常見老年病的防治講義

1、會計學1常見老年病的防治講義常見老年病的防治講義第1頁/共94頁第2頁/共94頁第3頁/共94頁第4頁/共94頁第5頁/共94頁第6頁/共94頁第7頁/共94頁第8頁/共94頁第9頁/共94頁第10頁/共94頁第11頁/共94頁第12頁/共94頁第13頁/共94頁第14頁/共94頁第15頁/共94頁第16頁/共94頁第17頁/共94頁第18頁/共94頁第19頁/共94頁第20頁/共94頁腦卒中腦卒中第21頁/共94頁第22頁/共94頁第23頁/共94頁2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計： 城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的

2、%中國統(tǒng)計年鑒2007年第24頁/共94頁F 高額的醫(yī)療費用F 高致殘率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3第25頁/共94頁1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中腦卒中顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中未分類卒中北京北京上海上海中國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況各型卒中發(fā)病情況（每（每10萬人年）萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80%第26頁/共94頁第27頁/共94頁第28頁/共94頁第29頁/共94頁 癥狀突然發(fā)生癥狀突然發(fā)生C 一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木C

3、一側面部麻木或口角歪斜C 說話不清或理解語言困難C 吞咽困難C 雙眼向一側凝視C 一側或雙眼視力喪失或模糊C 視物旋轉或平衡障礙C 既往少見的嚴重頭痛、嘔吐C 上述癥狀伴意識障礙或抽搐第30頁/共94頁第31頁/共94頁第32頁/共94頁缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療第33頁/共94頁缺血性腦卒中的二級預防是指發(fā)病初期缺血性腦卒中的二級預防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止以阻止或延緩病程的進展或延緩病程的進展,預防復發(fā)預防復發(fā) 早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療第34頁/共94頁卒中復發(fā)卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加死

4、亡率明顯增加首次卒中后首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預防工作必須盡早開展二級預防工作第35頁/共94頁可干預可干預危險因素危險因素F 吸煙、酗酒吸煙、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血壓高血壓F 心臟病心臟病F 糖尿病糖尿病F 血脂異常血脂異常F 頸動脈狹窄頸動脈狹窄第36頁/共94頁第37頁/共94頁死亡患者年齡分布死亡患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡

5、每年齡每增加增加5歲歲，死亡率，死亡率增加增加1倍倍第38頁/共94頁吸煙、酗酒吸煙、酗酒缺乏運動缺乏運動太油！太油！太咸！太咸！不健康飲食不健康飲食腦卒中發(fā)病率腦卒中發(fā)病率第39頁/共94頁對于吸煙者：對于吸煙者：強烈勸說患者及家屬戒煙。強烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1兩），啤酒兩），啤酒1瓶，瓶，女性飲酒者量減半。女性飲酒者量減半。第40頁/共94頁每天每天 30分鐘的適度體力活動分鐘的適

6、度體力活動第41頁/共94頁全面的健康食譜：全面的健康食譜：第42頁/共94頁老年腦卒中的獨立危險因素：老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓收縮壓160mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg收縮壓每上升收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升舒張壓每上升 5 mmHg腦梗死相對危險度腦梗死相對危險度 增加增加49%46%第43頁/共94頁WHO/ISH，中國高血壓防治指南類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓13085正常高值正常高高血壓（輕度）級高血壓（輕度）1401599099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血

7、高血壓（中度）級高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓14090第44頁/共94頁中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下以下老年人的收縮壓降至老年人的收縮壓降至150mmHg 以下以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下以下第45頁/共94頁C 戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性，女性1520gC 減少膳食脂肪：總脂肪減少膳食脂肪：

8、總脂肪總熱量的總熱量的30%，每日食油，每日食油2025gC 減重：減重：BMI保持在保持在2024 (體重體重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限鹽：每人每日平均食鹽量膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6gC 增加及保持適當?shù)捏w力活動增加及保持適當?shù)捏w力活動C 保持樂觀心態(tài)和提高應激能力保持樂觀心態(tài)和提高應激能力第46頁/共94頁臨床用藥分類臨床用藥分類適應證適應證利尿劑利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者-阻滯劑阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時合并心絞痛時鈣拮抗劑鈣拮抗

9、劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時定型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者腎臟損害者ARB同同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者，主要用于發(fā)生干咳者復方制劑復方制劑可用于輕中度高血壓可用于輕中度高血壓第47頁/共94頁血壓未達標血壓未達標 (140/90 mmHg) (160 或舒張壓或舒張壓 100 mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合多數(shù)需要兩藥聯(lián)合 (通常噻通常噻嗪類利尿劑和嗪類利尿劑和ACEI, or ARB, or BB, or CCB)第一步第一步 收縮壓收縮壓

