常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值

1、    常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值    張人華【摘 要】 目的：探究常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值。方法：選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術(shù)的患者52例，共56個甲狀腺結(jié)節(jié)，分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像檢查，比較兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性及特異性。結(jié)果：常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正

2、確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像均可運用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，但聲輻射力脈沖彈性成像診斷的敏感性及特異性均高于常規(guī)超聲?！娟P(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 常規(guī)超聲 脈沖彈性成像技術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以多發(fā)結(jié)節(jié)為主，據(jù)報道，多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性腫瘤的幾率較單發(fā)結(jié)節(jié)大，給患者的生命安全帶來了一定的威脅，因此，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準確判斷具有重要意義1。在對甲狀腺的檢查過程中，可通過觸診來發(fā)現(xiàn)，其比例約為4%8%，而超聲影響學(xué)檢查則可將此比

3、例增加至10%67%2。在本研究中，將進一步驗證常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下：1 臨床資料1.1 一般資料選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術(shù)的患者52例，共56個甲狀腺結(jié)節(jié)。納入標準：經(jīng)影像學(xué)資料證實為實性結(jié)節(jié)；以實性結(jié)節(jié)為主，其中囊性部分不超過25%；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于7mm；首次接受相關(guān)藥物或手術(shù)治療；術(shù)后均行病理學(xué)檢查；查體、實驗室檢查、影像學(xué)資料等相關(guān)資料完備；排除標準：甲狀腺功能異常；甲狀腺彌漫性疾?。活i部淋巴結(jié)腫大者；拒絕參加本次研究者。其中男性患者19例，女性患者33例，年齡2065歲，平均（36.18

4、±6.44）歲，結(jié)節(jié)直徑0.74.5厘米，平均（2.51±0.53）厘米，結(jié)節(jié)位于左側(cè)25個，右側(cè)31個，以病理學(xué)檢查為金標準，分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像超聲。1.2 檢查方法1.2.1 檢查儀器超聲儀器選用西門子公司生產(chǎn)的siemens acuson s2000，探頭為9l4，探頭中心頻率7. 5mhz，探頭頻率范圍為5. 014.0 mhz，可分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像。1.2.2 常規(guī)超聲檢查方法囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，運用探頭對甲狀腺部位進行掃描，記錄其一般形態(tài)，包括性狀、位置、大小、邊緣、回聲、是否鈣化、血流分布及與周圍組織關(guān)

5、系等特點。1.2.3 聲輻射力脈沖彈性成像方法囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，開啟聲輻射力脈沖彈性成像相關(guān)軟件，囑患者屏住呼吸，將探頭垂直于甲狀腺結(jié)節(jié)進行掃描，以結(jié)節(jié)的最大切面為觀察面，并將范圍固定，約為5mm×6mm，并將取樣框進行調(diào)整，使其能夠覆蓋整個病灶及部分正常組織，并將探頭聲束與取樣框保持平行，測量甲狀腺結(jié)節(jié)及周圍正常組織減切波速度，共3次，取均值。1.3 診斷標準1.3.1 聲輻射力脈沖彈性成像診斷標準以聲觸診組織成像彈性分級級為良惡性診斷點，良性為聲觸診組織成像分級< 級，惡性為聲觸診組織成像分級級；以剪切波速度值2.87m/s為良惡性診斷點，剪切波速度

6、值<2.87m/s為良性，剪切波速度值2.87m/s為惡性。1.3.2 常規(guī)超聲診斷標準如患者的超聲影響顯示該患者的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部見血流、低回聲、縱橫比>1則提示為惡性腫瘤，反之為良性。1.4 統(tǒng)計分析方法采用spss17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料運用頻數(shù)或率的形式標準，組間比較采用卡方檢驗，繪制roc曲線圖，roc曲線下面積比較采用z檢驗，以=0.05為檢驗標準，以p<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 52例患者病理學(xué)檢查結(jié)果56個結(jié)節(jié)中，共檢出惡性腫瘤18個，分別為濾泡

7、狀腺癌2個，乳頭狀癌13個，髓樣癌3個，共檢出良性腫瘤38個，包括灶性淋巴細胞性甲狀腺炎3個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39個，腺瘤14個。2.2 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像敏感性及特異性比較常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.2.3 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像roc曲線下面積比較常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的roc曲線

8、下面積分別為0.81，聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的roc曲線下面積分別為0.93，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ z= 6.117，p<0.05）。3 討論常規(guī)超聲可對患者結(jié)節(jié)的一般情況進行了解，在本研究中，雖然絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，但仍有5% 左右的結(jié)節(jié)為惡性腫瘤，常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），對于部分誤診的患者，其可能的原因在于甲狀腺結(jié)節(jié)存在同圖異病、同病異圖等現(xiàn)象。聲輻射力脈沖彈性成像做為一種新興的技術(shù)手段，可對甲狀腺結(jié)節(jié)的情況做出更加客觀的評判，該技術(shù)主要是剪切波對組織硬度進行評價，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診硬度被作為診斷甲狀像結(jié)節(jié)良惡性的指標之一。新發(fā)展的彈性成像技術(shù)使組織的硬度可通過超聲來判斷，尤其適用于觸診無法發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。因此，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)給予聲輻射力脈沖彈性成像檢查，以降低發(fā)病率。參考文獻1李軍，徐上知，杜婷婷