心血管系統(tǒng)的發(fā)生

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心血管系統(tǒng)的發(fā)生心血管系統(tǒng)的發(fā)生 胚內(nèi)臟壁中胚層形成血島胚內(nèi)臟壁中胚層形成血島 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮管網(wǎng)內(nèi)皮管網(wǎng) 胚內(nèi)、胚外內(nèi)皮管網(wǎng)于體蒂處溝通，逐漸胚內(nèi)、胚外內(nèi)皮管網(wǎng)于體蒂處溝通，逐漸形成原始心血管系統(tǒng)，第形成原始心血管系統(tǒng)，第3 周末開始血液循周末開始血液循環(huán)環(huán)原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形原始心血管系統(tǒng)包括：原始心血管系統(tǒng)包括： 心管：心管：1 對(duì)對(duì) 動(dòng)脈：動(dòng)脈：1對(duì)腹主動(dòng)脈；對(duì)腹主動(dòng)脈； 6 對(duì)弓動(dòng)脈；對(duì)弓動(dòng)脈；1 對(duì)背對(duì)背主動(dòng)脈；卵黃動(dòng)脈數(shù)對(duì)；臍動(dòng)脈主動(dòng)脈；卵黃動(dòng)脈數(shù)對(duì)；臍動(dòng)脈1 對(duì)對(duì) 靜脈：前、后主靜脈各靜脈：前、后主靜脈各1

2、 對(duì)，匯合為左、右對(duì)，匯合為左、右總主靜脈；卵黃靜脈總主靜脈；卵黃靜脈1 對(duì)；臍靜脈對(duì)；臍靜脈1 對(duì)對(duì)原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形圖圖3 3 心臟發(fā)生的原基生心區(qū)心臟發(fā)生的原基生心區(qū) 圍心腔；生心板圍心腔；生心板1 對(duì)對(duì)生心管生心管1 對(duì)對(duì) 頭褶導(dǎo)致原始心臟轉(zhuǎn)至原始咽的腹側(cè)頭褶導(dǎo)致原始心臟轉(zhuǎn)至原始咽的腹側(cè) 側(cè)褶導(dǎo)致側(cè)褶導(dǎo)致1 對(duì)心管融合為對(duì)心管融合為1 條，陷入條，陷入心包腔，中段游離心包腔，中段游離 心管內(nèi)皮外的間充質(zhì)心管內(nèi)皮外的間充質(zhì)內(nèi)皮下層、心內(nèi)皮下層、心肌膜和心外膜肌膜和心外膜原始心原始心臟形成臟形成心臟外心臟外形建立形建立心臟內(nèi)心臟內(nèi)部

3、分隔部分隔圖圖4-74-7原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形 心管心管心球、心室、心房心球、心室、心房 頭端接動(dòng)脈干，尾端出現(xiàn)靜脈竇頭端接動(dòng)脈干，尾端出現(xiàn)靜脈竇 心管生長(zhǎng)速度快于心包腔心管生長(zhǎng)速度快于心包腔形成球室形成球室袢，凸向右、前、尾側(cè)袢，凸向右、前、尾側(cè) 心房移至心室頭端背側(cè)，向左右擴(kuò)展，心房移至心室頭端背側(cè)，向左右擴(kuò)展，房室管形成房室管形成圖圖8 8原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形原始心原始心臟形成臟形成心臟外心臟外形建立形建立心臟內(nèi)心臟內(nèi)部分隔部分隔 1 1. 房室管的分隔：背、腹心內(nèi)膜墊融房室管

