常見食物中毒診斷及治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見食物中毒診斷及治療常見食物中毒診斷及治療教學(xué)要求：教學(xué)要求：掌握食源性疾病的概念掌握食源性疾病的概念掌握食物中毒的概念和特征掌握食物中毒的概念和特征了解食物中毒的分類了解食物中毒的分類掌握食物中毒的診斷原則掌握食物中毒的診斷原則熟悉食物中毒的調(diào)查和處理熟悉食物中毒的調(diào)查和處理 食物中毒（食物中毒（food poisoningfood poisoning）是指食）是指食用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物食用后出現(xiàn)的物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物食用后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。非傳染性的急性、亞急性疾病。食物中毒概

2、念：食物中毒概念： 排除其他食源性疾病排除其他食源性疾病 食源性腸道食源性腸道傳染病和寄生蟲??；食源性變態(tài)反應(yīng)性疾傳染病和寄生蟲??；食源性變態(tài)反應(yīng)性疾??；暴飲暴食引起的急性胃腸炎；營養(yǎng)不??；暴飲暴食引起的急性胃腸炎；營養(yǎng)不平衡慢性退行性疾?。ㄐ哪X血管疾病、腫平衡慢性退行性疾病（心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等）；少量多次攝入某些污染瘤、糖尿病等）；少量多次攝入某些污染物所致的慢性中毒疾病等物所致的慢性中毒疾病等 。食物中毒概念：食物中毒概念：潛伏期短，多為集體暴發(fā)：潛伏期短，多為集體暴發(fā)：中毒表現(xiàn)類似：中毒表現(xiàn)類似：發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系：發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系：人與人之間一般無直接傳染：

3、人與人之間一般無直接傳染：食物中毒食物中毒特點(diǎn)特點(diǎn)：細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 有毒動(dòng)物性食物中毒有毒動(dòng)物性食物中毒有毒植物性食物中毒有毒植物性食物中毒化學(xué)性食物中毒化學(xué)性食物中毒 真菌毒素和霉變食品中毒真菌毒素和霉變食品中毒食物中毒的分類：食物中毒的分類：細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒沙門氏菌屬食物中毒沙門氏菌屬食物中毒變形桿菌食物中毒變形桿菌食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒肉毒梭菌中毒肉毒梭菌中毒551601530分鐘可被殺滅，100立即死亡。3食物中沙門菌的來源食物中沙門菌的來源 1流行病學(xué)調(diào)查資料流

4、行病學(xué)調(diào)查資料 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 (1)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)： 取可疑中毒食品、取可疑中毒食品、患者嘔吐物或糞便按患者嘔吐物或糞便按GB478941994食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn) 沙門菌檢驗(yàn)沙門菌檢驗(yàn)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與分離。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與分離。 (2)血清學(xué)鑒定：血清學(xué)鑒定：用已知用已知AF多價(jià)多價(jià)O血清血清及及H因子血清與細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)分離出的沙門菌因子血清與細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)分離出的沙門菌進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)，對沙門菌進(jìn)行分型鑒定進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)，對沙門菌進(jìn)行分型鑒定，為同一血清型沙門菌。，為同一血清型沙門菌。(3)觀察可疑食物或患者嘔吐物、糞便中分觀察可疑食物或患者嘔吐

5、物、糞便中分離出的沙門菌與病人早期及恢復(fù)期血清的離出的沙門菌與病人早期及恢復(fù)期血清的凝凝集效價(jià)集效價(jià)，恢復(fù)期明顯增高，一般約，恢復(fù)期明顯增高，一般約4倍倍)。 1病原菌病原菌 1）最適生長溫度最適生長溫度37；2）在含）在含3.5NaCl的培養(yǎng)基中生長最佳的培養(yǎng)基中生長最佳；3）56 加熱加熱5分鐘，或分鐘，或90加熱加熱1分鐘分鐘；4）稀釋一倍的食醋處理）稀釋一倍的食醋處理1分鐘分鐘 可將其殺可將其殺滅。滅。 2耐熱性溶血毒素耐熱性溶血毒素 該毒素在該毒素在100加熱加熱10分鐘仍不被分鐘仍不被破壞，除有溶血作用外，還具有細(xì)胞破壞，除有溶血作用外，還具有細(xì)胞毒、心臟毒、肝臟毒和致腹瀉作用。毒

6、、心臟毒、肝臟毒和致腹瀉作用。給大鼠靜靜脈注射給大鼠靜靜脈注射25ug耐熱性溶血毒耐熱性溶血毒素素1分鐘后分鐘后,大鼠死亡。大鼠死亡。 (二二)流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 1流行的地區(qū)和季節(jié)分布流行的地區(qū)和季節(jié)分布 沿海地區(qū)；夏秋季節(jié)。沿海地區(qū)；夏秋季節(jié)。 2. 引起中毒的食物引起中毒的食物 主要是海主要是海產(chǎn)品、咸肉、禽、蛋類產(chǎn)品、咸肉、禽、蛋類, 以及咸菜以及咸菜或涼拌菜等或涼拌菜等 程13天，一般預(yù)后良好，無后遺癥，少數(shù)病人因休克昏迷而死亡。副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海產(chǎn)品、鹽漬食品可疑食物：海產(chǎn)品、鹽漬食品季節(jié)：夏秋季季節(jié)：夏秋季臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 腹痛腹痛嘔吐

