強直性脊柱炎達標治療

1、會計學1強直性脊柱炎達標治療強直性脊柱炎達標治療通過監(jiān)測疾通過監(jiān)測疾病活動度指病活動度指標，達到標，達到臨臨床緩解。床緩解。 簡單化 可操作 可對比 便交流T2T- treating to targetT2T- treating to target7RA目標治療（treating to target）Treating to targetTreating to target？Treating to targetTreating to target？目標的分解量化CRPSI關節(jié)MRI評分：SPARCC脊柱MRI評分：SPARCCRudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2

2、004;63(6):665-70.Poddubnyy D et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(8):1369-74.GESPIC隊列Escalas C et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49(7):1317-25.nSPARCC對6個連續(xù)冠狀層面進行評分，最高可達72分Maksymowych WP et al. Arthritis Rheum. 2005;53(5):703-9.Maksymowych WP et al. Arthritis Rheum. 2005;53(4):502-9.Sieper J. Ann Rheum Dis

3、. 2012;71 Suppl 2:i93-5.免疫異常 炎癥損害臨床異常維維 持持達達 標標BASDAIASAS“部分”臨床緩解ASDAS-CRP ASDAS-ESRZochling J. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11:S47-58.Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.Anderson JJ et al. Arthritis Rheum. 2001;44(8):1876-86.A

4、SDAS-CRP = 0.12背痛 + 0.06晨僵持續(xù)時間 + 0.11患者總體評估 +0.07外周關節(jié)腫脹或壓痛+0.58（CRP+1）的自然對數ASDAS-ESR = 0.08背痛 + 0.07晨僵持續(xù)時間 + 0.11患者總體評估 +0.09外周關節(jié)腫脹或壓痛 + 0.29ESR的平方根Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53.Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53.Sieper

5、J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.有臨床意義的改善較大改善疾病不活動中等疾病活動度高疾病活動度很高疾病活動度ASDAS2.0杜旭娜. 黃烽等. 中華內科雜志. 2012;51(3):206-9.BASMIBASFIBASMIASAS核心參數van der Heijde D et al. Ann Rheum Dis. 2008;67:489-93.S1 + S2 + S3 + S4 + S5BASMI評分 = 5BASMI評分越高，說明脊椎活動度受損越嚴重Calin A et al. J Rheumatol. 1994;21:2281-5.Maghr

6、aoui A El. Eur J Int Med. 2011;22:554-60.Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.炎癥脂肪化生骨贅Creemers MCW et al. Ann Rheum Dis. 2005;64:127-9.急性炎癥（水腫）、脂肪化生與新骨形成的相關性是研究熱點Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.*ASAS: 國際脊柱關節(jié)炎評估協會國際脊柱關節(jié)炎評估協會*充分治療的定義為，在排除禁忌癥的情況下，充分治療的定義為，在排除禁忌癥的情況下，2種種NSAIDs最大

7、劑量或能夠耐受的劑量治療最大劑量或能夠耐受的劑量治療4周以上周以上Dsire van der Heijde, et al. Ann Rheum Dis 2011; 70: 905-908van der Heijde D et al. Arthritis Rheum. 2008;58(10):3063-70.ASSERT vs. OASISmSASSS進展均值(SE)P值ADA(n=307)0.8 (0.16)OASIS(n=169)0.9 (0.22)0.771OASIS match(n=77)0.9 (0.33)0.744van der Heijde, et al. ACR 2008. Pr

8、esentation No:670.van der Heijde, et al. Arthritis Rheum.2008;58:1324-31.1Compared with etanercept group.2A subset of patients in the OASIS cohort who qualified for entry into the etanercept trials.組組別別臨床分型臨床分型結局結局停藥復發(fā)停藥復發(fā)1早期早期AS(20%)ETN治療治療治療治療23年年, MRI可以完全緩解可以完全緩解 MRI完全緩解可以完全緩解可以停用停用ETN 后后4年仍維持年仍維

