跟師心得體會

1、跟師心得體會中醫(yī)臨床學習是理論與實踐相結合的過程，如何把自己所學的理 論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個進入臨床階段的醫(yī)生 期盼達到的。但是進入醫(yī)生臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學習與理論學習有很大的 差別，一時很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感 覺。跟師學習一年，下面結合我的學習情況談談在臨床中如何跟師， 及跟師過程中取得的成績，摸索出的有效學習方法、存在問題和今后 努力的方向等。一、要注意培養(yǎng)動手能力。中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的 四診絕對不是簡單地一照、一查，就可以取代的高級技術”。必須把過去的知識，與當下的病癥結合起來；與患者即時、隨機地進行交流才能

2、獲得。同時，能夠被準確表達，記載于書本上的明知識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難于言傳的東西。俗語說：真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學習，通過老師的言傳身教，才 會掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實踐證明，在疾病 的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡 臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預后的好壞， 都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見 淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛；若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是 血行不暢。臨床需仔細觀察，以便獲取準確信息。再如治小兒外感熱病，看 舌之后必察咽喉”，咽喉為 至陰之地”

3、，對于鑒別寒熱虛實有重要意 義，如咽喉紅腫，為有實火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽虛; 咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒 證，則為真熱假寒等等。問診應講究技巧，這是一個長期的訓練過 程。初上臨床時往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細，可是問過之后 頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會。中醫(yī)問診 有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是 確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如 浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂 木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不 應，重按使得，如石沉

4、水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象 特征之后再在臨床中細細體會，在切脈經(jīng)驗比較豐富的周老師指導下 進行，慢慢體會了浮、沉、遲、數(shù)、弦、細、洪脈等幾種常見的、簡 單的脈象。學習切脈好比打球，強調(diào) 手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識地訓 練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時，老師指著一 位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈 象的脈象特征我都能脫口而出，瀕湖脈學我也熟讀過，可是一旦上 臨床就 心中了了，指下難明"，怯怯地說 脈好硬，像繃緊的繩子一 樣”，老師笑著說 像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎？”我才恍然大悟，弦脈 不就是 端直以長，如按琴弦”嗎？從此

5、以后對于弦脈就不陌生了，而且 體會到見到中老年人弦脈，特別是左關脈弦勁有力，直上寸口，多半 是肝陽上亢，甚至肝風欲動的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風 之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括 舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見 病則要詳細記錄，包括老師藥物用法都要詳細記錄。認真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當我臨床遇到 棘手的疾病時，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到 一些好的解決辦法。三、要勤于思考。跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處 方。我在四診之后考慮這個病是

6、什么證型，該用什么主方，怎樣加 減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相 同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮 自己的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，我的 哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當，老師為什么要這樣用等等。有時 候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細揣摩。四、要學會與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢 查，回答你提出的問題。最后，要 用心讀書，用心看病，用心總結, 用心做人這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗是我們在課堂以及書本上很 難學到的。在過去一年的跟師過程中，學到了很多在課堂上學不到的知識

7、。 在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學習中有什么好的方法，在 自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方 面。在學習任何一門學科時，最寶貴的就是能得到前人的指導和教 誨，在堅定自己學習目標的同時，也能加深自己的理解層面，擴展自己的知識領域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗，才能從更多其他的方面著手研究；也是因為有了前人成功的經(jīng)驗，才能讓更多的人有信心堅定自己的目標，繼而 取得更多更好的成功。就是因為有了前人的經(jīng)驗，才能幫助我們更快 更好的取得成功，從而在成功的基礎上繼續(xù)向更高更深的層面研究， 正是這樣社會才能進步。在我的人生軌跡當中，跟師是一項重大的收 獲，讓我對中醫(yī)學習有了更深的了解，也讓我明白了理論與實踐的距 離，理論與實際相結合的重要性。在學習中醫(yī)的過程中，往往能感受 到理論知識的抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而如果沒有扎 實的理論功底，在實際臨床中也無法充分理解其理論的含義。因此在跟師的學習過程中，需要打下堅實的理論功底，需要記憶 更多的理論知識，這一切都是為了更好的結合臨床，更好的融入臨 床，在實習中更能充分運用所學的知識。在跟著老師參加各科室疑難 病討論會，大家都分成了小組，在每個小組里大家除了可以一起學習