IgGC3沿腎小球毛細(xì)血管壁呈顆

4、粒樣熒光沿腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒樣熒光第22頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防第23頁/共66頁呼吸道感染皮膚感染鏈球菌型別12型最多見，其次1,3,4型49型最多見，其次2,55,57型地區(qū)溫帶亞熱帶季節(jié)冬春多見夏秋多見年齡多見于學(xué)齡兒童多見于學(xué)齡前兒童前驅(qū)期6-12天，平均10天14-28天，平均20天免疫反應(yīng)ASO80%ASO50%第24頁/共66頁第25頁/共66頁第26頁/共66頁第27頁/共66頁肉眼血尿肉眼血尿（gross hematuria）鏡下血尿鏡下血尿（microscopic hematuria）第28頁/共66頁第29頁/共6

5、6頁 第30頁/共66頁第31頁/共66頁第32頁/共66頁第33頁/共66頁第34頁/共66頁第35頁/共66頁腎小球?yàn)V過率下降急性腎衰竭少尿或無尿 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L第36頁/共66頁第37頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防第38頁/共66頁第39頁/共66頁第40頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療第41頁/共66頁第42頁/共66頁nn紫癜性腎炎n狼瘡性腎炎第43頁/共66頁A A G G N NC C G G N N急急 性性 發(fā)發(fā) 作作R R

6、 P P G G N N病病 機(jī)機(jī)免 疫 反 應(yīng) 性疾 病同A G N同A G N病病 理理E C P G NM P G NC r G N臨臨 床床前 驅(qū) 感 染非 凹 陷 水 腫血 尿 、 少 尿高 血 壓前 驅(qū) 感 染不 典 型凹 陷 水 腫明 顯 貧 血持 續(xù) 性 高 血 壓持 續(xù) 性 腎 功 能不 全同A G N但 癥 狀 較 重呈 進(jìn) 行 性A R F尿尿 分分 析析血 尿 為 主尿 蛋 白 為 主固 定 低 比 重 尿血 尿 為 主血血 生生 化化A S O E S R C 3 B U N 持 續(xù) 性C 3 持 續(xù) 性B U N 同A G N進(jìn) 行 性B U N 第44頁/共66頁第45頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防第46頁/共66頁第47頁/共66頁第48頁/共66頁第49頁/共66頁第50頁/共66頁第51頁/共66頁第52頁/共66頁第53頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防第54頁/共66頁第55頁/共66頁第56頁/共66頁第57頁/共66頁概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)后和預(yù)防第58頁/共66頁正常腎小球 PASM染色第59頁/