7、嘔吐腹瀉腹瀉 部分發(fā)冷、發(fā)熱部分發(fā)冷、發(fā)熱 血便、濃性黏液血便、血便、濃性黏液血便、無里急后重?zé)o里急后重 實(shí)驗(yàn)室檢查：副溶血性弧菌實(shí)驗(yàn)室檢查：副溶血性弧菌 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(三三)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 主要是大量活菌侵入腸道引起的感染型主要是大量活菌侵入腸道引起的感染型食物中毒。食物中毒。 潛伏期一般潛伏期一般1216小時(shí)，主要臨床表現(xiàn)小時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，發(fā)冷、發(fā)熱頭暈、頭痛為惡心、嘔吐，發(fā)冷、發(fā)熱頭暈、頭痛、乏力，臍周邊陣發(fā)性劇烈腹痛、乏力，臍周邊陣發(fā)性劇烈腹痛(絞痛絞痛)、腹、腹瀉水樣便，常伴有粘液瀉水樣便，常伴有粘液 ，一日數(shù)次至，一日數(shù)次至10余余次。發(fā)病率

8、較高，為次。發(fā)病率較高，為5080。病程較。病程較短，為短，為13日，多數(shù)日，多數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。好。 （四）判定原則（四）判定原則 具有本菌的流具有本菌的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)行病學(xué)與臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果與變形桿菌特各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果與變形桿菌特點(diǎn)相符。點(diǎn)相符。 變形桿菌屬食物中毒呈自愈性變形桿菌屬食物中毒呈自愈性。治療以對癥為主。治療以對癥為主。(二二)流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 葡萄球菌廣泛分布于自然界，食品受污葡萄球菌廣泛分布于自然界，食品受污染的機(jī)會(huì)很多。染的機(jī)會(huì)很多。1季節(jié)分布季節(jié)分布 多見于多見于夏秋季夏秋季節(jié)。節(jié)。 2中毒食品中毒

9、食品 種類很多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。種類很多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。奶油糕點(diǎn)奶油糕點(diǎn)(奶油蛋糕等）奶油蛋糕等） 冰淇淋最為常見。冰淇淋最為常見。剩飯、涼粉和米酒等引起的葡萄球菌腸毒素剩飯、涼粉和米酒等引起的葡萄球菌腸毒素食物中毒也有報(bào)道。食物中毒也有報(bào)道。 （三）來源及腸毒素形成的條件（三）來源及腸毒素形成的條件 (1)來源1)人的鼻腔、咽、消化道帶菌對各種人的鼻腔、咽、消化道帶菌對各種食物的污染。食物的污染。2)奶牛患化膿性乳腺炎時(shí)，乳汁中可奶?；蓟撔匀橄傺讜r(shí)，乳汁中可能帶有葡萄球菌。能帶有葡萄球菌。3)畜、禽肉體局部患化膿性感染時(shí)，畜、禽肉體局部患化膿性感染時(shí)，球菌對肉體其它部

10、位的污染。球菌對肉體其它部位的污染。 (2)腸毒素形成的條件：腸毒素形成的條件： 1)食物受污染的程度：食物受污染的程度： 2)食物存放的溫度：在食物存放的溫度：在37的范圍內(nèi)存放溫度的范圍內(nèi)存放溫度越高，產(chǎn)生腸毒素需要的時(shí)間越短。越高，產(chǎn)生腸毒素需要的時(shí)間越短。 3)食物存放的環(huán)境：通風(fēng)不良氧分壓降低時(shí)，食物存放的環(huán)境：通風(fēng)不良氧分壓降低時(shí)，腸毒素易于形成。腸毒素易于形成。 4)食品的種類及性狀：含蛋白質(zhì)豐富，水分較食品的種類及性狀：含蛋白質(zhì)豐富，水分較多，含一定淀粉的食物，如奶油糕點(diǎn)、冰淇淋多，含一定淀粉的食物，如奶油糕點(diǎn)、冰淇淋、剩飯等，易形成毒素。、剩飯等，易形成毒素。(三三)發(fā)病機(jī)制

11、發(fā)病機(jī)制 葡萄球菌腸毒素以完整的分子葡萄球菌腸毒素以完整的分子經(jīng)消化道吸收入血，到達(dá)中樞神經(jīng)消化道吸收入血，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。嘔吐為主要癥狀的食物中毒。 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 潛伏期短，一般潛伏期短，一般24小時(shí)主要癥小時(shí)主要癥狀為惡心、劇烈而頻繁嘔吐，伴有狀為惡心、劇烈而頻繁嘔吐，伴有上腹部劇烈疼痛。腹瀉為水樣便。上腹部劇烈疼痛。腹瀉為水樣便。體溫一般正常。病程較短預(yù)后良體溫一般正常。病程較短預(yù)后良好。好。 (五五)診斷診斷1流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 中毒食品；潛伏期短，病程短中毒食品；潛伏期短，病程短。2臨床

12、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 劇烈反復(fù)地嘔吐、腹痛、腹瀉等。劇烈反復(fù)地嘔吐、腹痛、腹瀉等。3實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 以毒素鑒定為主。以毒素鑒定為主。(1)從中毒食品中直接提取腸毒素；從中毒食品中直接提取腸毒素；(2)從中毒食品、患者吐、瀉物中培養(yǎng)、分離出同從中毒食品、患者吐、瀉物中培養(yǎng)、分離出同一型別金葡菌，腸毒素為同一型別。一型別金葡菌，腸毒素為同一型別。 (3)從不同患者嘔吐物中檢測出金葡菌，腸毒素為從不同患者嘔吐物中檢測出金葡菌，腸毒素為同一型別。同一型別。 凡符合三項(xiàng)之一者即可判定為葡萄球菌食物中毒凡符合三項(xiàng)之一者即可判定為葡萄球菌食物中毒。 治療治療 根據(jù)一般急救處理的根據(jù)一般急救處理的原則，以補(bǔ)水及

