呼吸護(hù)理病歷-肺炎

1、呼吸護(hù)理病歷 - 肺炎呼吸護(hù)理病歷肺炎 患者，男性，歲。三天前淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭疼、全身酸痛，第二天出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳痰，痰液為鐵銹色，黏稠，不易咳出。并于入院前一天出現(xiàn)右側(cè)胸痛，即來院就診，以大葉性肺炎收治入院。患者既往身體健康，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史，無過敏史。【護(hù)理評估】一、 常見癥狀評估有明顯的誘因： 淋雨后著涼。典型癥狀： 寒戰(zhàn)、 高熱、 頭疼、 全身酸痛、咳嗽、咳痰，痰液為鐵銹色，黏稠，不易咳出，伴右側(cè)胸痛。二、護(hù)理體檢生命體征：體溫，脈搏次分，呼吸次分，血壓（）。急性病容，神志清晰。無紫紺，心律規(guī)則，心音有力。腹部檢查無特殊。?？脐栃泽w征：患者氣管居中，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，

2、右下肺語顫增強(qiáng)，右下肺叩診呈濁音，雙側(cè)呼吸音粗糙，右側(cè)肺可聞及少量細(xì)濕啰音。三、輔助檢查胸部線攝片：雙側(cè)肺紋理增粗，右下肺大片密度增高的斑片狀陰影。 痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰培養(yǎng)為肺炎球菌可確診。血象：白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞。四、 心理社會情況因擔(dān)心病情、怕影響工作和生活、對治療措施和護(hù)理過程的不了解、不適應(yīng)醫(yī)院生活而產(chǎn)生情緒焦慮緊張。五、目前治療情況抗感染：葡萄糖加青霉素鉀靜脈點(diǎn)滴，療程為天左右。對癥治療：（）氧氣吸入。（）止咳化痰。支持療法：注意休息，補(bǔ)充加強(qiáng)營養(yǎng)?！咀o(hù)理問題護(hù)理診斷】軀體舒適程度的改變：胸痛，因肺部感染累及壁層胸膜所致。氣體交換受損：與痰液黏稠、肺部感染有關(guān)。體溫升高：與肺部感染有關(guān)

3、。焦慮：與環(huán)境的改變及對健康狀況的擔(dān)心有關(guān)。知識的缺乏：與患者缺乏對此病的治療和預(yù)防知識有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者疼痛緩解?；颊吆粑椒€(wěn)，排痰順利。患者的體溫恢復(fù)至正常水平。患者心理負(fù)擔(dān)減輕，能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療和護(hù)理措施?！咀o(hù)理措施】觀察患者的體溫，脈搏，呼吸頻率、節(jié)律，血壓，判斷有無呼吸困難，并觀察意識狀態(tài)等。保證室內(nèi)空氣新鮮，注意室內(nèi)溫、濕度，保持環(huán)境的安靜，保證患者充分地休息，并注意及時更換患者的衣服被褥，避免受涼。氣促明顯者給予吸入氧氣，分。采取患側(cè)臥位以減輕胸痛，可在患者的配合下進(jìn)行有效的松弛療法，必要時遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥。采用霧化吸入方法或遵醫(yī)囑使用祛痰藥物來稀化痰液，

4、給患者翻身拍背，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助其排痰。及時補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食；保證攝水量在，但注意靜脈點(diǎn)滴的速度，以免引起肺水腫。注意口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。應(yīng)用抗生素前需進(jìn)行青霉素皮試，使用過程中在觀察療效（體溫、咳嗽、咳痰狀況、胸痛的變化）的同時，注意藥物的副反應(yīng)（過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者休克），并準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素等。注意與患者之間的溝通，解除患者顧慮，并能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理，促使患者能早日康復(fù)，回歸社會。【健康指導(dǎo)】向患者介紹有關(guān)肺炎的基本知識。 告誡患者平時注意鍛煉身體，如跑步、游泳、有氧操等，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 要求患者經(jīng)常保持室內(nèi)空

5、氣的流通，注意室內(nèi)溫濕度的變化，避免受涼、淋雨、醉酒、過度疲勞等引起的機(jī)體抵抗力下降?！咀o(hù)理評價(jià)】患者呼吸平穩(wěn)，咳嗽咳痰緩解?；颊邿o任何軀體的不適。體溫維持在正常水平。患者能了解疾病的有關(guān)知識，情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)臨床工作_那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會遇到很多人，

6、會告別很多人，會繼續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人；比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯犚皇赘?，去一個地方，夢想就能重新發(fā)芽，那個在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長，沒有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒能牽到那個人的手，但是你付出了就不會有遺憾；也許最后你也只是默默無聞，但你曾經(jīng)為了將來努力地奮斗了一把