常見預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治常見預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治23一、預(yù)防接種中的過敏反應(yīng)45表表1 2011年深圳市年深圳市AEFI病例的臨床分布病例的臨床分布臨床診斷一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故接種事故偶合癥心因性反應(yīng)待定合計(jì)熱性驚厥-5-5過敏性休克-3-3過敏性皮疹2185-187過敏性紫癜-1-1血小板減少性紫癜-2-1-3血管性水腫-5-5蕁麻疹128-29麻疹猩紅熱樣皮疹-13-13喉頭水腫-1-1癲癇-1-1疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎-1-1卡介苗淋巴結(jié)炎-6-5淋巴管炎和淋巴結(jié)炎-1-1蜂窩織炎-1-1暈厥-12-3發(fā)熱/紅腫/硬結(jié)447-447其它36-37-175合計(jì)4862

2、51-412178194.02%678 - 有過敏史和過敏性疾患的人，屬含有該過敏原的疫苗 一般不予接種 - 對(duì)多種藥品、食品、疫苗等發(fā)生一次或多次過敏反應(yīng) - 對(duì)疫苗或其成分過敏者不予接種 - 對(duì)雞蛋或其產(chǎn)品有過敏反應(yīng)不接種流感疫苗、黃熱病疫苗 - 對(duì)特定抗生素有過敏史者，對(duì)含有該抗生素的疫苗屬禁忌證 - 用雞胚纖維細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗，如麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹 疫苗對(duì)雞蛋過敏者屬禁忌證 91011121314151617181920內(nèi)容不伴過敏性休克的過敏反應(yīng) 過敏性休克發(fā)生時(shí)間接種后2小時(shí)接種后1小時(shí)發(fā)生癥狀呼吸短促、喘鳴、喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹或面部、全身水腫循環(huán)衰竭（怕冷、蒼白發(fā)紺、脈細(xì)、心律

3、慢、血壓下降等）；伴有或不伴有支氣管痙攣/喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹、水腫癥狀；意識(shí)喪失嚴(yán)重程度較嚴(yán)重，或僅有皮疹或輕度水腫嚴(yán)重或較嚴(yán)重處理不嚴(yán)重?zé)o需報(bào)告，抗組胺藥物注射腎上腺素，對(duì)癥治療，嚴(yán)重者需搶救212223242526272829303132333435363738394041424344二、預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患45 熱性驚厥 癲癇 腦病 急性弛緩性麻痹 臂叢神經(jīng)炎 其他46熱性驚厥熱性驚厥臨床表現(xiàn)： ( 1 )先發(fā)熱，后驚厥，體溫在38 以上，驚厥多在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。 ( 2 )發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上 翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫。 （3）呼吸

4、不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。 （4）多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。個(gè)別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 ( 5 )無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好。 4748癲癲 癇癇臨床表現(xiàn)（1）一般在接種后15d內(nèi)發(fā)生（DPT 48h內(nèi)，MMR 7-12d），一般有癲癇史易引起。（2）一次以上反復(fù)發(fā)作。具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā) 性特點(diǎn)。（3）發(fā)作形式各樣，除有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作外，還可以有感覺，精神，情感，行為及自主神經(jīng)功能異常等。（4）腦電圖 異常放電，即典型的癲癇樣波，有重要意 義。495051腦 病臨床表現(xiàn)（1）一般在接種后15d內(nèi)發(fā)生（DPT

5、48h內(nèi)，MMR 7-12d）。（2）有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高癥狀。腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般正常。（3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變；持續(xù)1天的行為改 變。（4）本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病,特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性,病毒感染后出現(xiàn)嘔吐，意識(shí)障礙和驚厥等腦癥狀，肝功能 異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)）。5253三、預(yù)防接種與心因性反應(yīng)545556575859606162636465666768697071727374五、疫苗可預(yù)防疾病分級(jí)及肺炎球菌疫苗75WHO. Weekly

6、Epidemiol Rec 2008;83:116 目的指導(dǎo)全球疫苗市場(chǎng)健康發(fā)展協(xié)助各國(guó)政府決定疫苗可預(yù)防疾病的優(yōu)先級(jí)指導(dǎo)GAVI（全球疫苗和免疫聯(lián)盟）等國(guó)際基金機(jī)構(gòu)決定資助哪一種疫苗的推廣應(yīng)用76WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:11677極高度優(yōu)先高度優(yōu)先高度優(yōu)先中度優(yōu)先中度優(yōu)先肺炎球菌疾病瘧疾人乳頭瘤病毒感染霍亂登革熱乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病輪狀病毒感染季節(jié)性流行性感冒傷寒黃熱病甲型肝炎戊型肝炎流行性腦脊髓膜炎（B）腮腺炎風(fēng)疹水痘注：一些疾?。ㄈ缱ⅲ阂恍┘膊。ㄈ鏗ibHib），考慮到其疾病負(fù)擔(dān)等因素，并沒有被選入評(píng)級(jí)范圍），

