室性心律失常的藥物治療學習教案

1、會計學1室性心律失常的藥物室性心律失常的藥物(yow)治療治療第一頁，共80頁。第1頁/共79頁第二頁，共80頁。第2頁/共79頁第三頁，共80頁。第3頁/共79頁第四頁，共80頁。CRPn高血壓：高血壓：LVH、LBBBn吸煙、肥胖、糖尿病、生活方式吸煙、肥胖、糖尿病、生活方式第4頁/共79頁第五頁，共80頁。第5頁/共79頁第六頁，共80頁。第6頁/共79頁第七頁，共80頁。第7頁/共79頁第八頁，共80頁。第8頁/共79頁第九頁，共80頁。第9頁/共79頁第十頁，共80頁。第10頁/共79頁第十一頁，共80頁。n 用，應慎重使用用，應慎重使用第11頁/共79頁第十二頁，共80頁。n 促心

2、律失常作用更常促心律失常作用更常見于過量服藥見于過量服藥(f yo)，腎臟，腎臟疾病和藥物相互作用造成的疾病和藥物相互作用造成的藥物血濃度增高藥物血濃度增高第12頁/共79頁第十三頁，共80頁。第13頁/共79頁第十四頁，共80頁。心肌病導致的左室功能不全心肌病導致的左室功能不全患者的心源性猝死，患者的心源性猝死，n SCD HeFT 試驗中試驗中胺碘酮和安慰劑相比較沒有胺碘酮和安慰劑相比較沒有生存獲益生存獲益n 長期應用胺碘酮帶來長期應用胺碘酮帶來復雜的藥物相互作用，以及復雜的藥物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲狀腺和皮涉及到肺、肝、甲狀腺和皮膚的副作用。膚的副作用。第14頁/共79頁第十五頁

3、，共80頁。第15頁/共79頁第十六頁，共80頁。第16頁/共79頁第十七頁，共80頁。第17頁/共79頁第十八頁，共80頁。第18頁/共79頁第十九頁，共80頁。第19頁/共79頁第二十頁，共80頁。第20頁/共79頁第二十一頁，共80頁。第21頁/共79頁第二十二頁，共80頁。第22頁/共79頁第二十三頁，共80頁。第23頁/共79頁第二十四頁，共80頁。第24頁/共79頁第二十五頁，共80頁。第25頁/共79頁第二十六頁，共80頁。第26頁/共79頁第二十七頁，共80頁。第27頁/共79頁第二十八頁，共80頁。第28頁/共79頁第二十九頁，共80頁。 藥物試驗 N(%) 安慰劑 N(%)

4、 -阻滯劑 p RR 美多心安 MDC 12/189（6.3） 18/194（9.3） 0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6） 79/1990（3.9） 0.0002 0.59（0.45-0.78） 比索洛爾 CIBIS-I 17/321（5.3） 15/320（4.9） NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3） 48/1327（3.6） 0.0011 0.56（0.39-0.80） 卡維地洛 ANZ 11/207（5.3） 10/208（4.8） NS 0.90（0.38-2.11） US卡維地洛 15/398（3.8） 12/696（1.7） 0.05

5、0.48（0.0-0.98） 合合計計 271/4436（6.1） 181/4735（3.8） 0.001 0.62（0.47-0.77） 第29頁/共79頁第三十頁，共80頁。0 36121824隨機(su j)分組時間(月)心律失常(xn l sh chn)/猝死總死亡率胺碘酮對照累積風險(%)2520151050第30頁/共79頁第三十一頁，共80頁。0 36121824隨機(su j)分組時間(月)心律失常(xn l sh chn)/猝死總死亡率胺碘酮對照累積風險(%)2520151050第31頁/共79頁第三十二頁，共80頁。第32頁/共79頁第三十三頁，共80頁。索他洛爾組索他洛爾

6、組（%）安慰劑組安慰劑組（%）RRp總死亡率總死亡率5.03.11.650.006心血管死亡心血管死亡4.72.91.650.008心律失常心律失常死亡死亡3.62.01.770.008第33頁/共79頁第三十四頁，共80頁。第34頁/共79頁第三十五頁，共80頁。第35頁/共79頁第三十六頁，共80頁。第36頁/共79頁第三十七頁，共80頁。第37頁/共79頁第三十八頁，共80頁。第38頁/共79頁第三十九頁，共80頁。第39頁/共79頁第四十頁，共80頁。第40頁/共79頁第四十一頁，共80頁。第41頁/共79頁第四十二頁，共80頁。第42頁/共79頁第四十三頁，共80頁。第43頁/共79