13、維持電解原則，以補(bǔ)水及維持電解質(zhì)平衡等對癥治療為主，質(zhì)平衡等對癥治療為主，一般不需用抗生素。一般不需用抗生素。 (六六)預(yù)防措施預(yù)防措施 1防止污染防止污染 (1)防止帶菌人群對各種食物的污染；防止帶菌人群對各種食物的污染； (2)防止奶的污染：防止奶的污染： (3)患局部化膿性感染的畜、禽肉按病畜、禽患局部化膿性感染的畜、禽肉按病畜、禽肉處理，將病變部位除去后，按條件可食肉經(jīng)肉處理，將病變部位除去后，按條件可食肉經(jīng)高溫處理以熟制品出售。高溫處理以熟制品出售。 2防止腸毒素的形成防止腸毒素的形成 低溫、通風(fēng)，放置時(shí)間不應(yīng)超過低溫、通風(fēng)，放置時(shí)間不應(yīng)超過6小時(shí)；小時(shí)；食前還應(yīng)徹底加熱。食前還應(yīng)徹

14、底加熱。葡萄球菌腸毒素食物中毒：葡萄球菌腸毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩飯、涼糕可疑食物：奶及其制品、剩飯、涼糕季節(jié)：夏秋季季節(jié)：夏秋季臨床特點(diǎn)：潛伏期短、病程短臨床特點(diǎn)：潛伏期短、病程短 體溫正常體溫正常 嘔吐腹瀉嘔吐腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 腸毒素腸毒素 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同一類型同一類型 2肉毒毒素肉毒毒素 是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀強(qiáng)一萬倍，對人的致死量約為強(qiáng)一萬倍，對人的致死量約為01 ug。 毒素并非由活的細(xì)菌釋放，而是在活的毒素并非由活的細(xì)菌釋放，而是在活的肉毒梭菌胞漿中先產(chǎn)生無毒的毒素前體物肉毒梭

15、菌胞漿中先產(chǎn)生無毒的毒素前體物，當(dāng)細(xì)菌死亡自溶后，前體物才釋放出來，當(dāng)細(xì)菌死亡自溶后，前體物才釋放出來，這種前體物對熱不穩(wěn)定。，這種前體物對熱不穩(wěn)定。7585加熱加熱515分鐘，或分鐘，或100加熱加熱1分鐘即被破壞。分鐘即被破壞。(二二)流行病學(xué)流行病學(xué) 肉毒梭菌廣泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉肉毒梭菌廣泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉淀物、塵埃及動(dòng)物糞便中。糧谷、豆類等食淀物、塵埃及動(dòng)物糞便中。糧谷、豆類等食品受其污染的機(jī)會(huì)很多。品受其污染的機(jī)會(huì)很多。1季節(jié)性及地區(qū)分布季節(jié)性及地區(qū)分布 肉毒梭菌食物中毒一年四季均可發(fā)生，但大肉毒梭菌食物中毒一年四季均可發(fā)生，但大部分發(fā)生在部分發(fā)生在45月。月。

16、2引起中毒的食品引起中毒的食品 絕大多數(shù)為家庭自制絕大多數(shù)為家庭自制低鹽低鹽濃度并經(jīng)濃度并經(jīng)厭氧厭氧條件條件的加工食品或的加工食品或發(fā)酵發(fā)酵食品，以及厭氧條件下保食品，以及厭氧條件下保存的肉類制品。存的肉類制品。 (三三)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 隨食物進(jìn)入腸道的肉毒毒素在小腸內(nèi)隨食物進(jìn)入腸道的肉毒毒素在小腸內(nèi)被胰蛋白酶活化并釋放出被胰蛋白酶活化并釋放出神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素，吸收，吸收入血，作用于外周入血，作用于外周神經(jīng)神經(jīng)-肌肉肌肉接頭處、自接頭處、自主神經(jīng)主神經(jīng)末梢末梢及及腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核，阻止膽堿能神經(jīng)阻止膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿末梢釋放乙酰膽堿，使神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻，使神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻，終致肌肉的

17、，終致肌肉的麻痹麻痹和癱瘓。重癥病例可見和癱瘓。重癥病例可見腦神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性改變，腦腦神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性改變，腦及腦膜充血、水腫及血栓形成。嬰兒肉毒及腦膜充血、水腫及血栓形成。嬰兒肉毒中毒其可疑食物為蜂蜜，引起中毒的菌型中毒其可疑食物為蜂蜜，引起中毒的菌型多為多為E型。型。(四四)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的癥狀為主，主要表現(xiàn)為眼部以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的癥狀為主，主要表現(xiàn)為眼部功能障礙及延髓麻痹。功能障礙及延髓麻痹。 潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)天不潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，前驅(qū)癥狀為乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、等，前驅(qū)癥狀為乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、走路不穩(wěn)，眼肌及調(diào)節(jié)功能麻痹，視力

18、模糊、眼走路不穩(wěn)，眼肌及調(diào)節(jié)功能麻痹，視力模糊、眼瞼下垂、繼之咽部肌肉麻痹，吞咽困難、頸肌無瞼下垂、繼之咽部肌肉麻痹，吞咽困難、頸肌無力、頭下垂等力、頭下垂等 發(fā)展可致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸發(fā)展可致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭，死亡?；颊叨嗌裰厩宄?，不發(fā)困難，呼吸衰竭，死亡?；颊叨嗌裰厩宄?，不發(fā)熱但脈搏加快。病死率熱但脈搏加快。病死率3070，多發(fā)生在中毒，多發(fā)生在中毒后的后的48天。天。嬰兒中毒癥狀為便秘，頭頸軟弱。吞咽嬰兒中毒癥狀為便秘，頭頸軟弱。吞咽困難，眼瞼下垂，全身肌張力減退。困難，眼瞼下垂，全身肌張力減退。 重癥者可因呼吸重癥者可因呼吸麻痹致嬰兒猝死。麻痹致嬰兒猝死。 （五（五