7、考慮到其疾病負(fù)擔(dān)等因素，并沒有被選入評(píng)級(jí)范圍WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:11678香港6歲兒童的接種時(shí)間表7980Weekly Epidemiological Record. 2007, 82, p24 81地區(qū)地區(qū)一般反應(yīng)一般反應(yīng)異常反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)疫苗質(zhì)量事故量事故接種接種事故事故偶合癥偶合癥心因性反應(yīng)心因性反應(yīng)待定待定合計(jì)合計(jì)羅湖區(qū)14-5福田區(qū)4412-8-64南山區(qū)83-4-15寶安區(qū)74-1-12龍崗區(qū)18-9鹽田區(qū)12-3光明新區(qū)-坪山新區(qū)-合計(jì)合計(jì)6233-13-10882臨床診斷臨床診斷一般一般反應(yīng)反應(yīng)異常異常反應(yīng)反應(yīng)疫苗疫苗質(zhì)量質(zhì)量

8、事故事故接種接種事故事故偶合癥偶合癥心因性心因性反應(yīng)反應(yīng)待定待定合計(jì)合計(jì)發(fā)熱發(fā)熱/紅腫紅腫/硬結(jié)硬結(jié)60-60過敏性皮過敏性皮疹疹131-1-33熱性驚厥熱性驚厥-1-1蕁麻疹蕁麻疹-1-1其它其它1-12-13合計(jì)合計(jì)6233-13-108七價(jià)肺炎的臨床診斷分布838485六、廣東省異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法86名稱名稱發(fā)布人發(fā)布人發(fā)布日期發(fā)布日期施行日期施行日期中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)主席中華人民共和國(guó)主席令第令第45號(hào)號(hào)2001年年2月月28日日2001年年12月月1日日疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例例國(guó)務(wù)院令第國(guó)務(wù)院令第434號(hào)號(hào)2005

9、年年3月月24日日2005年年6月月1日日預(yù)防接種工作規(guī)范預(yù)防接種工作規(guī)范中華人民共和衛(wèi)生部中華人民共和衛(wèi)生部2005373號(hào)號(hào)2005年年9月月20日日2005年年9月月20日日預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法衛(wèi)生部令第衛(wèi)生部令第60號(hào)號(hào)2008年年9月月11日日2008年年12月月1日日全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)方案衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家食藥品局辦公室（衛(wèi)食藥品局辦公室（衛(wèi)辦疾控發(fā)辦疾控發(fā)201094號(hào)）號(hào)）2010年年6月月3日日2010年年6月月3日日廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法償辦法省衛(wèi)生廳、財(cái)

10、政廳、省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、食藥局（粵衛(wèi)食藥局（粵衛(wèi)2011128號(hào)）號(hào)）2011年年10月月17日日2012年年1月月1日日廣東省預(yù)防接種異常廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法實(shí)施細(xì)則反應(yīng)補(bǔ)償辦法實(shí)施細(xì)則省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、食藥局（粵衛(wèi)食藥局（粵衛(wèi)201234號(hào)）號(hào)）2012年年3月月9日日2012年年3月月9日日8788第九條 廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)一次性補(bǔ)償金額上限。 （一）一級(jí)甲等一次性補(bǔ)償總金額上限：廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒的城鎮(zhèn)居民家庭基本情況表中上一年度廣東省城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出的15倍。一級(jí)甲等：死亡廣東省城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出=18489.53元18489.53*15=277

11、342.95（元）（二）一級(jí)乙等一次性補(bǔ)償總金額上限：廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒的城鎮(zhèn)居民家庭基本情況表中上一年度廣東省城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出的30倍。一級(jí)乙等：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。18489.53*30=554685.90（元）8990第十二條 因預(yù)防接種異常反應(yīng)要求補(bǔ)償?shù)?，受種者或其監(jiān)護(hù)人、法定繼承人應(yīng)在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷書或預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書之日起90日內(nèi)，憑身份證或戶口本、預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷書和和預(yù)防接種異常反應(yīng)傷殘程度等級(jí)鑒定結(jié)論或或預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書等原件，向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門提出補(bǔ)償申請(qǐng)并填寫廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償申請(qǐng)書（下稱“申請(qǐng)書”），逾期不予受理。第五條 預(yù)防接種異常反應(yīng)致殘程度等級(jí)鑒定致殘程度等級(jí)鑒定由地級(jí)市以上醫(yī)學(xué)會(huì)地級(jí)市以上醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。91補(bǔ)償程序（第補(bǔ)償程序（第13條）：條）：受理：市衛(wèi)生行政部門審核：15天省衛(wèi)生廳15天20天省財(cái)政廳抄報(bào)7天受種者通知：7天協(xié)議書應(yīng)明確：1.預(yù)防接種基本情況；2.預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定結(jié)論；3.