4、的分隔：背、腹心內(nèi)膜墊融合，左、右房室孔形成；房室瓣出合，左、右房室孔形成；房室瓣出現(xiàn)現(xiàn)2 2. 原始心房的分隔：原始心房的分隔： 第一房間隔、第一房間孔（隔下緣和第一房間隔、第一房間孔（隔下緣和 心內(nèi)膜墊之間）心內(nèi)膜墊之間）; 第二房間孔（隔上第二房間孔（隔上 部組織被吸收形成）部組織被吸收形成） 第二房間隔、卵圓孔，卵圓孔瓣（第第二房間隔、卵圓孔，卵圓孔瓣（第 一房間隔組織）一房間隔組織）圖圖9 9、1010原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形原始心原始心臟形成臟形成心臟外心臟外形建立形建立心臟內(nèi)心臟內(nèi)部分隔部分隔 3 3. 永久性心房的形成：永久性

5、心房的形成： 靜脈竇左角萎縮；右角擴(kuò)大，并入右靜脈竇左角萎縮；右角擴(kuò)大，并入右 心房心房 左心房吸收原始肺靜脈及其左右屬支左心房吸收原始肺靜脈及其左右屬支 后，后，4 條肺靜脈直接開口左心房條肺靜脈直接開口左心房原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形原始心原始心臟形成臟形成心臟外心臟外形建立形建立心臟內(nèi)心臟內(nèi)部分隔部分隔圖圖1111 4 4. 原始心室的分隔：原始心室的分隔： 室間隔肌部、室間孔（隔上緣與室間隔肌部、室間孔（隔上緣與 心內(nèi)膜墊之間）；心內(nèi)膜墊之間）； 室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組 織封閉，形成室間隔膜部織封閉，形

6、成室間隔膜部原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形原始心原始心臟形成臟形成心臟外心臟外形建立形建立心臟內(nèi)心臟內(nèi)部分隔部分隔圖圖12-1412-145 5. 動(dòng)脈干與心球的分隔：動(dòng)脈干與心球的分隔： 形成相向生長(zhǎng)的螺旋狀縱嵴，上段為形成相向生長(zhǎng)的螺旋狀縱嵴，上段為動(dòng)脈干嵴、下段為球嵴；動(dòng)脈干嵴、下段為球嵴； 融合后成為主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔融合后成為主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔 結(jié)果肺動(dòng)脈干扭曲圍繞升主動(dòng)脈結(jié)果肺動(dòng)脈干扭曲圍繞升主動(dòng)脈 主、肺動(dòng)脈起始處，分別形成半月瓣主、肺動(dòng)脈起始處，分別形成半月瓣原始心原始心臟形成臟形成心臟外心臟外形建立形建立心臟內(nèi)心臟內(nèi)部分隔部分隔圖圖151

7、5原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形臍靜脈臍靜脈肝、肝、靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管下腔靜脈下腔靜脈 右心房，大部分經(jīng)右心房，大部分經(jīng)卵圓孔卵圓孔左心房左心房左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈大部進(jìn)入頭頸部大部進(jìn)入頭頸部（確保胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育確保胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育），小部分），小部分進(jìn)入降主動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈胎盤胎盤右心房，小部分右心房，小部分右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈大大部分經(jīng)部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈，小部分進(jìn)入主動(dòng)脈，小部分進(jìn)入肺進(jìn)入肺胎兒血胎兒血液循環(huán)液循環(huán)出生后出生后的變化的變化圖圖1616原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血

8、液循環(huán)畸形畸形胎盤循環(huán)中斷、肺循環(huán)建立胎盤循環(huán)中斷、肺循環(huán)建立 臍靜脈臍靜脈肝圓韌帶肝圓韌帶 臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍側(cè)韌帶、膀胱上動(dòng)脈臍側(cè)韌帶、膀胱上動(dòng)脈 靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管靜脈韌帶靜脈韌帶 動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶 卵圓孔關(guān)閉卵圓孔關(guān)閉原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形胎兒血胎兒血液循環(huán)液循環(huán)出生后出生后的變化的變化 房間隔缺損（房間隔缺損（atrial septal defect） 卵圓孔未閉卵圓孔瓣有穿孔卵圓孔未閉卵圓孔瓣有穿孔原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形圖圖1717卵圓孔瓣小，不能完全遮蓋卵圓孔卵圓