19、)診斷和治療診斷和治療 1診斷診斷 (1)流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 中毒食品多為家庭自制發(fā)中毒食品多為家庭自制發(fā)酵豆谷類制品，其次為肉類和罐頭食品；冬酵豆谷類制品，其次為肉類和罐頭食品；冬春季，潛伏期為春季，潛伏期為17天，病死率高。天，病死率高。 (2)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特有的對稱性腦神經(jīng)受損癥狀特有的對稱性腦神經(jīng)受損癥狀。 (3)實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 肉毒毒素檢驗(yàn)肉毒毒素檢驗(yàn) 2治療治療 早期使用多價(jià)抗肉毒毒素血清，早期使用多價(jià)抗肉毒毒素血清，及時(shí)應(yīng)用支持療法及有效的護(hù)理，及時(shí)應(yīng)用支持療法及有效的護(hù)理，預(yù)防呼吸肌麻痹和窒息。預(yù)防呼吸肌麻痹和窒息。（中毒患者需靜臥休息，靜脈點(diǎn)滴葡萄（中毒患者

20、需靜臥休息，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖和維生素糖和維生素C及鉀鹽，必要時(shí)需吸痰、及鉀鹽，必要時(shí)需吸痰、作氣管切開、進(jìn)行人工呼吸等。以防患作氣管切開、進(jìn)行人工呼吸等。以防患者呼吸道阻塞、窒息死亡）。者呼吸道阻塞、窒息死亡）。 (六六)預(yù)防措施預(yù)防措施 1、徹底清洗食品原料、徹底清洗食品原料 2、罐頭食品徹底滅菌、罐頭食品徹底滅菌 在罐頭保藏過程中當(dāng)在罐頭保藏過程中當(dāng)發(fā)生胖聽或破裂時(shí)不能食用。發(fā)生胖聽或破裂時(shí)不能食用。 3、 防止毒素產(chǎn)生防止毒素產(chǎn)生4、食前加熱以滅活毒素、食前加熱以滅活毒素 毒素不耐熱，對可疑毒素不耐熱，對可疑食物進(jìn)行徹底加熱；食物進(jìn)行徹底加熱；5衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教6防止嬰兒肉毒中毒。防止嬰兒

21、肉毒中毒。肉毒中毒肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷類發(fā)酵食品可疑食物：家庭自制豆、谷類發(fā)酵食品季節(jié)：一年四季季節(jié)：一年四季臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 胃腸道癥狀輕胃腸道癥狀輕 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 肉毒桿菌肉毒桿菌 肉毒毒素肉毒毒素同一類型同一類型(一一)河豚魚中毒河豚魚中毒 河豚是一種味道鮮美河豚是一種味道鮮美,但含有劇毒物質(zhì)的但含有劇毒物質(zhì)的魚類。魚類?！稗账莱院与噢账莱院与唷?，可見該魚味美誘人，可見該魚味美誘人，食之卻要冒生命危險(xiǎn)。，食之卻要冒生命危險(xiǎn)。1、有毒成分和毒素分布：、有毒成分和毒素分布： 1）河豚毒素（）河豚毒素（ tetrodotoxin TTX） 2）毒素

22、分布：）毒素分布： 部位為：卵巢、肝臟、血液、皮膚部位為：卵巢、肝臟、血液、皮膚。卵巢和肝臟的毒性最大。卵巢和肝臟的毒性最大 3）毒素性質(zhì)穩(wěn)定）毒素性質(zhì)穩(wěn)定 煮沸、鹽腌、日曬均不被破壞，煮沸、鹽腌、日曬均不被破壞，lOO加熱加熱7小小時(shí)，時(shí)，200以上加熱以上加熱10分鐘才被破壞分鐘才被破壞.2中毒機(jī)制中毒機(jī)制 河豚毒素主要作用于河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)。 可阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢可阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹。初為感覺神經(jīng)麻和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹。初為感覺神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，同時(shí)引起外周痹，繼而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，同時(shí)引起外周血管擴(kuò)張，使血壓急劇下降，

23、最后出現(xiàn)血管擴(kuò)張，使血壓急劇下降，最后出現(xiàn)呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。TTX極極易從胃腸道吸收，亦可從口腔粘膜吸收易從胃腸道吸收，亦可從口腔粘膜吸收，因此重患者可于發(fā)病后，因此重患者可于發(fā)病后30分鐘內(nèi)死亡分鐘內(nèi)死亡。2、臨床特征、臨床特征 1）潛伏期：）潛伏期：0.5-3小時(shí)，嚴(yán)重者小時(shí)，嚴(yán)重者10分鐘分鐘 2）首先出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐、腹首先出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)一系列痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)一系列以麻痹為特征的癥狀：末梢神經(jīng)麻痹：眼以麻痹為特征的癥狀：末梢神經(jīng)麻痹：眼瞼下垂，手指、舍間、口唇刺痛，伴有四瞼下垂，手指

24、、舍間、口唇刺痛，伴有四肢無力，嚴(yán)重者肌肉麻痹，先是四肢，然肢無力，嚴(yán)重者肌肉麻痹，先是四肢，然后是呼吸肌，最后可死于呼吸循環(huán)衰竭。后是呼吸肌，最后可死于呼吸循環(huán)衰竭。3、急救治療、急救治療 1）主要是對癥治療：）主要是對癥治療：催吐、導(dǎo)瀉、洗胃催吐、導(dǎo)瀉、洗胃 2）無特殊解毒劑）無特殊解毒劑 4預(yù)防預(yù)防 將河豚魚集中處理，禁止出售將河豚魚集中處理，禁止出售。大力開展宣傳教育，使群眾了解河大力開展宣傳教育，使群眾了解河豚魚有毒并能識別其形狀，以防誤豚魚有毒并能識別其形狀，以防誤食中毒。食中毒。 如何辨別河豚與其它魚類？如何辨別河豚與其它魚類？ 河豚如豚形，有美麗多變的色澤、斑點(diǎn)河豚如豚形，有美

