肺咯血的介入治療附8例報(bào)告

1、肺咯血的介入治療（附8例報(bào)告） 【摘要】目的研究支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血的臨床療效。方法對8例咯血患者選擇性支氣管動(dòng)脈造影后，對病變動(dòng)脈用明膠海綿顆粒進(jìn)行檢塞止血。結(jié)果8例患者咯血停止。結(jié)論支氣管動(dòng)脈栓塞治療急性咯血是急癥止血可靠，有效的方法。 咯血為臨床常見癥狀，引起咯血的疾病至少100種以上，其中主要是呼吸道疾病。許多患者經(jīng)內(nèi)科抗炎、止血及對癥治療可緩解。但少數(shù)患者由于病變范圍廣、部位多、反復(fù)咯血或大咯血，通過內(nèi)科治療往往不能止血，是呼吸道疾病死亡原因之一。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血已得到臨床的公認(rèn)，成為咯血患者經(jīng)內(nèi)科治療無效的首選方法，也是唯一快速有效控制出血的治療措施1。我院通過栓塞支氣管

2、動(dòng)脈治療咯血8例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1材料和方法 1.1臨床資料8例患者，女5例，男3例，年齡4676歲，平均63歲，病程345年，咯血頻率35次，經(jīng)內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)。所有病例均行胸部DR和/或CT掃描及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，其中支氣管擴(kuò)張并咯血6例，腫瘤咯血2例。 1.2方法采用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈插管，行雙側(cè)支氣管動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA），分辨確認(rèn)病變動(dòng)脈后，超選擇導(dǎo)管進(jìn)入病變動(dòng)脈， 注入適量明膠海綿顆粒行病變出血支氣管動(dòng)脈栓塞，動(dòng)態(tài)觀察，確認(rèn)病變所供出血區(qū)域的血管栓塞完好即停止栓塞。 設(shè)備為飛利浦AlluraXperFD20數(shù)字減影機(jī)，導(dǎo)管用COOK公司生產(chǎn)的5F胃左

3、導(dǎo)管即C2導(dǎo)管。對比劑為碘海醇。栓塞前仔細(xì)觀察供血血管，主要有無異常交通。 2結(jié)果 2.1血管造影表現(xiàn)8例均插管成功。其中3例為左側(cè)支氣管動(dòng)脈共干；2例雙側(cè)支氣管動(dòng)脈共干患者之一右側(cè)支氣管動(dòng)脈增粗與頭臂干形成側(cè)枝循環(huán)，另一患者右側(cè)支氣管動(dòng)脈發(fā)出畸形動(dòng)脈血管，并見下部分支有少許結(jié)構(gòu)與同側(cè)靜脈血管相畸形；2例可見腫瘤血管，并見腫瘤染色；出血病灶的表現(xiàn)為：供血支氣管動(dòng)脈均增粗且扭曲，病變區(qū)血管明顯增多、擴(kuò)張，局部血管呈網(wǎng)狀、絲狀及團(tuán)片狀，造影劑外溢呈小片狀1。 2.2并發(fā)癥8例均有不同程度的胸悶、胸痛、發(fā)燒、異物感，經(jīng)對癥處理后消失2，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 3討論 咯血是臨床常見癥狀，保守治療部分能緩解但易復(fù)發(fā)，對嚴(yán)重患者無效，而外科手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)大，患者痛苦多，且有時(shí)臨床較難鑒別何側(cè)咯血。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，咯血的治療和預(yù)后得到改善，介入治療具有簡易、微創(chuàng)、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。在咯血的介入治療中，術(shù)前術(shù)中與患者的溝通及護(hù)理和術(shù)中保持呼吸道通暢尤為重要。術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥。支氣管動(dòng)脈栓塞治療急性咯血是急癥止血可靠、有效的方法。 參考文獻(xiàn) 1吳恩惠等主編.介入性治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，2