心臟血管檢查1

1、會(huì)計(jì)學(xué)1心臟血管檢查心臟血管檢查1心臟檢查注意事項(xiàng)心臟檢查注意事項(xiàng)心臟視診心前區(qū)隆起心臟視診心前區(qū)隆起心臟視診心尖搏動(dòng)心臟視診心尖搏動(dòng)心臟視診心臟視診 抬舉性心尖搏動(dòng)抬舉性心尖搏動(dòng)心臟視診心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)心臟視診心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)心臟視診心臟視診觸診方法觸診方法觸診心前區(qū)搏動(dòng)觸診心前區(qū)搏動(dòng)觸診劍突下搏動(dòng)觸診劍突下搏動(dòng)觸診震顫觸診震顫動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈心臟檢查心臟檢查 觸診觸診 全全心絕對濁音界和相對濁音界心絕對濁音界和相對濁音界心臟叩診方法心臟叩診方法心臟濁音界叩診心臟濁音界叩診心臟濁音界范圍心臟濁音界范圍主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心濁音界主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心濁音界

2、（靴形心）（靴形心）二尖瓣狹窄心濁音界二尖瓣狹窄心濁音界（梨形心）（梨形心）心臟濁音界改變心臟濁音界改變藍(lán)線藍(lán)線心臟心臟 虛線虛線胸膜胸膜紅線紅線鎖骨中線鎖骨中線瓣膜位置用瓣膜位置用橢圓形橢圓形表示。表示。相應(yīng)聽診區(qū)用相應(yīng)聽診區(qū)用圓圈圓圈表示。表示。聽診順序：聽診順序：逆時(shí)針方向逆時(shí)針方向心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisAtriaVentriclesCardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisSinoatrial NodeAtrioventricular No

3、de心律絕對不規(guī)則心律絕對不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等第一心音強(qiáng)弱不等脈搏短絀（心率快于脈率）脈搏短絀（心率快于脈率）心臟聽診心率、心律心臟聽診心率、心律心臟聽診正常心音心臟聽診正常心音S S2 2第二心音高而短第二心音高而短心底部位最響亮心底部位最響亮二一之間間隔長二一之間間隔長心尖搏動(dòng)反時(shí)相心尖搏動(dòng)反時(shí)相二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音心臟聽診第一心音改變心臟聽診第一心音改變第二心音第二心音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（先）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（先） 相距相距0.0260.0260.03S0.03S 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（后）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（后）生理情況：生理情況：偶見于兒童、青少年。偶見于兒童

4、、青少年。病理情況：病理情況： 電活動(dòng)延遲：電活動(dòng)延遲：見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 機(jī)械活動(dòng)延遲：機(jī)械活動(dòng)延遲：見于右心衰竭等。見于右心衰竭等。通常分裂通常分裂正常人，尤其是兒童和青年。正常人，尤其是兒童和青年。房間隔缺損：房間隔缺損：左房左房右房分流右房分流 右心排血量較左心排血量多右心排血量較左心排血量多肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉第二心音分裂第二心音分裂心臟聽診心音分裂心臟聽診心音分裂奔馬律奔馬律開瓣音開瓣音心包叩擊音心包叩擊音腫瘤撲落音腫瘤撲落音收縮早期噴射音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音心臟聽診額外心音收縮期心臟聽診額外心音收縮期產(chǎn)生機(jī)制

5、產(chǎn)生機(jī)制在心室快速充盈期，心房內(nèi)在心室快速充盈期，心房內(nèi)血流快速注入心室，引起心血流快速注入心室，引起心室壁振動(dòng)所致。室壁振動(dòng)所致。在心室快速充盈期，心房內(nèi)血流在心室快速充盈期，心房內(nèi)血流快速注入快速注入擴(kuò)大的心室擴(kuò)大的心室時(shí)，引起心時(shí)，引起心室壁振動(dòng)所致。室壁振動(dòng)所致。臨床意義臨床意義健康人（兒童、青少年）健康人（兒童、青少年）嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者心率心率100 100 100次次/min/min心音特點(diǎn)心音特點(diǎn)距第二心音相對較近距第二心音相對較近音調(diào)較低音調(diào)較低三個(gè)心音時(shí)間間隔大致相等三個(gè)心音時(shí)間間隔大致相等性質(zhì)相似。性質(zhì)相似。額外心音舒張期奔馬律額外心音舒張期奔馬律心

6、臟聽診額外心音二尖瓣拍擊音心臟聽診額外心音二尖瓣拍擊音血流速度血流速度 各種液體有一個(gè)臨界各種液體有一個(gè)臨界速度（常數(shù)速度（常數(shù)Re），超），超過這一速度時(shí)，液體過這一速度時(shí)，液體就變?yōu)橥牧?。就變?yōu)橥牧鳌?雷諾常數(shù)雷諾常數(shù)Re=RDV/Re=RDV/。 R血管半徑；血管半徑； V血流速度；血流速度； D密度；密度； 粘度系數(shù)。粘度系數(shù)。 V （血流速度快）（血流速度快） ，Re ，產(chǎn)生湍流，產(chǎn)生湍流。 液體粘度減低，越液體粘度減低，越容易形成湍流；則容易形成湍流；則 ，Re 。故貧血者。故貧血者易有雜音。易有雜音。心臟聽診雜音產(chǎn)生機(jī)制心臟聽診雜音產(chǎn)生機(jī)制雜雜音音性性質(zhì)質(zhì)柔和柔和/粗糙粗糙的程度

7、的程度人們共知的人們共知的聲音來形容聲音來形容雜音粗糙雜音粗糙雜音柔和雜音柔和吹風(fēng)樣吹風(fēng)樣隆隆樣隆隆樣嘆氣樣嘆氣樣機(jī)器樣機(jī)器樣樂音樣樂音樣指由于振動(dòng)頻率不同而表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同。指由于振動(dòng)頻率不同而表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同。返回時(shí)期遞增型雜音遞增型雜音功能性雜音功能性雜音 多見多見 器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音 鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)器質(zhì)性器質(zhì)性功能性（生理性）功能性（生理性）任何瓣膜聽診區(qū)任何瓣膜聽診區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖部和（或）心尖部長，常為全收縮期長，常為全收縮期可遮蓋可遮蓋S S1 1短短不遮蓋不遮蓋S S1 1粗糙，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣柔和，吹風(fēng)樣柔和，吹風(fēng)樣沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣比較局限比較局限常在常在3/63/6級或以上級或以上一般為一般為2/62/6級或以下級或以下有心房和有心房和( (或或) )心室增大心室增大正常正常心臟聽診雜音心臟聽診雜音 二漏二漏心臟聽診雜音心臟聽診雜音 主漏主漏心臟聽診雜音心臟聽診雜音 室缺室缺心臟聽診雜音心臟聽診雜音 二狹二狹心臟聽診雜音心臟聽診雜音 主漏主漏肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音心臟聽診雜音心臟聽診雜音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心包磨擦音心包磨擦音左心功能不全左心功能不全右心功能不全右心功能不