肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床體會

1、肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床體會【關鍵詞】 肺表面活性物質；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床體會 肺表面活性物質(PS)缺乏是引起新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要原因，病死率高。近20余年來自日本首次報道應用PS治療NRDS獲得成功以來，使NRDS的預后有了很大的改善。現(xiàn)應用人工合成PS治療18例NRDS的體會報告如下。1 對象與方法1.1 研究對象選取2004年1月至2006年7月入住本院新生兒重癥監(jiān)護室，曾經(jīng)機械通氣治療、資料完整的18例NRDS患兒，基中男15例，女3例，胎齡最小27個月，體重最小800 g。所有患兒均按金漢珍、黃德珉、官希吉等編實用新生兒學第二版確診為N

2、RDS1， 所有患兒均應用PS治療，其詳細臨床資料，見表1。表1 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料(略)1.2 研究方法1.2.1 PS劑量與用法采用人工合成PS制劑(Exosurf，是美國wellcom公司產(chǎn)品)給藥劑量80 mg/kg/次。均以混懸液形式一次性用藥：用無菌注射器吸取已加溫至37左右的藥液，通過置于氣管插管內(nèi)、深達氣管插管下口的硅膠管，以左側位、右側位、仰側位分3次滴入，給藥間隙給氧，總給藥時間約5 min6 min，給藥后均給予復蘇囊加壓給氧1 min2 min，給藥后繼續(xù)給予機械通氣，6 h內(nèi)不作翻身拍背和氣管內(nèi)吸引。1.2.2 觀察項目和指標 給氧后觀察臨床反應，經(jīng)皮測

3、血氧飽和度，血氣變化，PS治療前15 min，治療后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h進行血氣分析，呼吸機參數(shù)根據(jù)血氣分析結果調整，用藥后每天拍胸片觀察肺部病變的變化，并由放射科人員進行X線評分（NRDS 級為1分，級為2分，級為3分，級為4分，無NRDS為0分），給藥前及給藥后3 d查肝功能、腎功能、血糖和電解質情況。2 結果2.1 臨床表現(xiàn)患兒皮膚發(fā)紺明顯改善，呼吸困難減輕，經(jīng)皮測血氧飽和度在90%以上。2.2 肺氧合功能變化18例患兒在給予PS治療后，其中14例患兒PaO2及PaO2/FiO2明顯增加，2例無改變，1例降低，僅給予PS后PaO2及PaO2/FiO2均較治療前明

4、顯增高，具體見表2。表2 PS治療NRDS前后肺氧和功能比較（略）注：*表示：P<0.01，*表示P<0.05。2.3 呼吸機參數(shù)變化用PS后隨著氧合功能的改善，用藥后72 h所需呼吸機參數(shù)FiO2 PiP MAP(peep除外)均較用藥前下降。其中MAP、FiO2與治療前比較12例降低0.1 kPa0.3 kPa，1例升高0.19 kPa，5例無明顯改變。FiO2 15例降低0.1 kPa0.6 kPa，1例升高0.05 kPa，2例無變化，平均上機時間為(29±5.8) h。2.4 胸部X線檢查18例患兒在治療前顯示：X線評分2分6例，3分8例，4分4

5、例。治療24 h后復查，其中15例明顯好轉，2例無改變，1例合并肺出血。2.5 合并癥與轉歸病程中患兒出現(xiàn)低鈣血癥9例，硬腫癥2例，肺炎8例，肺出血1例，顱內(nèi)出血（腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）7例，動脈導管未閉4例，合并新生兒敗血癥2例，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病1例，聽力障礙2例。18例患兒中治愈15例，2例放棄治療，1例死亡。3 討論 NRDS的病理基礎是肺表面活性物質缺乏，引起廣泛肺泡萎陷，肺順應性明顯降低，而外源性PS能降低肺表面張力，增加肺泡順應性，對改善氧合和肺部病變有重要作用2，表現(xiàn)有PAo2 及PaO2/FiO2升高，MAP， FiO2下降。說明PS是治療NRDS特效的方法。據(jù)統(tǒng)計，胸片NR

6、DS級、級患兒在應用PS加機械通氣治療后，治愈率為82.11%，與以往單用機械通氣治療NRDS（治愈率78.1%）3比較，提高了治愈率。當NRDS發(fā)病早期肺泡并未完全塌陷，仍有一部分肺泡存在氧合功能，因此早期用藥可使肺泡表面張力降低，為保持肺泡膨脹改善血氧水平，同時用藥劑量80 mg/kg/次。肺氧合功能改善明顯，1例劑量至120 mg/kg/次時合并肺出血，考慮由于接受大劑量PS治療后使肺泡迅速膨脹，肺血管阻力下降，血流增加造成肺間質水腫及血液有型成分經(jīng)損傷的肺泡漏出所致；同時表2顯示Exosurf改善肺氧合功能的作用隨時間減弱，考慮與以下因素有關：PS未能均勻分部到各肺內(nèi)；嚴重低氧血癥，酸中毒致肺毛細血管通透性增加，滲透液中的蛋白質多拮抗PS；伴有嚴重肺部感染亦可能影響PS的療效，由于給藥后肺泡很快膨脹，因此需及時降低吸氣峰壓避免潮氣量過大造成氣壓傷，其他呼吸機參數(shù)也要隨著患者情況好轉而逐漸下調，氣道護理方面要注意無菌操作，本組患兒合并肺部感染考慮與其有很大關系，另外由于早產(chǎn)兒機體抵抗力及自身調節(jié)能力差，肺發(fā)育不成熟，因而維持機體內(nèi)環(huán)境平衡，保持體溫恒定，補充足夠熱卡，是提高PS治療NRDS成功率的基礎和關鍵?！緟⒖嘉墨I】 1金漢珍.實用新生兒學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：350356.2宋國維，甘小莊，張艷玲，