３８例腹腔鏡治療宮外孕圍手術期的護理體會

1、例腹腔鏡治療宮外孕圍手術期的護理體會 摘 要目的：對38例腹腔鏡治療宮外孕圍手術期護理體會的總結。方法：收集2006年5月至2007年6月38例用腹腔鏡治療宮外孕的病人的資料，對其圍手術期的護理措施給予分析。結果：本組患者住院5d（4-8d）全部治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結論：對腹腔鏡治療宮外孕的病人在圍手術期實施良好的護理對其康復起著非常重要的作用。 關鍵詞宮外孕；腹腔鏡；護理 腹腔鏡是一種經特定管道進入人體，以觀察人體內部狀況并同時具有治療功能的內視鏡。1937 年Hope 最早提出以腹腔鏡診斷子宮外孕的報告，1944 Raoul Palmer 創(chuàng)造出Trendelenburg 臥姿，并制定

2、腹腔鏡的操作常規(guī)，但直到20 世紀70 年代隨著器械的改進，這項技術才迅猛發(fā)展起來，同時也使婦產科的腹腔鏡手術更加安全、可靠1。有資料表明，在治療宮外孕方面，腹腔鏡手術相對于傳統(tǒng)開腹手術，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點2-3。應用腹腔鏡手術治療宮外孕是外科手術向微創(chuàng)發(fā)展的方向，這種技術兼有診斷和治療的作用，且腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果。 1臨床資料 1.1一般資料 2006年5月至2007年6月，我科開展輸卵管妊娠腹腔鏡治療共38例，年齡2435歲。其中壺腹部妊娠38例，未破裂型31例，破裂型7例。 1.2手術方式 腹腔鏡下輸卵管妊娠主要治療方法有保守性手術和根治性

3、手術。 1.3保守性手術 對于輸卵管妊娠未破裂者，妊娠塊直徑3f，要求保留生育功能。血HCG2000IU/ml,肝腎功能無異常，排除腹腔內出血及宮內妊娠，可以保留輸卵管，行腹腔鏡下輸卵管妊娠內局部藥物注射，殺死胚胎或者行輸卵管妊娠。 1.4根治性手術 胚胎發(fā)育較好,有心管搏動,腹腔內有活動性出血,血HCG2000IU/ml, 妊娠塊直徑3f的患者應選擇輸卵管切除術。 2護理體會 2.1術前護理 2.1.1心理護理 由于患者遭受突然宮外孕的沉重打擊，特別是由于久未懷孕的患者，擔心是否影響以后的生育功能，或會留下后遺癥，常表現(xiàn)痛不欲生、暗自哭泣的心理，對周圍及醫(yī)務人員的表情和言語非常敏感，渴望得到

4、家人的關愛和醫(yī)護人員的安慰。針對患者以上的心理，我們首先要向患者做好解釋工作,了解宮外孕妊娠的原因，及時做好心理疏導，減輕心理壓力,消除緊張、恐懼感,態(tài)度要熱情誠懇,讓患者感到醫(yī)護人員和藹可親,贏得患者對護士的信任。 2.1.2臥位護理 在未手術前患者絕對臥床休息,取平臥位,不準隨意搬動及按壓下腹部,因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。 2.1.3迅速建立靜脈通道,補充血容量,維持有效血循環(huán) 選擇上肢大靜脈,建立靜脈通道,必要時建立雙通道,快速輸液,補充血容量,維持有效循環(huán)。補液同時應立即做好各項術前準備，并作好輸血準備,必要時輸血。 2.1.4術前準備 術

5、前徹底清潔臍孔,可用溫水洗干凈臍部后,再用棉簽蘸石蠟油將臍孔內的污垢清除,但切勿用術前切忌灌腸,以免破裂出血。術晨禁食水,留置尿管,目的是為了防止損傷且便于暴露視野,以氣囊導尿管為宜。 2.2術后護理 2.2.1全麻術后護理 手術完畢后應在麻醉師的護送下返回病房,做好交接班,按全麻術后常規(guī)護理,對于全麻未完全清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側,禁食水。每30min測血壓、脈搏、呼吸1次,共4次,以盡早發(fā)現(xiàn)有無失血性休克, 2.2.2引流管護理 加強負壓引流管護理,放置引流管的患者麻醉蘇醒后應采取半臥位,術后每1 2 h觀察引流液的色、量1次,做好記錄,引流管一般放置24 48h即拔除。 2.2.3

6、密切觀察，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生 2.2.3.1穿刺孔出血 患者手術當日回病房后,應及時觀察切口有無滲血,警惕腹腔內出血,每日更換切口處創(chuàng)可貼,保持切口清潔、干燥、防止感染。 2.2.3.2腹脹 腹腔鏡手術因為術中充氣所用的CO2 氣體及手術特殊體位頭低臀高位,術后排氣,仍可因殘留氣體,使患者感到不同程度的腹脹，護士應向其患者解釋其原因,鼓勵多翻身,采取適當體位及盡早下床活動。 2.2.3.3腸道并發(fā)癥 術后數(shù)天若出現(xiàn)急腹癥,應警惕有腸梗阻或腸漏等發(fā)生。 2.2.4飲食護理 術后6h可給予少量流質飲食,如米湯、面湯等,不要給病人甜牛奶、豆粉等含糖飲料。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應報告醫(yī)生做好對癥處理。 2

7、.2.5藥物的護理 對于鏡下孕囊局部MTX注藥者，應詳細了解手術過程，術后應持續(xù)監(jiān)測 - HCG,觀察用藥是否有效，由于注射MTX,注射口易于出血,所以應加強生命體征觀察，要求患者絕對臥床休息，注意腹痛及陰道流血情況，防止孕囊繼續(xù)存活、增大后出血。 2.2.6心理護理 幫助病人減輕現(xiàn)有的焦慮程度,要向病人表示富有感情的同情心,消除過多的刺激,對有生育要求的育齡婦女作一定的解釋工作,如病人的輸卵管已切除,對側輸卵管功能正常可有再懷孕的機會。 3出院指導 3.1休息與活動 患者術后休息多長時間應視患者的身體工作的具體情況而定，一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作。 3.2 門診隨訪 曾發(fā)生過宮外

8、孕的女性中,有10% 15%將再次發(fā)生宮外孕4。因此有過宮外孕的女性,如果再次妊娠,最好在懷孕50d后,做1次B超檢查,根據(jù)胚囊及胎兒心血管搏動所處位置,可以判定是宮內妊娠還是宮外孕,以早期消除顧慮。 4討論 通過對以上患者的護理, 38 例患者均痊愈出院。我們認識到了在婦科急診搶救中護士必須熟練掌握各項護理操作,積極配合醫(yī)生爭分奪秒地對患者進行搶救,才能使患者脫離危險。通過觀察及心理分析,給予相應的心理護理，也是加快患者康復的保證。 參考文獻 1 何云、袁風儀.肝病與全身系統(tǒng)疾病診斷治療學M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.78. 2 梁擴寰、李紹自.門靜脈高壓癥M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.221-222. 3 Lin PW、Shan YS.Effect of octreotide on hemodynamics and glucagon levels in portal hyp