醫(yī)學(xué)課件-新生兒腹瀉護(hù)理查房教學(xué)課件

新生兒腹瀉護(hù)理查房新生兒腹瀉護(hù)理查房一般情況介紹患者：程佳鑫之女床號(hào)：4005床年齡：13天入院體重：2.9KG入院日期：2016年5月16日以“新生兒腹瀉高膽紅素血癥”病癥”收入我科。主訴：因解稀便1+周發(fā)現(xiàn)皮膚再次黃染3天入院。等級(jí)護(hù)理：特級(jí)護(hù)理飲食：母乳

一般情況介紹患者：程佳鑫之女病情介紹入院查體：生命體征：體溫：36.2℃

脈搏：130次/分呼吸：42次/min臨床表現(xiàn)特征：病情介紹入院查體：病情介紹入院評(píng)估：脫水貌，神清萎靡，反應(yīng)欠佳，營(yíng)養(yǎng)差，氣促，無(wú)呻吟，全身皮膚稍干燥，見(jiàn)花紋，前囟稍凹陷，口唇櫻紅，見(jiàn)吸氣性三凹征，腹軟稍脹，下肢小腿稍涼。入院后治療方案：建立靜脈雙通道，予以抗炎、擴(kuò)容補(bǔ)液、碳酸氫鈉糾正酸中毒，哌拉西林他唑巴坦抗炎，補(bǔ)充維生素K1,調(diào)節(jié)血糖，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、尿量，多巴胺改善循環(huán)等等，與家長(zhǎng)溝通病情。病情介紹入院評(píng)估：脫水貌，神清萎靡，反應(yīng)欠佳，營(yíng)養(yǎng)差，氣促，診斷醫(yī)生臨床診斷：1、新生兒腹瀉2、重度脫水3、重度酸中毒4、電解質(zhì)紊亂5、新生兒高膽紅素血癥診斷醫(yī)生臨床診斷：輔助檢查大便鏡檢：

消化不良者有脂肪滴或少量粘液，腸炎者有白細(xì)胞及偶見(jiàn)紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，真菌性腸炎可見(jiàn)真菌孢子及菌絲，培養(yǎng)可分離出致病菌。輔助檢查大便鏡檢：小兒腹瀉的主要原因腹瀉：在我國(guó)小兒腹瀉是居第二位的小兒常見(jiàn)多發(fā)病發(fā)病年齡多在2歲以下。每年有1—2次發(fā)病高峰。1為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。2為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是指輪狀病毒小兒腹瀉的主要原因腹瀉：在我國(guó)小兒腹瀉是居第二位的小兒常見(jiàn)多誘因1、飲食因素、氣候因素和過(guò)敏因素。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一。2、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3、機(jī)體防御功能較差誘因1、飲食因素、氣候因素和過(guò)敏因素。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主小兒腹瀉的分類腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程在2個(gè)月以上）。根據(jù)病情可分為輕型（無(wú)脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。小兒腹瀉的分類腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無(wú)粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見(jiàn)于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含4.粘液或膿血便：多見(jiàn)于夏季等天氣較熱時(shí)，多為細(xì)菌感染引起，應(yīng)及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過(guò)多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動(dòng)，這表示食物中脂肪過(guò)多。4.粘液或膿血便：多見(jiàn)于夏季等天氣較熱時(shí)，多為細(xì)菌感染引起，臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見(jiàn)；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見(jiàn)，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀；進(jìn)食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時(shí)患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見(jiàn)腹瀉時(shí)間長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒。臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥嘔吐、腹瀉時(shí)大量丟失鉀；進(jìn)食減少，鉀攝臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動(dòng)性佝僂病的患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣癥狀。（5）低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便小兒腹瀉并發(fā)癥1、營(yíng)養(yǎng)不良：2、病毒性心肌炎：3、腸套疊：4、脫水和電解質(zhì)紊亂小兒腹瀉并發(fā)癥1、營(yíng)養(yǎng)不良：治療要點(diǎn)調(diào)整飲食糾正紊亂和失衡控制感染預(yù)防并發(fā)癥治療要點(diǎn)調(diào)整飲食糾正紊亂和失衡控制感染預(yù)防并發(fā)癥治療1.急性腹瀉的治療：①脫水的防治：②糾正酸中毒：③鉀的補(bǔ)充：④鈣和鎂的補(bǔ)充：⑤飲食治療：⑥藥物治療：⑦護(hù)理：治療治療2.遷延性和慢性腹瀉的治療：①：預(yù)防、治療脫水：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②：營(yíng)養(yǎng)治療。治療2.遷延性和慢性腹瀉的治療：用藥原則1、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體自身可以有效應(yīng)對(duì)病原微生物，同時(shí)，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細(xì)菌比較困難，因此不建議馬上使用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。同樣，也不應(yīng)馬上使用止瀉藥物，否則可因延遲病原微生物排出而加重病情。2、補(bǔ)充益生菌和鋅目前推薦使用益生菌類制劑和適量補(bǔ)充微量元素鋅作為腸道感染時(shí)的輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具有增強(qiáng)腸道益生菌，保護(hù)和修復(fù)黏膜細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸道通透性，增強(qiáng)免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病程。用藥原則1、不要馬上用抗生素和止瀉藥常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.體液不足2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.體溫過(guò)高4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.體液不足主要護(hù)理診斷1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。2

、知識(shí)的缺失與患兒家長(zhǎng)衛(wèi)生知識(shí)少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。3、腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。4、皮膚完整性與受損與大便對(duì)肛周皮膚刺激與有關(guān)。5

、舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。主要護(hù)理診斷1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。主要護(hù)理計(jì)劃1、安撫家屬情緒減輕焦慮。2

、24小時(shí)內(nèi)使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3、

3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正4、使家長(zhǎng)掌握有效的皮膚護(hù)理能保持患兒皮膚完整。5、使病兒安靜、舒適。主要護(hù)理計(jì)劃1、安撫家屬情緒減輕焦慮。護(hù)理措施1、

向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，告知以往同類個(gè)案經(jīng)處理都能得到及時(shí)好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。2

、知識(shí)缺乏的護(hù)理：向家長(zhǎng)進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習(xí)慣。護(hù)理措施1、

向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施3、腹瀉的護(hù)理：評(píng)估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，制定飲食護(hù)理計(jì)劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計(jì)丟失量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。以8—10ml/kg/h的速度輸入，8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量，正確指導(dǎo)用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開(kāi)半小時(shí)。避免同時(shí)服用時(shí)蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

護(hù)理措施3、腹瀉的護(hù)理：評(píng)估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正護(hù)理措施

4、皮膚受損的護(hù)理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護(hù)皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導(dǎo)家長(zhǎng)勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽(yáng)光下曝曬，操作時(shí)動(dòng)作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時(shí)多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。護(hù)理措施

4、皮膚受損的護(hù)理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)護(hù)理措施5

、評(píng)估病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長(zhǎng)減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。護(hù)理措施5

、評(píng)估病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長(zhǎng)護(hù)理評(píng)價(jià)1、隨著入院當(dāng)晚甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的緩解，家長(zhǎng)情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2、

家長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)深刻，能做到餐前便后洗手餐具開(kāi)水燙過(guò)后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習(xí)慣未能及時(shí)糾正。3、入院后第三天排便次數(shù)明顯減少，排便形態(tài)基本正常。4、肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5、予松節(jié)油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。護(hù)理評(píng)價(jià)1、隨著入院當(dāng)晚甲氧氯普胺