腹腔引流管的應(yīng)用體會(huì)

1、腹腔引流管的應(yīng)用體會(huì)【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)摘 要 目的：探討腹腔引流管的合理應(yīng)用。方法：回顧總結(jié)我院8 a來(lái)腹部手術(shù)后腹腔放置引流管367例和不放置引流管217例的臨床資料。結(jié)果：放置引流管組切口感染32例(87)，腸功能恢復(fù)時(shí)間平均42 d，術(shù)后住院時(shí)間平均118 d;術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏1例，死亡1例；術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸漏1例；術(shù)后引流總量5 ml50 ml的268例，50 ml500 ml的57例，500 ml以上的42例。未放置引流管組切口感染8例(37)，腸功能恢復(fù)時(shí)間平均31 d，術(shù)后住院時(shí)間平均85 d；術(shù)后大量腹腔滲出液致切口裂開1例。結(jié)論:應(yīng)該根據(jù)疾病種類、術(shù)式和腹腔內(nèi)的具體情況選擇性放置引流

2、管。關(guān)鍵詞 腹部手術(shù)；引流管；應(yīng)用 腹腔引流是腹部外科最常用的、最重要的基本技術(shù)之一，但也是爭(zhēng)議最多的技術(shù)之一，現(xiàn)將我院8 a來(lái)腹部手術(shù)后腹腔放置引流管367例和同期不放置引流管217例進(jìn)行比較，其結(jié)果報(bào)告如下。1 臨床資料11 一般資料 引流組367例，其中男305例，女62例，年齡8歲75歲，平均478歲，手術(shù)類型：胃十二指腸穿孔修補(bǔ)87例，闌尾化膿并穿孔99例，腸梗阻21例，腸破裂75例，肝破裂修補(bǔ)19例，脾破裂切除13例，膽囊及膽道手術(shù)18例，膀胱破裂修補(bǔ)13例，原發(fā)性腹膜炎8例，結(jié)腸切除術(shù)18例，剖腹探查術(shù)9例。不引流組217例，其中男174例，女43例，年齡10歲67歲，平均43歲

3、，手術(shù)類型：胃穿孔13例，腸破裂43例，闌尾化膿并穿孔54例，腸梗阻23例，膽囊切除術(shù)35例，肝破裂修補(bǔ)10例，腸破裂修補(bǔ)27例，剖腹探查術(shù)12例。12 手術(shù)方法 全部病例均開腹手術(shù)，處理原發(fā)灶后，腹腔污染嚴(yán)重者，大量生理鹽水沖洗腹腔；腹腔污染局限者，以鹽水紗布局部擦干。引流組于原發(fā)灶附近、結(jié)腸旁溝或盆腔放置乳膠管或硅膠雙套管引流。2 結(jié)果切口感染：引流組32例(87)，未引流組8例(37)，兩組差異存在顯著性(P<005)；腸功能恢復(fù)平均時(shí)間：引流組42 d，未引流組31 d，兩組比較差異無(wú)顯著性(P>005)；術(shù)后住院平均時(shí)間：引流組118 d，未引流組85 d

4、，兩組存在顯著差異(P<005)。引流組術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏1例，死亡1例，腸漏l例，再次手術(shù)后再發(fā)腸外瘺，引流1個(gè)月痊愈；引流量500 ml以上42例。未引流組術(shù)后大量腹腔滲出液致切口裂開1例，多器官功能衰竭死亡。3 討論31 腹腔引流的目的 腹腔引流是腹部外科最常用的、最重要的基本技術(shù)之一，合理應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)病人的生命，應(yīng)用不當(dāng)可影響病人的康復(fù)，甚至加重病情，就其應(yīng)用的目的而言可分為治療性和預(yù)防性；治療性腹腔引流，指征明確，其臨床應(yīng)用受到普遍認(rèn)可；預(yù)防性引流是以監(jiān)測(cè)為目的，但并發(fā)癥多，且達(dá)不到引流整個(gè)腹腔的功效，這種引流的放置一直成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。32 腹腔引流的指征 腹部手術(shù)后必然引