9、孔瓣小，不能完全遮蓋卵圓孔原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形圖圖1818卵圓孔過(guò)大卵圓孔過(guò)大原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形圖圖1919卵圓孔過(guò)大，卵圓孔瓣太小卵圓孔過(guò)大，卵圓孔瓣太小原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形圖圖2020 室間隔缺損（室間隔缺損（ventricular septal defect） 常見膜部缺損，主因心內(nèi)膜墊組織擴(kuò)展時(shí)，常見膜部缺損，主因心內(nèi)膜墊組織擴(kuò)展時(shí)，不能與球嵴和肌部融合不能與球嵴和肌部融合 動(dòng)脈干與心球分隔異常動(dòng)脈干與心球分隔異常主動(dòng)

10、脈或肺動(dòng)脈狹窄：因動(dòng)脈干與心球分主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄：因動(dòng)脈干與心球分隔不均等，導(dǎo)致一側(cè)粗大、一側(cè)狹窄隔不均等，導(dǎo)致一側(cè)粗大、一側(cè)狹窄原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈錯(cuò)位：因形成了平直的、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈錯(cuò)位：因形成了平直的、而非螺旋狀的主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔而非螺旋狀的主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形圖圖2121法洛四聯(lián)癥（法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）：肺動(dòng)脈）：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大肥大原始心血管建立原始

11、心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)畸形畸形圖圖2222 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管的平滑肌動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管的平滑肌未收縮，肺動(dòng)脈仍和主動(dòng)脈保持相通狀態(tài)未收縮，肺動(dòng)脈仍和主動(dòng)脈保持相通狀態(tài)原始心血管建立原始心血管建立心臟發(fā)生心臟發(fā)生胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán) 畸形畸形圖圖1 1 血島的形成血島的形成圖圖2 2 血島的演變血島的演變圖圖3 3 原始心血管系統(tǒng)模式圖原始心血管系統(tǒng)模式圖圖圖4 4 生心區(qū)的演變生心區(qū)的演變圖圖5 5 原始心臟原始心臟的位置變化的位置變化圖圖6 6 原始心臟的發(fā)生原始心臟的發(fā)生圖圖7 7 原始心臟原始心臟 （第（第2121天天; 1; 1

12、神經(jīng)溝神經(jīng)溝 2 2前腸前腸 3 3圍心腔圍心腔 4 4心內(nèi)膜心內(nèi)膜 脫離脫離 5 5心肌膜和心外膜）心肌膜和心外膜）圖圖8 8 心臟外形的建立心臟外形的建立圖圖9 9 上上: :心內(nèi)膜墊形成心內(nèi)膜墊形成 下下: :房室瓣形成房室瓣形成圖圖10 10 房室管、心房及心室的分隔房室管、心房及心室的分隔圖圖11 11 靜脈竇及其相連靜脈的演變靜脈竇及其相連靜脈的演變圖圖12 12 房室管、心房及心室的分隔房室管、心房及心室的分隔圖圖13 13 心室隔肌部的形成實(shí)物圖心室隔肌部的形成實(shí)物圖 （1 1心房心房 2 2心內(nèi)膜墊心內(nèi)膜墊 3 3室間孔室間孔 4 4室間隔肌部）室間隔肌部）圖圖14 14 室間隔膜部的形成及室間孔封閉室間隔膜部的形成及室間孔封閉圖圖15 15 動(dòng)脈干和心球的分隔動(dòng)脈干和心球的分隔圖圖16 16 胎兒血液循環(huán)模式圖胎兒血液循環(huán)模式圖 3 3. 永久性心房的形成：永久性心房的形成： 靜脈竇左角萎縮；右角擴(kuò)大，并入右靜脈竇左角萎縮；右角擴(kuò)大，并入右 心房心房 左心房吸收原始肺靜脈及其左右屬支左心房吸收原始肺靜脈及其左右屬支 后，后，4 條肺靜脈直接開口左心房條肺靜脈直接開口左心房原始心血管建立原