優(yōu)勢病種眩暈診療方案月優(yōu)化

1、眩 暈 中 醫(yī) 診 療 方 案 （2015 優(yōu)化 版 ） 一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證 部分（2008年），及實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技 術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進加重。2西醫(yī)診斷標準：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二 版，2008 年）。診斷要點：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感、不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動 而

2、誘發(fā)。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、 復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳 障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4） 測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT MRI或MRA僉查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。11級：發(fā)作中的日

3、常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。川級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。W級：過后大部分日常生活不能自理。V級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、I級；中度：II、川級；重度：W、V級。（二）證候診斷1、風痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲 嘔、嘔吐痰涎、食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2、肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇、目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢， 小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3、痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲 錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。4、氣

4、血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，神疲乏力， 心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。5、陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干， 舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。6、腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟， 舌紅，苔薄，脈弦細。二、治療方案（一）一般處理眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個癥狀。導(dǎo)致眩暈發(fā)病的因素較多，針對發(fā)病因素 進行處理，才能得到預(yù)期效果。所以對眩暈治療除藥物治療外，還要針對發(fā)病因素進行調(diào)節(jié)。 如調(diào)節(jié)飲食，飲食盡可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸食品，適當多食蔬 菜，盡可能戒

5、除煙酒；合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，堅持體育鍛煉和參加文娛活動，避免體 力和腦力的過度勞累；節(jié)制房事，忌縱欲過度；保持心情舒暢、樂觀、防止七情內(nèi)傷等。對 眩暈嚴重者一定要求臥床休息及有人陪伴或住院治療。（二）辨證論治1、風痰上擾證：基本治法為：祛風化痰，健脾和胃。湯劑：半夏白術(shù)天麻湯加減：制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗、蔓荊 子、竹茹、菖蒲。成藥：可選用天智顆粒5克3次/日；強力定眩膠囊 3粒3次/日；桑勾調(diào)壓丸6 克3次/日口服。2、肝火上炎證：基本治法為：平肝潛陽，清火熄風。天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、黃苓、生桅子、茯神、 夜交藤、益母草。成藥：可選用

6、天智顆粒5克3次/日；強力定眩膠囊3粒3次/日；桑勾調(diào)壓丸6 克3次/日口服。3、痰瘀阻竅證：基本治法為：活血化痰，通絡(luò)開竅。湯劑：滌痰湯合通竅活血湯加減：膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、 麝香（沖服或白芷代）、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、生姜、牛膝、大棗、老蔥 根。成藥：暈痛定膠囊3粒3次/日；降粘通絡(luò)膠囊4粒3次/日。4、氣血虧虛證：基本治法為：補益氣血，健運脾胃。湯劑：八珍湯加減：黃芪、當歸、黨參、白術(shù)、茯苓、川芎、熟地、生白芍、肉桂、 枸杞子、懷牛膝、炙甘草。成藥：歸脾丸8粒3次/日口服；養(yǎng)血清腦顆粒4g 3次/日口服。5、陰虛陽亢證：基本治法為：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛

7、陽。湯劑：鎮(zhèn)肝熄風湯加減：懷牛膝、代赭石、生龍牡、生龜板、生白芍、元參、天冬、 川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。成藥：杞菊地黃丸8粒3次/日或六味地黃丸8粒3次/日。6腎精不足證：基本治法為：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。湯劑：河車大造丸加減：紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、 黨參、茯苓。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹紅注射液、丹參注射液、丹參酮 11注射液、天麻素注射液、燈盞花素注射液、 三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）、紅花注射液等。（三）中醫(yī)特色療法1、針刺治療體針：百會、四神聰、風池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞

8、；肝炎上炎加行間、太沖； 氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。2、手法復(fù)位3、其它療法：高壓氧艙治療，穴位貼敷，耳穴埋豆，穴位注射，艾灸，經(jīng)顱超聲治療；（四）西醫(yī)治療方案1、給予前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 安定類藥物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超過三天；2、止吐藥物 甲氧氯普胺肌注或口服；3、給予抗膽堿能制劑-抗組胺藥如654-2、非那根等；3、給予擴血管改善循環(huán)藥物：靜滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、甲磺酸倍他司 汀片、氟桂嗪膠囊等；4、對因治療。（五）護理1 急性期靜臥，預(yù)防跌傷；病情穩(wěn)定后盡早下床進行前庭功能恢復(fù)性鍛煉。2清淡飲食，必要時暫禁食；避免憂郁、焦慮

9、等不良情緒等。（六）康復(fù)指導(dǎo)眩暈中止后應(yīng)選用相應(yīng)的成藥鞏固治療，尤其對高血壓、腦動脈硬化引發(fā)者，更應(yīng)堅持 治療，防止復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，保證足夠的睡眠時間，堅持適 當?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳、八段錦、練氣功，一般性的球類活動等。三、療效評價（一）評價標準中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究 指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標準。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標準。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、 晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù) 70%，同時90%;有效：頭昏或

10、眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但 生活和工作受到影響。療效指數(shù)30%，同時70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù) 30%。（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：主證：頭暈?zāi)垦?；伴隨癥狀：如惡心嘔吐， 耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒（TCD等檢查結(jié)果綜合評價。療效指數(shù)：（治療前積分一治療后積分）*治療前積分x 100%（見附表）四、難點分析眩暈是臨床常見病，極大的影響了人們的生活、工作、學(xué)習(xí)，發(fā)作突然、急驟，在無人 救助的情況下極其容易發(fā)生危險，因此應(yīng)積極治療。在對該病種中醫(yī)治療上患者的癥狀緩解, 病情好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)

11、于純西醫(yī)方案治療。但部分患者癥狀頑固，眩暈癥狀反復(fù)發(fā)作，對此西醫(yī)治 療缺乏特色療法。針對上述治療難點，中醫(yī)擬在口服中藥治療基礎(chǔ)上，部分患者可配合手法復(fù)位、中醫(yī)針 灸、推拿按摩等外治方法，有效的緩解患者眩暈發(fā)作的次數(shù)及程度。五、出院標準癥狀消失或明顯緩解。六、康復(fù)指導(dǎo)暢情志、忌惱怒。忌辛辣、油膩之品。七、住院天數(shù)二級醫(yī)院7 14天。八、住院費用35004500 元。附表：中醫(yī)眩暈程序分級評分表癥狀分級量化標準頭暈?zāi)垦?0分：無頭暈?zāi)垦＃?2分：尚可忍受，閉目即止； 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船； 6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐 0分：無惡心、嘔吐； l分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食； 2分：影響日常生活及進食； 3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾 C分：無耳鳴耳聾； l分：偶爾出現(xiàn)； 2分：頻繁岀現(xiàn)，輕度聽力下降； 3分：持續(xù)