急性心肌梗死病人護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性心肌梗死病人護(hù)理查房急性心肌梗死病人護(hù)理查房2一、病史特點(diǎn)一、病史特點(diǎn)1、患者,張峰，男59歲,因發(fā)作性胸痛10天，加重2天 入院。2、現(xiàn)病史：患者自10天前開始來無明顯誘因下經(jīng)常出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無肩部級(jí)背部放射痛，無明顯心慌，休息后5分鐘左右可緩解，未予重視，昨日患者在飲酒后胸痛癥狀再次發(fā)作，位于胸骨后，呈隱痛，伴雙肩部酸脹感，心慌，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院差心電圖提示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.4-0.6mv左右，在當(dāng)?shù)赜枰运傩Ь刃耐韬蟀Y狀未見明顯緩解，遂至我院就診，我科以急性ST段抬高型心肌梗死收住入院。第1頁(yè)/共18頁(yè)3病程中患者無暈厥、抽搐，無夜間陣發(fā)性呼吸困難

2、，無發(fā)熱咳嗽咳痰咯血，無暈厥頭暈，無大小便失禁，無惡心嘔吐腹痛，飲食差，體重近期無明顯改變，夜間睡眠欠佳。第2頁(yè)/共18頁(yè)43、體格檢查：T 37.1 P 76次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg，無紫紺水腫，無黃染瘀斑貧血，頸靜脈無怒張，肝頸返流征（-），雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，心相對(duì)濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，右側(cè)橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)（+），周圍血管征（-）。第3頁(yè)/共18頁(yè)54、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查:入院心電圖：v1-v4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.1-0.

3、6mv；入院隨機(jī)血糖：7.5mmol/l；入院急查心肌酶譜+肌鈣蛋白：肌酸激酶995u/l，乳酸脫氫酶1886u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶181u/l，肌鈣蛋白I12.300ng/ml，肌酸激酶(MB)同工酶75u。第4頁(yè)/共18頁(yè)6冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死（前壁） 心功能I級(jí)（Kllip I級(jí)）遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊治療對(duì)癥處理，患者已錯(cuò)過溶栓及急診支架時(shí)間.二、診斷三、治療第5頁(yè)/共18頁(yè)71.疼痛：胸痛（1）飲食與休息：流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張.然后過渡到低脂、低膽固醇飲食，少食多餐飲食不易過飽.忌食辛辣產(chǎn)氣刺激性食物.增進(jìn)纖維素豐富食物攝入，保持大便通暢避免排便用力.

4、。必要時(shí)使用緩瀉劑或開塞露通便治療，以免排便時(shí)加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。第1-3天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，4-6天，臥床休息時(shí)可在床上坐位，上、下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一周后可過渡到床邊活動(dòng)。保持病房安靜減少人員探視.四、護(hù)理措施及依據(jù)第6頁(yè)/共18頁(yè)8（3）心理護(hù)理：允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。簡(jiǎn)明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。醫(yī)務(wù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和安全感。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負(fù)擔(dān)。（2）給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5/L，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。

5、第7頁(yè)/共18頁(yè)93.減輕心臟負(fù)荷，控制心力衰竭給予氧氣吸入，縮小心肌壞死范圍以利于心功能的恢復(fù)。清淡少鈉無脹氣飲食。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。2.活動(dòng)無耐力向解釋合理活動(dòng)的重要性：急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)；病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。第8頁(yè)/共18頁(yè)104.。有便秘的危險(xiǎn)（1）評(píng)估排便情況：如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否使用通便藥物。（2）指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的

6、攝入；適當(dāng)腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一般在無腹瀉的情況下常規(guī)使用緩瀉劑，以防止便秘時(shí)用力排便加重。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。第9頁(yè)/共18頁(yè)115.潛在并發(fā)癥：心律失常。 前壁心肌梗死易發(fā)生室速、室顫。急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或短陣室速、多源性或R on T現(xiàn)象的室性期前收縮時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。第10頁(yè)/共18頁(yè)126.潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性心肌梗死病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)

7、生心力衰竭，特別是急性左心衰。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等聽診肺部有無濕啰音。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。第11頁(yè)/共18頁(yè)131.病人主訴疼痛消失，飲食睡眠好。2.活動(dòng)過程中無并發(fā)癥，主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)3.能敘述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。4.未發(fā)生心律失常5.能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭。五、評(píng)價(jià)第12頁(yè)/共18頁(yè)141.低熱量、低膽固醇飲食，規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐飲食不易過飽。2.戒煙酒，是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。3.心理指導(dǎo)，保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。4.康復(fù)指導(dǎo)，活動(dòng)量以不引起任何不適為

8、度，避免重體力活動(dòng)、活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)。5.按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人自測(cè)脈搏，心率增加10-20次/分為正常反應(yīng)。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng)，服用硝酸酯類藥物療效較差時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。六、健康教育第13頁(yè)/共18頁(yè)15第14頁(yè)/共18頁(yè)163、體格檢查：T 37.1 P 76次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg，無紫紺水腫，無黃染瘀斑貧血，頸靜脈無怒張，肝頸返流征（-），雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，心相對(duì)濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，右側(cè)橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)（+），周圍血管征（-）。第15頁(yè)/共18頁(yè)17（3）心理護(hù)理：允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。簡(jiǎn)明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。醫(yī)務(wù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和安全感。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負(fù)擔(dān)。（2）給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5/L，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。第16頁(yè)/共18頁(yè)183.減輕心臟負(fù)荷，控制心力衰竭給予氧氣吸入，縮小心肌壞死范圍以利于心功能的恢復(fù)。清淡少鈉無脹氣飲食。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。2.活動(dòng)無耐