9、持MRI緩緩解解23活動性活動性AS(40%)慢性慢性AS(20%) MRI炎癥度從炎癥度從3降至降至0 ASspiMRI-a評分降至評分降至I級級 關節(jié)功能均有改善關節(jié)功能均有改善如果停用如果停用ETN, 則復則復發(fā)發(fā)Hoehle M. ACR 2009. Present No:539.Window of Opportunity免疫異常 炎癥損害臨床異常維維 持持達達 標標進展到AS的機會治療窗治療窗不發(fā)展到AS可發(fā)展到ASRudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63:665-670. n=37 n=33 n=29 BASDAI50達標率(%) Sp

10、A包括：強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、炎癥性腸病關節(jié)炎包括：強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、炎癥性腸病關節(jié)炎/脊柱炎和反應性關節(jié)炎脊柱炎和反應性關節(jié)炎Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011；70: 25-31脊柱關節(jié)炎脊柱關節(jié)炎(含強直性脊柱炎含強直性脊柱炎)臨床譜臨床譜 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎放射學陰性中軸型脊柱炎（nr-aSpA放射學陰性中軸型脊柱炎時間放射學陽性中軸型脊柱炎外周性脊柱關節(jié)炎 SPA外周性脊柱關節(jié)炎其他線陰性陽性或陰性線陽性或陰性J Braun. Et al. Ann Rheum Dis 2011,70(supply1);i97-i103慢

11、性腰背痛IBP LR3.1足跟痛（腱端炎） LR3.4周圍關節(jié)炎 LR4.0指（趾）炎 LR4.5急性前色素膜炎 LR7.3陽性家族史 LR6.4對NSAIDs反應好 LR5.1急性反應物升高 LR2.5HLA-B27 LR9.0MRI LR9.0骶髂關節(jié)炎(X-rays)3級 LR205%3.1 x 3.4X 9.0=94.5(LR值值)中軸SpARudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-100882%疾病概率Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指導教育指導 運動運

12、動 物理治療物理治療 康復治療康復治療 患者協會患者協會 自助組織自助組織NSAIDs中軸疾病中軸疾病外周疾病外周疾病鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥手術手術柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶局部皮質激素局部皮質激素TNF抑制劑抑制劑活動性活動性RA緩解緩解持續(xù)緩解持續(xù)緩解持續(xù)低活動度持續(xù)低活動度疾病低疾病低活動度活動度如病情加重如病情加重則調整治療則調整治療根據疾病活動根據疾病活動度調整治療度調整治療主要主要目標目標每36個月評估病情活動度每13個月應用疾病活動度評估方法評估病情根據疾病活動根據疾病活動度調整治療度調整治療如病情加重如病情加重則調整治療則調整治療替代替代目標目標SPASPA3NSAIDs在在AS中的療效中的療

13、效2年后NSAIDs持續(xù)治療組的影像學進展(mSASSS)小于按需治療組 (n=150)NSAIDs持續(xù)治療組NSAIDs按需治療組影像學進展影像學進展 ( (平均值平均值) )* 得分為盲法評分結果Rheumatology 2010;49:13171325NSAIDsNSAIDs的等效劑量的等效劑量只要劑量足夠，原則上所有的只要劑量足夠，原則上所有的NSAIDs都都是等效的，但因為結構不同，抗炎之外的是等效的，但因為結構不同，抗炎之外的效應大大的不同，適用不同的病人效應大大的不同，適用不同的病人Ann Rheum Dis (2012). doi:10.1136/annrheumdis-201

14、2-201370目標的分解量化CRPSI關節(jié)MRI評分：SPARCC脊柱MRI評分：SPARCCSieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.Anderson JJ et al. Arthritis Rheum. 2001;44(8):1876-86.Creemers MCW et al. Ann Rheum Dis. 2005;64:127-9.Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.van der Heijde D et al. Arthritis Rheum. 2008;58(10):3063-70.ASSERT vs. OASISmSASSS進展均值(SE)P值ADA(n=307)0.8 (0.16)OASIS(n=169)0