預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生課件：1總論

1、1 預(yù)防醫(yī)學(xué)與與公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)與與公共衛(wèi)生 21. 1. 什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生？什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生？2. 2. 臨床學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？臨床學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？3. 3. 我國(guó)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀我國(guó)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀3 傳統(tǒng)分類傳統(tǒng)分類： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生）預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生）4預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)，Preventive medicine 是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能與早逝，其工作模式是環(huán)境-人群-健康，它強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群的互相依賴、互相作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。5預(yù)防醫(yī)學(xué)

2、的內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué) 環(huán)境環(huán)境( (職業(yè)職業(yè)) )醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 臨床預(yù)防與健康管理臨床預(yù)防與健康管理 健康行為與健康教育（健康促進(jìn)）健康行為與健康教育（健康促進(jìn)） 營(yíng)養(yǎng)學(xué)，食品衛(wèi)生學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)，食品衛(wèi)生學(xué) 衛(wèi)生服務(wù)體系與管理，社會(huì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)體系與管理，社會(huì)醫(yī)學(xué)6臨床學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué) 方法學(xué) 疾病譜的變化 匠人大家大師 醫(yī)學(xué)的不確定性 好人壞人，健康人病人，直線曲線，好人壞人，健康人病人，直線曲線，7什么是公共衛(wèi)生什么是公共衛(wèi)生?8910什么是公共衛(wèi)生什么是公共衛(wèi)生? 環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生 公共衛(wèi)生間公共衛(wèi)生間 1112預(yù)防醫(yī)學(xué)與

3、公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生 預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門專門的學(xué)科，預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門專門的學(xué)科，而公共衛(wèi)生則是在這個(gè)學(xué)科基而公共衛(wèi)生則是在這個(gè)學(xué)科基礎(chǔ)上的社會(huì)實(shí)踐。礎(chǔ)上的社會(huì)實(shí)踐。131415什么是公共衛(wèi)生什么是公共衛(wèi)生? 環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生 公共衛(wèi)生間公共衛(wèi)生間 打預(yù)防針打預(yù)防針 性病艾滋病預(yù)防性病艾滋病預(yù)防 健康教育健康教育 食品安全、合理營(yíng)養(yǎng)食品安全、合理營(yíng)養(yǎng)16公共衛(wèi)生的概念公共衛(wèi)生的概念 公共衛(wèi)生就是預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命，通公共衛(wèi)生就是預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命，通過(guò)有組織的社會(huì)努力，來(lái)改善環(huán)境衛(wèi)生，過(guò)有組織的社會(huì)努力，來(lái)改善環(huán)境衛(wèi)生，促進(jìn)身體健康，提高工作效率，控制傳染促進(jìn)身體健康，提高工作效率，控制傳染病流

4、行，教育個(gè)人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，組病流行，教育個(gè)人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)防性織醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)防性治療。（治療。（美國(guó)耶魯大學(xué)美國(guó)耶魯大學(xué)， Winslow, 1920)17吳儀定義吳儀定義 (2003(2003年年) )公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力力, ,改善環(huán)境衛(wèi)生條件改善環(huán)境衛(wèi)生條件, , 預(yù)防控預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行制傳染病和其他疾病流行, ,培養(yǎng)培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式, , 提供醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)療服務(wù), , 達(dá)到預(yù)防疾病達(dá)到預(yù)防疾病, , 促進(jìn)人民身體健康的目的促進(jìn)人民身體健康的

5、目的。 18公共衛(wèi)生是公共衛(wèi)生是 組織社會(huì)，共同努力，組織社會(huì)，共同努力， 預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。 無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不有，無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不有， 人人參與，人人享有。人人參與，人人享有。19公共衛(wèi)生有什么價(jià)值公共衛(wèi)生有什么價(jià)值? ?20讓我們一起來(lái)回憶一下讓我們一起來(lái)回憶一下20032003年年4 4月底月底5 5月初月初2120032003年年5 5月月3 3日日, ,北京長(zhǎng)安街北京長(zhǎng)安街2223242526272820032003年年4 4月底月底5 5月初月初 SARSSARS肆虐北京，威脅全國(guó)。肆虐北京，威脅全國(guó)。 北京鬧市區(qū)幾乎看不到人。北京鬧市區(qū)幾乎看不到人。 高速公

6、路也沒見幾輛車。高速公路也沒見幾輛車。 寬敞的首都機(jī)場(chǎng)空蕩蕩。寬敞的首都機(jī)場(chǎng)空蕩蕩。 豪華的高級(jí)賓館沒人住。豪華的高級(jí)賓館沒人住。 一直是車水馬龍一直是車水馬龍, , 熱氣騰騰的熱氣騰騰的中國(guó)首都這時(shí)是一片寂靜。中國(guó)首都這時(shí)是一片寂靜。29美國(guó)公共衛(wèi)生署前署長(zhǎng)美國(guó)公共衛(wèi)生署前署長(zhǎng)說(shuō)：說(shuō)：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)我們所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)我們所有人來(lái)說(shuō)只是在某些時(shí)候是非人來(lái)說(shuō)只是在某些時(shí)候是非常重要的，而公共衛(wèi)生對(duì)我常重要的，而公共衛(wèi)生對(duì)我們所有人來(lái)說(shuō)任何時(shí)候都是們所有人來(lái)說(shuō)任何時(shí)候都是非常重要的。非常重要的。C.E. 庫(kù)普博士庫(kù)普博士（譯文見下頁(yè)）The largest Web-based, real ti

7、me reports in the world covering 37 diseases across all the country Until 2006，the system covered 100% of CDC、95% of hospitals at county level and 70% at town level，total sites arrived 48,000Health care system Hospital system CDC system (center for disease control of prevention) Maternal health care