25、麗多變的色澤、斑點(diǎn)和條紋，腹部有皮刺。脹腹、鉆沙、閉眼和條紋，腹部有皮刺。脹腹、鉆沙、閉眼、咬尾是河豚的特性，袋狀的胃部在河豚、咬尾是河豚的特性，袋狀的胃部在河豚魚受威嚇時(shí)會(huì)吸水和空氣而膨脹如球，河魚受威嚇時(shí)會(huì)吸水和空氣而膨脹如球，河豚牙齒呈鳥喙?fàn)睿壑苡衅ぐ?，眨眼緩慢豚牙齒呈鳥喙?fàn)?，眼周有皮皺，眨眼緩慢。這些外部特征可用以和其它魚類相區(qū)分。這些外部特征可用以和其它魚類相區(qū)分。(四四)毒蕈中毒毒蕈中毒 蕈類又稱蘑菇。蕈類又稱蘑菇。 我國目前可食用蕈近我國目前可食用蕈近300種，有毒種，有毒蕈類約蕈類約100多種；其中含有劇毒可致多種；其中含有劇毒可致死的不到死的不到10種。毒蕈的有毒成分十種。

26、毒蕈的有毒成分十分復(fù)雜，一種毒蕈可以含有幾種毒分復(fù)雜，一種毒蕈可以含有幾種毒素，而一種毒素又可以存在于數(shù)種素，而一種毒素又可以存在于數(shù)種毒蕈之中，毒蕈之中， 毒蕈中毒的發(fā)生往往由毒蕈中毒的發(fā)生往往由于個(gè)人采集野生鮮蘑，誤食毒蕈而于個(gè)人采集野生鮮蘑，誤食毒蕈而引起。引起。野菇一般形態(tài)野菇一般形態(tài)菌蓋菌蓋菌褶菌褶菌柄菌柄菌托菌托常見的毒菇類：常見的毒菇類： 毒傘類毒傘類 環(huán)柄菌類環(huán)柄菌類 生長在畜糞上生長在畜糞上 的菇類的菇類毒蘑菇毒蘑菇- -毒蠅鵝膏菌毒蠅鵝膏菌毒蘑菇毒蘑菇- -大青褶大青褶傘傘毒蘑菇毒蘑菇- -美麗粘草菇美麗粘草菇毒蘑菇毒蘑菇- -臭黃菇臭黃菇毒蘑菇毒蘑菇- -毛頭鬼傘毛頭鬼傘

27、毒蘑菇毒蘑菇- -大鹿花菌大鹿花菌 毒毒 傘傘 白毒傘白毒傘 毒毒 蕈蕈 毒蠅傘毒蠅傘 褐鱗小傘褐鱗小傘 毒毒 蕈蕈 斑褶菇斑褶菇裸蓋菇裸蓋菇白毒傘白毒傘1、毒素及中毒特點(diǎn)、毒素及中毒特點(diǎn) 1）胃腸毒及）胃腸毒及胃腸炎型胃腸炎型中毒：毒紅菇、虎斑中毒：毒紅菇、虎斑菇，潛伏期短，主要癥狀為腹痛、腹瀉、惡心菇，潛伏期短，主要癥狀為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后良好。、嘔吐，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后良好。2）神經(jīng)毒及）神經(jīng)毒及神經(jīng)精神型神經(jīng)精神型中毒：毒蠅菌等，中毒：毒蠅菌等，潛伏期潛伏期1-6小時(shí)，臨床癥狀較多。預(yù)后良好，精小時(shí)，臨床癥狀較多。預(yù)后良好，精神癥狀很快恢復(fù)。神癥狀很快恢復(fù)。

28、3）溶血毒素及）溶血毒素及溶血型溶血型中毒：鹿花菌，大量破中毒：鹿花菌，大量破壞紅細(xì)胞，出現(xiàn)急性溶血癥狀，潛伏期壞紅細(xì)胞，出現(xiàn)急性溶血癥狀，潛伏期6-12小小時(shí)，除胃腸炎癥狀外，可出現(xiàn)黃疸、血尿、肝時(shí)，除胃腸炎癥狀外，可出現(xiàn)黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血現(xiàn)象。脾腫大等溶血現(xiàn)象。 4)臟器損害型：臟器損害型： （毒肽類、毒傘肽類）（毒肽類、毒傘肽類） 潛伏期潛伏期 （67 h）。）。胃腸炎期胃腸炎期：惡心、嘔吐、臍周圍腹痛：惡心、嘔吐、臍周圍腹痛、腹瀉腹瀉假愈期假愈期：臟器損害期：臟器損害期： 恢復(fù)期?；謴?fù)期。 23天出現(xiàn)肝、腎、天出現(xiàn)肝、腎、腦、心臟器官損害腦、心臟器官損害精神癥狀期：精神癥狀期：

29、煩躁不安，表情淡漠、煩躁不安，表情淡漠、思睡，驚厥、昏迷，甚至死亡。思睡，驚厥、昏迷，甚至死亡。5)光過敏性皮炎型：光過敏性皮炎型： 中毒時(shí)身體露出部中毒時(shí)身體露出部分，如顏面出現(xiàn)腫脹、分，如顏面出現(xiàn)腫脹、疼痛。疼痛。 1流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 1）貯存過久蔬菜、原有的硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽）貯存過久蔬菜、原有的硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽2）暴腌菜含有大量亞硝酸鹽，）暴腌菜含有大量亞硝酸鹽，(加鹽量少于加鹽量少于12、氣溫高于氣溫高于20). 腌后腌后20天消失。天消失。3）苦井水含較多硝酸鹽，還原成亞硝酸鹽。）苦井水含較多硝酸鹽，還原成亞硝酸鹽。4）食用蔬菜過多，腸道內(nèi)的細(xì)菌可將硝酸鹽轉(zhuǎn)化）食用蔬