5、起程度不同的腹腔滲液，二十世紀(jì)20年代以前，普遍認(rèn)為腹部手術(shù)后在關(guān)腹前放置一根引流物是必要的；隨著外科手術(shù)的不斷完善，有效抗生素藥物的應(yīng)用，腹部手術(shù)后放置引流物指征日趨嚴(yán)格；腹腔感染不嚴(yán)重，原發(fā)病灶處理滿意時(shí)，無(wú)需放置腹腔引流管1。本組結(jié)果顯示，8855的引流管術(shù)后引流量在500 ml以下，引流液均為滲出液，無(wú)論是引流不暢，還是滲出液或殘余積液少，其結(jié)果無(wú)異于不放置引流管，因?yàn)楦鼓さ奈漳芰ο喈?dāng)強(qiáng)，可以吸收腹腔滲出液和殺滅細(xì)菌2；留置引流管后影響病人早期下床活動(dòng)，增加切口感染、腸梗阻等的發(fā)生率，并延長(zhǎng)住院時(shí)間；我們體會(huì)，腹部手術(shù)在嚴(yán)格無(wú)菌操作、病灶處理滿意、腹腔清洗徹底、止血可靠的前提下，不必

6、放置引流管。但有效、徹底、充分的引流，是治療腹腔內(nèi)感染的重要手段3，盡管腹腔沖洗對(duì)防治腹腔感染具有重要意義，但不能完全將腹腔內(nèi)壞死組織清洗干凈，壞死組織增加腹腔膿腫的機(jī)會(huì)，滲出液的浸泡使吻合口漏的機(jī)會(huì)增加，在下列情況下需放置引流管：炎性壞死組織未能清除干凈。殘端或吻合口因炎癥水腫、瘢痕等原因處理欠滿意及血運(yùn)不良有可能發(fā)生漏者。手術(shù)創(chuàng)面大、滲血滲液較多。總之，應(yīng)該根據(jù)疾病種類、術(shù)式和腹腔內(nèi)的具體情況以及手術(shù)操作的滿意程度綜合考慮，盲目放置引流管，以及不放置引流管而過(guò)分強(qiáng)調(diào)腹膜吸收作用或寄希望于強(qiáng)效抗生素的作用等做法都不可取，在許多情況下有效的引流是任何抗生素都無(wú)法代替的4。33 引流物的選擇和放

7、置 目前應(yīng)用最廣泛的是管狀引流管，如乳膠管和硅橡膠管，我們多選用硅橡膠雙套管，因其柔軟而幾乎無(wú)刺激性，且可沖洗，引流通暢。理想的引流物應(yīng)滿足：質(zhì)軟可彎曲且不易被壓或吸癟。對(duì)組織無(wú)刺激或刺激較小，不易誘發(fā)感染。表面光滑，不易堵塞、斷裂、變質(zhì)。X線不能透過(guò)。引流的方式多用被動(dòng)引流，因腹腔內(nèi)游離臟器較多，負(fù)壓易吸附腹腔內(nèi)游離臟器，使引流管堵塞，但對(duì)膿腫或包裹性積液應(yīng)選擇負(fù)壓引流；引流管放置應(yīng)遵循捷徑、低位的原則，靠近需引流的部位，切忌與吻合口或修補(bǔ)部位直接接觸，不能壓迫大血管、神經(jīng)和腸管，本組1例肝破裂修補(bǔ)術(shù)后因放置引流管不正確，術(shù)后膽漏不能充分引流導(dǎo)致嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎死亡，教訓(xùn)深刻。參考文獻(xiàn)：1吳階平，裘法祖黃家駟外科學(xué)M第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：976.2詹文華，彭俊生胃腸手術(shù)的引流應(yīng)用J臨床外科雜志，20