耐藥結(jié)核病痰菌陰轉(zhuǎn)情況分析報(bào)告

1、耐藥結(jié)核病痰菌陰轉(zhuǎn)情況分析報(bào)告【關(guān)鍵詞】 ,耐藥【摘要】 目的 了解耐藥結(jié)核病痰菌陰轉(zhuǎn)情況，制定合理化療方案，提高結(jié)核病的治愈率。 方法 對(duì)488例肺結(jié)核病患者痰菌陽性的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果分敏感組和耐藥組與痰菌轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行對(duì)照分析。 結(jié)果 經(jīng)藥敏試驗(yàn)488例中敏感386例，耐藥102例，總耐藥率20.9%，敏感組痰菌轉(zhuǎn)陰375例，陰轉(zhuǎn)率97.2%，耐藥組痰菌轉(zhuǎn)陰86例，陰轉(zhuǎn)率84.3%，耐1藥、耐2藥、耐3藥和耐4藥痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為96.0%、92.6%、64.7%和25.0%。 結(jié)論 對(duì)藥物敏感患者其化療效果優(yōu)于初始耐藥和復(fù)治耐藥病例的化療效果。 關(guān)鍵詞 耐藥 痰菌 陰轉(zhuǎn) 陰轉(zhuǎn)率 近年來全球結(jié)核

2、病疫情有所回升，特別是耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）已成為結(jié)核病防治中的主要難題 1。為了解短程化療中耐藥結(jié)核病的痰菌陰轉(zhuǎn)情況，我們對(duì)本所20012003年診斷的痰菌陽性共488例肺結(jié)核病例的耐藥與痰菌陰轉(zhuǎn)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 分析對(duì)象 江門市20012003年診斷的結(jié)核病例，共488例，其中初治468例，復(fù)治20例，痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)均陽性，且有藥敏結(jié)果。 1.2 一般資料 488例中，男320例，女168例，男女之比約21，年齡1779歲，無合并心血管疾病、嚴(yán)重肝功能損害、腎臟疾病等。 1.3 藥敏試驗(yàn)方法及結(jié)果 按結(jié)核病細(xì)菌學(xué)診斷檢驗(yàn)規(guī)程采用絕對(duì)濃度法對(duì)異煙肼

3、（H），利福平（R），鏈霉素（S），乙胺丁醇（E）進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)。 1.4 化療及管理方案 初始病例化療方案，2H3R3Z3S3/4H3R3或2H3R3Z3E3/4H3R3，總療程6個(gè)月。復(fù)治方案2H3R3Z3S3E3/4H3R3，總療程8個(gè)月。全部病例采用全程督導(dǎo)化療（DOTS）。 1.5 考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 服藥前痰涂片3次，培養(yǎng)2次，治療期間每月查痰2次，培養(yǎng)1次，觀察治療第1、2、3、6個(gè)月（初治）或8個(gè)月（復(fù)治）痰菌陰轉(zhuǎn)情況，涂片和培養(yǎng)陰性為痰菌轉(zhuǎn)陰主要指標(biāo)。 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間差異用 2 檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 總療程結(jié)束后敏感組386例轉(zhuǎn)陰375例，陰轉(zhuǎn)率97.2%，耐藥組102例，

4、陰轉(zhuǎn)86例，陰轉(zhuǎn)率84.3%。耐藥組中初治82例，陰轉(zhuǎn)73例，陰轉(zhuǎn)率89.0%，復(fù)治20例，陰轉(zhuǎn)13例，陰轉(zhuǎn)率65.0%;耐1藥共50例，陰轉(zhuǎn)48例，陰轉(zhuǎn)率96.0%，耐2藥以上共52例，陰轉(zhuǎn)38例，陰轉(zhuǎn)率73.1%。耐藥及耐藥類型與痰菌陰轉(zhuǎn)情況見表14。 表1 耐藥類型 （略） 表2 耐藥情況與痰菌陰轉(zhuǎn)率比較（略） 表3 耐藥類型與痰菌陰轉(zhuǎn)率比較（略） 表4 兩組間痰菌陰轉(zhuǎn)率與時(shí)間比較（略） 3 討論 結(jié)核病的痰菌陰轉(zhuǎn)率是短程化療效果的主要指標(biāo)，對(duì)觀察化療方案是否成功十分重要。不但與治療效果，而且與結(jié)核病的控制管理工作、醫(yī)生的隨訪督導(dǎo)、患者的積極配合規(guī)則服藥等密切相關(guān)。 耐藥與痰菌陰轉(zhuǎn)率關(guān)系

5、從表2結(jié)果顯示，敏感組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于耐藥組，療程結(jié)束后敏感組陰轉(zhuǎn)率達(dá)97.2%，耐藥組84.3%，兩組差異非常顯著（ 2 =25.4，P<0.01），其中復(fù)治耐藥陰轉(zhuǎn)率比初治耐藥陰轉(zhuǎn)率差，復(fù)治病例20例，陰轉(zhuǎn)13例，陰轉(zhuǎn)率65.0%。本組結(jié)果與郭新枝報(bào)道的敏感組和耐藥組療程結(jié)束后痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為95.8%和88.9% 2 基本相近。 耐藥類型與痰菌陰轉(zhuǎn)關(guān)系密切，耐藥類型明顯影響療效，尤其耐2種或2種以上耐藥患者，而療效是以痰菌陰轉(zhuǎn)率為指標(biāo)，表3資料顯示耐1藥、耐2藥、耐3藥和耐4藥痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為96.0%、92.6%、64.7%和25.0%，耐1藥與耐多藥兩者差異有非常顯著性，

6、（ 2 =10.1，P<0.01）。總療程結(jié)束后痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)94.5%，治療滿2個(gè)月敏感組痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)90.4%，耐藥組痰菌陰轉(zhuǎn)率61.8%，王全瑞報(bào)道痰菌陰轉(zhuǎn)率治療2個(gè)月時(shí)達(dá)94.9% 3 ，劉巖報(bào)道初治涂陽患者強(qiáng)化期2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)88.5%，3個(gè)月達(dá)96.0%，復(fù)治涂陽患者強(qiáng)化期2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)75.4%，3個(gè)月達(dá)85.7% 4 。本組結(jié)果與王全瑞報(bào)道相近，與劉巖報(bào)道相差較遠(yuǎn)，這除了合理的化療方案之外，與各檢驗(yàn)室的痰檢質(zhì)量和水平以及統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)和方法等有一定關(guān)系。總之，在實(shí)施化療過程中，關(guān)鍵是全程督導(dǎo) 5 ，對(duì)結(jié)核患者加強(qiáng)管理，制定合理的化療方案，同時(shí)要加強(qiáng)檢驗(yàn)室的痰檢質(zhì)量控制，提高陽性檢出率。 參考文獻(xiàn) 1 余榮深.司帕沙星治療耐多藥肺結(jié)核近期療效分析.中國防癆雜志，2001，23（5）:308. 2 郭新枝，陳裕.肺結(jié)核原發(fā)耐藥對(duì)短期化療的影響.中國防癆雜志，2004，26（1）:60. 3 王全瑞，徐和橋.39例外出涂陽肺結(jié)核患者治療方式及療效分析.中國防癆雜志，2001，23（5）:327. 4 劉巖，李景挺.克拉瑪依市區(qū)19