30、菜過多，腸道內(nèi)的細(xì)菌可將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，若形成的過多過快，進(jìn)入血液導(dǎo)致為亞硝酸鹽，若形成的過多過快，進(jìn)入血液導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱為中毒，出現(xiàn)青紫，稱為“腸源性青紫癥腸源性青紫癥”。5）腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝酸鹽。）腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝酸鹽。6）誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品。）誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品。 2中毒機(jī)制中毒機(jī)制 亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后，短期內(nèi)可使血中低鐵血紅蛋白氧化成，短期內(nèi)可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白,從而失去輸送氧的功能從而失去輸送氧的功能, 致使組織缺氧致使組織缺氧,出現(xiàn)青紫而中毒。亞硝酸出現(xiàn)

31、青紫而中毒。亞硝酸鹽的中毒量為鹽的中毒量為0.30.5 g，致死量為，致死量為13g。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期一般潛伏期一般13小時(shí)；表現(xiàn)為頭暈、頭小時(shí)；表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指耳廓、指(趾趾)甲輕度紫紺，血中高鐵血甲輕度紫紺，血中高鐵血紅蛋白含量在紅蛋白含量在1030。重者眼結(jié)膜。重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡、面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡或煩躁不安，呼吸困難血液中高鐵血或煩躁不安，呼吸困難血液中高鐵血紅蛋白含量往往超過紅蛋白含量往往超過50。嚴(yán)重者昏迷。嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)、驚厥、大

32、小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。致死亡。 3判定原則判定原則 按按WST861996食源性急性亞硝酸食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則執(zhí)行。執(zhí)行。符合流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸符合流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起；鹽引起；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；3）剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞）剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽；硝酸鹽；血液中高鐵血紅蛋白含量超過血液中高鐵血紅蛋白含量超過10。 4急救治療及預(yù)防急救治療及預(yù)防 重癥迅速予以洗胃、灌腸。重癥迅速予以洗胃、灌腸。 特效治療可采用特效治療可采用1%美藍(lán)美藍(lán)(亞甲藍(lán)亞甲藍(lán))

33、小劑量口服或緩小劑量口服或緩慢靜脈注射。慢靜脈注射。美藍(lán)美藍(lán)(強(qiáng)氧化劑強(qiáng)氧化劑) 還原型輔酶還原型輔酶 白色美藍(lán)白色美藍(lán)(還原劑還原劑) Hb Te3+ Hb Te2+(恢復(fù)送氧恢復(fù)送氧) 治療應(yīng)用治療應(yīng)用小劑量小劑量，1美藍(lán)美藍(lán), 以以2550葡萄糖液葡萄糖液20ml稀釋后，靜脈緩慢注射，用量為稀釋后，靜脈緩慢注射，用量為12mg/Kg體重體重，1小時(shí)后不見好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射小時(shí)后不見好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射1次。大劑量維生素次。大劑量維生素C可可直接將血紅蛋白還原，故此美藍(lán)、維生素直接將血紅蛋白還原，故此美藍(lán)、維生素C、葡萄糖三、葡萄糖三者合用效果較好。者合用效果較好。預(yù)防措施預(yù)防措施保持蔬菜的新鮮，勿

34、食變質(zhì)蔬菜、暴保持蔬菜的新鮮，勿食變質(zhì)蔬菜、暴腌菜；食剩的熟蔬菜不可在高溫下存放腌菜；食剩的熟蔬菜不可在高溫下存放長時(shí)間后再食用；長時(shí)間后再食用；肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽的用量嚴(yán)肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽的用量嚴(yán)格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，不可多加。格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，不可多加?？嗑鹩糜谥笾??？嗑鹩糜谥笾唷７乐拐`食。防止誤食。 食物中毒的特征食物中毒的特征 流行學(xué)特點(diǎn)（季節(jié)性、地區(qū)性、可疑食物）流行學(xué)特點(diǎn)（季節(jié)性、地區(qū)性、可疑食物） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)、毒素檢測、實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)、毒素檢測、 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、毒物的測定等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、毒物的測定等。 ）

35、食物中毒的診斷原則：食物中毒的診斷原則： 未獲得足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為未獲得足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為不明原因食物中毒，但必須滿足食物中毒流行不明原因食物中毒，但必須滿足食物中毒流行病學(xué)特征的要求，必要時(shí)可由病學(xué)特征的要求，必要時(shí)可由 三名副主任醫(yī)師三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。迅速排出毒物迅速排出毒物對癥治療對癥治療特殊治療特殊治療細(xì)菌性食物中毒的治療原則細(xì)菌性食物中毒的治療原則防止食品污染防止食品污染控制病原體繁殖及外毒素的形成控制病原體繁殖及外毒素的形成徹底殺滅病原體和破壞毒素徹底殺滅病原體和破壞毒素細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防原則細(xì)菌性食物中

36、毒的預(yù)防原則食物中毒的調(diào)查處與理：食物中毒的調(diào)查處與理： 食物中毒報(bào)告：食物中毒報(bào)告：食物中毒的調(diào)查食物中毒的調(diào)查食物中毒的處理食物中毒的處理食物中毒報(bào)告：食物中毒報(bào)告：法定報(bào)告人與法定接受單位法定報(bào)告人與法定接受單位報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容其他其他法定報(bào)告人包括：造成食物中毒的單法定報(bào)告人包括：造成食物中毒的單 位、食物中毒病人發(fā)生單位和位、食物中毒病人發(fā)生單位和 接收病人進(jìn)行治療的單位；接收病人進(jìn)行治療的單位；法定接受單位：縣級以上人民政府衛(wèi)法定接受單位：縣級以上人民政府衛(wèi) 生行政部門生行政部門。法定報(bào)告人與法定接受單位：法定報(bào)告人與法定接受單位：報(bào)告時(shí)限：報(bào)告時(shí)限： 中毒人數(shù)超過