10、 140159 或舒張壓或舒張壓 9099 mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑. 還可考慮還可考慮ACEI, ARB, BB, CCB,或者聯(lián)合用藥或者聯(lián)合用藥 無強適應癥無強適應癥血壓未達標血壓未達標 調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達標。考慮咨詢專家JNC7第48頁/共94頁 開始抗高血壓藥物治療開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標治療后達到降壓目標高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1.3個月隨診個月隨診1次次2.監(jiān)測血壓及各監(jiān)測血壓及各種危險因素種危險因素3.強化各種改善強化各種改善生活方式的措施生活方式的措施1.6個月隨診個月隨診1次次2.監(jiān)測血壓及

11、各監(jiān)測血壓及各種危險因素種危險因素3.強化各種改善強化各種改善生活方式的措施生活方式的措施3個月后未達標個月后未達標1.無反應者改用其無反應者改用其他藥物或加用小劑他藥物或加用小劑量其他藥量其他藥2.有部分反應者可有部分反應者可增大劑量或加用另增大劑量或加用另一種藥物或改用小一種藥物或改用小劑量合并用藥劑量合并用藥3.更加積極認真地更加積極認真地改善生活方式改善生活方式有明顯副作用有明顯副作用1.改用另一類藥改用另一類藥物或加用其他類物或加用其他類藥物合并治療藥物合并治療2.減少劑量，加減少劑量，加用另一類藥物用另一類藥物第49頁/共94頁第50頁/共94頁C 方案一：方案一：阿司匹林阿司匹林

12、 75150mg/QDC 方案二：方案二：阿司匹林（阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑）加潘生丁緩釋劑 （200mg）的復合制劑）的復合制劑 BIDC 方案三：方案三： 氯吡格雷氯吡格雷 75mg/QD第51頁/共94頁F 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FPG）水平）水平 7.0mmol/L（126mg/dl）F OGTT試驗中，試驗中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南2003第52頁/共94頁亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項目項目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.

13、010.010.0HbA1c（%） 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl腦卒中相對腦卒中相對危險度增加危險度增加40%實用內(nèi)科學。1997：2207.第57頁/共94頁脂質(zhì)名稱脂質(zhì)名稱合適范圍合適范圍 臨界水平臨界水平需治療水平需治療水平TC5.20（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）第58頁/共94頁TIA、缺血性卒中或冠心

14、病史，且、缺血性卒中或冠心病史，且TC5mmol/L他汀類藥物他汀類藥物單純單純TC增高或以增高或以TC、LDL增高為主增高為主他汀類藥物他汀類藥物單純單純TG增高或以增高或以TG增高為主的混合增高為主的混合型型貝丁酸類藥物貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇降脂藥物的選擇監(jiān)測藥物不良反應，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥第59頁/共94頁第60頁/共94頁第61頁/共94頁心臟在哪里？心臟在哪里？第62頁/共94頁第63頁/共94頁第64頁/共94頁第65頁/共94頁第66頁/共94頁第67頁/共94頁穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽纖維帽( (平滑肌細胞和基質(zhì)平滑肌細胞和基質(zhì)) )脂

15、核外膜內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞內(nèi)膜平滑肌細胞( (修復型修復型) )中層平滑肌細胞中層平滑肌細胞( (收縮型收縮型) )外膜第68頁/共94頁斑塊破裂、血栓形成斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔并擴展進入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜第69頁/共94頁第70頁/共94頁第71頁/共94頁第72頁/共94頁第73頁/共94頁第74頁/共94頁第75頁/共94頁動態(tài)背景第76頁/共94頁第77頁/共94頁第78頁/共94頁動態(tài)背景第79頁/共94頁1.2.3.4.第80頁/共94頁第81頁/共94頁第82頁/共94頁第83頁/共94頁

16、第84頁/共94頁謝謝大家,請指正第85頁/共94頁人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第86頁/共94頁第87頁/共94頁第88頁/共94頁腦卒中腦卒中第89頁/共94頁第90頁/共94頁卒中復發(fā)卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加死亡率明顯增加首次卒中后首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預防工作必須盡早開展二級預防工作第91頁/共94頁全面的健康食譜：全面的健康食譜：第92頁/共94頁WHO/ISH，中國高血壓防治指南類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓13085正常高值正常高/p>