7、頁第四十四頁，共80頁。第44頁/共79頁第四十五頁，共80頁。第45頁/共79頁第四十六頁，共80頁。第46頁/共79頁第四十七頁，共80頁。對于電轉復效果不佳，或給予對于電轉復效果不佳，或給予抗心律失常藥物后反復抗心律失常藥物后反復(fnf)發(fā)作的持續(xù)單形性發(fā)作的持續(xù)單形性VT，經靜，經靜脈導管起搏終止可能有用脈導管起搏終止可能有用（證據級別：（證據級別：C）第47頁/共79頁第四十八頁，共80頁。第48頁/共79頁第四十九頁，共80頁。n 室率和終止單形室速，但要注意低血壓室率和終止單形室速，但要注意低血壓n 與缺血有關的與缺血有關的VT利多卡因有效利多卡因有效第49頁/共79頁第五十頁

8、，共80頁。第50頁/共79頁第五十一頁，共80頁。第51頁/共79頁第五十二頁，共80頁。第52頁/共79頁第五十三頁，共80頁。第53頁/共79頁第五十四頁，共80頁。第54頁/共79頁第五十五頁，共80頁。所有所有(suyu)患者患者 室顫室顫 心臟心臟(xnzng)停搏或停搏或 PEA轉成室顫轉成室顫ROSC無無ROSC患者的入院存活率患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑第55頁/共79頁第五十六頁，共80頁。入院入院(r yun)存活率存活率第56頁/共79頁第五十七頁，共80頁。第57頁/共79頁第五十八頁，共80頁。第58頁/共79頁第五十九頁，共80頁。第59頁/共79頁第六十頁，共

9、80頁。第60頁/共79頁第六十一頁，共80頁。第61頁/共79頁第六十二頁，共80頁。第62頁/共79頁第六十三頁，共80頁。（A A）既往心肌梗死致左室功能不全，既往心肌梗死致左室功能不全，伴血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性伴血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室速者，接受了長期適當藥物室速者，接受了長期適當藥物治療，功能狀態(tài)良好、預期壽治療，功能狀態(tài)良好、預期壽命超過命超過1 1年者，年者，ICDICD可以可以(ky)(ky)有效減少有效減少SCDSCD，降低死亡率（，降低死亡率（A A）第63頁/共79頁第六十四頁，共80頁。受體阻滯劑無反應者，可受體阻滯劑無反應者，可與胺碘酮聯(lián)用（與胺碘酮聯(lián)用（B B）

10、對既往心梗存在左室功能不對既往心梗存在左室功能不全和室速，對全和室速，對受體阻滯受體阻滯劑無反應者，索他洛爾治劑無反應者，索他洛爾治療可以減輕室速引起的癥療可以減輕室速引起的癥狀（狀（C C）第64頁/共79頁第六十五頁，共80頁。ICDICD治療者胺碘酮可以減輕癥治療者胺碘酮可以減輕癥狀（狀（C C）既往心肌梗死左室功能基本正常既往心肌梗死左室功能基本正常的患者，長期服用適當藥物治的患者，長期服用適當藥物治療，一般狀態(tài)良好，預期壽命療，一般狀態(tài)良好，預期壽命超過超過1 1年者，年者，ICDICD治療復發(fā)的室治療復發(fā)的室速是合理的（速是合理的（C C）第65頁/共79頁第六十六頁，共80頁。第

11、66頁/共79頁第六十七頁，共80頁。第67頁/共79頁第六十八頁，共80頁。第68頁/共79頁第六十九頁，共80頁。第69頁/共79頁第七十頁，共80頁。第70頁/共79頁第七十一頁，共80頁。第71頁/共79頁第七十二頁，共80頁。第72頁/共79頁第七十三頁，共80頁。第73頁/共79頁第七十四頁，共80頁。第74頁/共79頁第七十五頁，共80頁。率。率。對對LVEF正?；蚪咏?，反復發(fā)正?；蚪咏?，反復發(fā)生血流動力學穩(wěn)定的室速的心生血流動力學穩(wěn)定的室速的心衰患者，正服用最佳藥物治療，衰患者，正服用最佳藥物治療，預期壽命預期壽命(shumng)1年，安年，安裝裝ICD是合理的。是合理

12、的。NYHA或或級，級， LVEF35，QRS160ms（或至少（或至少120ms 伴伴心室不同步的證據），正服用心室不同步的證據），正服用最佳藥物治療，預期壽命最佳藥物治療，預期壽命(shumng)1年的患者，雙心年的患者，雙心室起搏在沒有室起搏在沒有ICD功能時可以功能時可以預防猝死。預防猝死。第75頁/共79頁第七十六頁，共80頁。第76頁/共79頁第七十七頁，共80頁。心律失常心律失常(xn l sh chn)的的治療決不能僅治療決不能僅著眼于心律失常著眼于心律失常(xn l sh chn)本身本身第77頁/共79頁第七十八頁，共80頁。謝謝謝謝(xi xie)！第78頁/共79頁第七十九頁，