37、中毒人數(shù)超過3030人應(yīng)當(dāng)于人應(yīng)當(dāng)于6 6小時(shí)內(nèi)報(bào)告小時(shí)內(nèi)報(bào)告 同級人民政府和上一級人民同級人民政府和上一級人民 政府衛(wèi)生行政部門；政府衛(wèi)生行政部門； 超過超過100100人以上集體性食物中毒或有死人以上集體性食物中毒或有死 亡病例的重大食物中毒要求亡病例的重大食物中毒要求 及時(shí)逐級上報(bào)，并在及時(shí)逐級上報(bào)，并在6 6小時(shí)小時(shí) 內(nèi)報(bào)至衛(wèi)生部。內(nèi)報(bào)至衛(wèi)生部。 報(bào)告內(nèi)容包括中毒單位、地址、中毒報(bào)告內(nèi)容包括中毒單位、地址、中毒發(fā)生的時(shí)間（日、時(shí)、分）、中毒人數(shù)、發(fā)生的時(shí)間（日、時(shí)、分）、中毒人數(shù)、進(jìn)食人數(shù)、可疑中毒食品、臨床表現(xiàn)、診進(jìn)食人數(shù)、可疑中毒食品、臨床表現(xiàn)、診斷和治療情況、病人就診地址和醫(yī)療機(jī)

38、構(gòu)斷和治療情況、病人就診地址和醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、交通情況和通訊方式等。名稱、交通情況和通訊方式等。報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告內(nèi)容： 報(bào)告人要保護(hù)現(xiàn)場，留存病人糞便和報(bào)告人要保護(hù)現(xiàn)場，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣；法定接嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣；法定接受單位在接到報(bào)告時(shí)盡量全面詢問，為組受單位在接到報(bào)告時(shí)盡量全面詢問，為組織趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理提供線索和做好織趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理提供線索和做好必要的準(zhǔn)備工作。必要的準(zhǔn)備工作。其他：其他： (二二)調(diào)查的內(nèi)容與步驟調(diào)查的內(nèi)容與步驟 1調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備 (1)人員準(zhǔn)備：人員準(zhǔn)備：食品衛(wèi)生專業(yè)人員；檢驗(yàn)人員食品衛(wèi)生專業(yè)人員；檢驗(yàn)人員。(2)物

39、質(zhì)準(zhǔn)備：物質(zhì)準(zhǔn)備： 1)采樣用品：采樣用品：2) 法律文書：法律文書： 3) 取證工具、取證工具、4) 食物中毒快速檢測箱。食物中毒快速檢測箱。5) 特殊解毒藥。特殊解毒藥。(3)交通工具準(zhǔn)備交通工具準(zhǔn)備、調(diào)查專用車、隨時(shí)待命。、調(diào)查專用車、隨時(shí)待命。2、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查 (1)了解發(fā)病情況參與搶救病人。了解發(fā)病情況參與搶救病人。 (2)中毒患者臨床表現(xiàn)和進(jìn)餐史中毒患者臨床表現(xiàn)和進(jìn)餐史調(diào)查。調(diào)查。 (3)可疑中毒食物調(diào)查?？梢芍卸臼澄镎{(diào)查。 (4)食品從業(yè)人員健康狀況調(diào)查食品從業(yè)人員健康狀況調(diào)查3現(xiàn)場采樣和檢驗(yàn)現(xiàn)場采樣和檢驗(yàn) (1)食物采集：食物采集：盡量采集剩余可疑食物、包盡量采集剩余可疑

40、食物、包裝材料或容器、半成品或原料。裝材料或容器、半成品或原料。 (2)可疑中毒食物制售環(huán)節(jié)的涂抹：可疑中毒食物制售環(huán)節(jié)的涂抹： 制售過程所用的工制售過程所用的工(用用)具、容器等廣泛涂抹具、容器等廣泛涂抹。 (3)患者吐瀉物，大便的采集：患者吐瀉物，大便的采集：應(yīng)在患者服藥應(yīng)在患者服藥前進(jìn)行，無吐瀉物時(shí)前進(jìn)行，無吐瀉物時(shí), 可取洗胃液可取洗胃液, 涂抹被吐涂抹被吐瀉物沾污的物品。應(yīng)用采便管采便。瀉物沾污的物品。應(yīng)用采便管采便。(4)血、尿樣采集：血、尿樣采集：對疑似細(xì)菌性食物對疑似細(xì)菌性食物中毒采集患者急性期中毒采集患者急性期(3天內(nèi)天內(nèi))和恢復(fù)和恢復(fù)期期(2周左右周左右)靜脈血各靜脈血各3

41、ml，同時(shí)采集，同時(shí)采集一份正常人血樣作對照，對疑似化學(xué)一份正常人血樣作對照，對疑似化學(xué)性食物中毒，尚需收集患者尿液樣品性食物中毒，尚需收集患者尿液樣品。(5)從業(yè)人員帶菌檢查的樣品采集。從業(yè)人員帶菌檢查的樣品采集。 對疑似化學(xué)性食物中毒，應(yīng)盡可能對疑似化學(xué)性食物中毒，應(yīng)盡可能地用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場進(jìn)行定性檢地用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷。驗(yàn)，以協(xié)助診斷。 4取證取證 必須注意證據(jù)的客觀性、科學(xué)必須注意證據(jù)的客觀性、科學(xué)性、法律性、要充分利用錄音機(jī)性、法律性、要充分利用錄音機(jī)、照相機(jī)等手段，客觀地記錄下、照相機(jī)等手段，客觀地記錄下與當(dāng)事人的談話和現(xiàn)場衛(wèi)生狀況與當(dāng)事人的談話和現(xiàn)場

42、衛(wèi)生狀況，在同有關(guān)人員進(jìn)行詢問；必須，在同有關(guān)人員進(jìn)行詢問；必須做好個(gè)案調(diào)查筆錄并經(jīng)被調(diào)查者做好個(gè)案調(diào)查筆錄并經(jīng)被調(diào)查者復(fù)閱簽字認(rèn)可。復(fù)閱簽字認(rèn)可。 二、食物中毒的處理二、食物中毒的處理 (一一)現(xiàn)場處理現(xiàn)場處理 1控制措施控制措施 依法采取行政控制措施，防止依法采取行政控制措施，防止食物中毒擴(kuò)大。食物中毒擴(kuò)大。 (1)控制范圍：包括封存可疑食物及其原料和控制范圍：包括封存可疑食物及其原料和食品工食品工(用用)具、容器，并責(zé)令其清洗、消毒。具、容器，并責(zé)令其清洗、消毒。 (2)控制方式：使用加蓋衛(wèi)生行政印章的封條控制方式：使用加蓋衛(wèi)生行政印章的封條，并制作行政控制決定書。，并制作行政控制決定書

43、。 (3)控制時(shí)間：控制時(shí)間：15日。日。 2追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物。追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物。3中毒場所處理中毒場所處理 對接觸細(xì)菌性、真菌性食物中毒的餐具對接觸細(xì)菌性、真菌性食物中毒的餐具、工、工(用用)具、容器設(shè)備等物品，用具、容器設(shè)備等物品，用12堿水煮沸消毒或用有效氯含量為堿水煮沸消毒或用有效氯含量為150200mgL的氯制劑溶液浸泡，擦拭消毒的氯制劑溶液浸泡，擦拭消毒。 對接觸化學(xué)性食物中毒的各類物品，對接觸化學(xué)性食物中毒的各類物品，要用堿液進(jìn)行徹底清洗，消除污染。要用堿液進(jìn)行徹底清洗，消除污染。4對急救治療方案進(jìn)行必要的糾正與補(bǔ)充。對急救治療方案進(jìn)行必要的糾正與補(bǔ)充。 (二二)

44、行政處罰行政處罰 現(xiàn)場調(diào)查處理后，調(diào)查人員應(yīng)對流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查處理后，調(diào)查人員應(yīng)對流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行完整的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室調(diào)查資料進(jìn)行完整的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室對樣品的檢驗(yàn)結(jié)果作出最后診斷，寫出完整對樣品的檢驗(yàn)結(jié)果作出最后診斷，寫出完整的調(diào)查報(bào)告，衛(wèi)生行政部門收集違法事實(shí)、的調(diào)查報(bào)告，衛(wèi)生行政部門收集違法事實(shí)、證據(jù)，適用有關(guān)法律，制作執(zhí)法文書，按執(zhí)證據(jù)，適用有關(guān)法律，制作執(zhí)法文書，按執(zhí)法程序進(jìn)行行政處罰。法程序進(jìn)行行政處罰。 案例案例2 2 20052005年年9 9月月1 1日，某市郊某村劉某將自家的耕牛（近日，某市郊某村劉某將自家的耕牛（近半月出現(xiàn)腹瀉，食量減少，曾請獸醫(yī)醫(yī)治無效）宰

45、殺賣半月出現(xiàn)腹瀉，食量減少，曾請獸醫(yī)醫(yī)治無效）宰殺賣給本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式給本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。食用。9 9月月1 1日下午陸續(xù)出現(xiàn)相似的中毒癥狀，三天后，日下午陸續(xù)出現(xiàn)相似的中毒癥狀，三天后，在在102102名食用者中有名食用者中有6969人發(fā)病。人發(fā)病。停止食用牛肉后，再?zèng)]有停止食用牛肉后，再?zèng)]有新病例出現(xiàn)。劉家一位別村客人吃了他家的牛肉包子后新病例出現(xiàn)。劉家一位別村客人吃了他家的牛肉包子后也發(fā)病，而其家人無一發(fā)病。也發(fā)病，而其家人無一發(fā)病。潛伏期最短潛伏期最短3 3小時(shí)，最長小時(shí)，最長7676小時(shí)，小時(shí)，在在1515小時(shí)小時(shí)-48

46、-48小時(shí)發(fā)病人數(shù)最多。主要臨床癥狀為小時(shí)發(fā)病人數(shù)最多。主要臨床癥狀為發(fā)熱發(fā)熱（最高體溫可達(dá)（最高體溫可達(dá)4040）、頭痛、惡心、食欲不振，）、頭痛、惡心、食欲不振，隨后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉。隨后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉。腹瀉一般每日腹瀉一般每日6 6次次-12-12次，次，主要為黃綠色水樣便，伴少量粘液，個(gè)別重癥者有血樣主要為黃綠色水樣便，伴少量粘液，個(gè)別重癥者有血樣便。經(jīng)吐、泄物及剩余的生、熟牛肉進(jìn)行病原菌分離鑒便。經(jīng)吐、泄物及剩余的生、熟牛肉進(jìn)行病原菌分離鑒定，定，均查出鼠傷寒沙門氏菌。均查出鼠傷寒沙門氏菌。經(jīng)經(jīng)3 3天天-5-5天抗生素和對癥治天抗生素和對癥治療后，患者全部治愈，無一人死亡。療后，患者全部治愈，無一人死亡。此次事件為食物中毒事件，此次事件為食物中毒事件，你認(rèn)為依據(jù)是什么？你認(rèn)為依據(jù)是什么？問題：問題：根據(jù)是符合食物中毒的特征：根據(jù)是符合食物中毒的特征：此次事件為食物中毒事件，你認(rèn)為依據(jù)是什么？此次事件為食物中毒事件，你認(rèn)為依據(jù)是什么？案例案例2問題：問題：凡發(fā)病者都凡發(fā)病者都食用了病牛