8、 system積極的健康觀積極的健康觀 健康（健康（health）是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)）是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)（的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒），而不僅是沒有疾病和虛弱。有疾病和虛弱。 Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity. （1948年世界衛(wèi)生組織成立時(shí)的憲章）年世界衛(wèi)生組織成立時(shí)的憲章）健康包括三個(gè)層次健康包括三個(gè)層次 軀體健康軀體健康，指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正

9、常。，指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。心理健康心理健康，又稱精神健康，指人的心理處于完，又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境、好狀態(tài)，包括正確認(rèn)識(shí)自我、正確認(rèn)識(shí)環(huán)境、及時(shí)適應(yīng)環(huán)境。及時(shí)適應(yīng)環(huán)境。社會(huì)適應(yīng)能力良好社會(huì)適應(yīng)能力良好，指?jìng)€(gè)體在社會(huì)參與時(shí)，個(gè)，指?jìng)€(gè)體在社會(huì)參與時(shí)，個(gè)人的能力在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分地發(fā)揮，能人的能力在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分地發(fā)揮，能有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色，并執(zhí)行有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色，并執(zhí)行相關(guān)的任務(wù)，個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范一致，相關(guān)的任務(wù)，個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范一致，和諧融合。和諧融合。 WHOWHO提出衡量健康的提出衡量健康的1010

10、項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔；處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔；善于休息，睡眠良好；適應(yīng)環(huán)境，應(yīng)變能力善于休息，睡眠良好；適應(yīng)環(huán)境，應(yīng)變能力強(qiáng)；對(duì)一般強(qiáng)；對(duì)一般感冒感冒和和傳染病傳染病有一定抵抗力；體有一定抵抗力；體重適當(dāng)，身材勻稱；眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼重適當(dāng)，身材勻稱；眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不易發(fā)炎；瞼不易發(fā)炎；牙齒牙齒清潔，無(wú)缺損，無(wú)疼痛，牙清潔，無(wú)缺損，無(wú)疼痛，牙齦顏色正常，無(wú)出血；頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑；齦顏色正常，無(wú)出血；頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑；骨骼健康，肌肉、皮膚有彈性，走

11、路輕松。骨骼健康，肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。 1986年，WHO-渥太華憲章 健康是社會(huì)和個(gè)人每天生活的資源，健康是社會(huì)和個(gè)人每天生活的資源，是個(gè)人能力的體現(xiàn)；是個(gè)人能力的體現(xiàn)； 健康是生產(chǎn)力，健康是競(jìng)爭(zhēng)力！健康是生產(chǎn)力，健康是競(jìng)爭(zhēng)力！37Proportional Contribution to Premature Death常見慢性病及其共同危險(xiǎn)因素之常見慢性病及其共同危險(xiǎn)因素之間的內(nèi)在關(guān)系間的內(nèi)在關(guān)系 第一級(jí)預(yù)防 指針對(duì)病因所采取指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：的預(yù)防措施： 個(gè)體的措施個(gè)體的措施 環(huán)境的措施環(huán)境的措施第一級(jí)預(yù)防針對(duì)個(gè)體的措施針對(duì)個(gè)體的措施 增進(jìn)健康，提高抗病能力；開展健康教育

12、，注增進(jìn)健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；式； 有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平； 預(yù)防出生缺陷，做好婚前、孕前教育和禁止近預(yù)防出生缺陷，做好婚前、孕前教育和禁止近親結(jié)婚等；親結(jié)婚等； 做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。第一級(jí)預(yù)防針對(duì)環(huán)境的措施針對(duì)環(huán)境的措施 環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤 職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生 食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生 市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境 社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策第

13、二級(jí)預(yù)防 在疾病的臨床前期在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療期診斷、早期治療（三早），以控制（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。轉(zhuǎn)化為慢性。第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防 對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，如糖尿病；殘，如糖尿?。?對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，

14、并能參使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命，如腦卒中。加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命，如腦卒中。Major public health problems in China Double disease burden Environmental pollution Health care system reform Health Disparity, Domestic migrants, aging health2021-12-7Double disease burden Infectious diseases:Infectious diseases: Death from infec

15、tious diseases Death from infectious diseases accounted for accounted for 1.2%1.2% of the overall of the overall mortality mortalityChronic diseases and cancers: Chronic diseases and cancers: 82.4%82.4%2021-12-7 Tuberculosis 979,502 new cases and 200,820 deaths in 2007 2.7 million cases, ranked 2nd

16、in the world having world DR-TB patients Hepatitis The prevalence is 6.8% for B and 0.7% for C in 2010 HIV/AIDS 730,000 people infected and 103,000 patients in 2010 Population infectious rate is 0.05% 50,000 new infected cases every yearBeijing, 2011HIV/AIDS-1823: 62% MMHS 29% Sex 6.5% Drug abuse 幾個(gè)

17、國(guó)家慢性病死亡率變化曲線幾個(gè)國(guó)家慢性病死亡率變化曲線我國(guó)居民部分慢性病的死亡率已與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)，我國(guó)居民部分慢性病的死亡率已與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)，且呈逐年上升的趨勢(shì)且呈逐年上升的趨勢(shì)。200400600800美國(guó)澳大利亞中國(guó)1/10萬(wàn)195019601970 198019902000為什么發(fā)達(dá)國(guó)家的慢性病死亡率能夠下降？Increasing Trend of CVDs Mortality (1/105) 19902000(CVD Center, Chinese Ministry of Health, 2005)(1/105)(Year)(Rate/100,000)Change in Age-

18、adjusted Stroke Mortality in Japan by SexAll Stroke, MenAll Stroke, WomenHemorrhage, MWInfarction, MWPrevalence of Hypertension, Diabetes & Obesity in China at 2010 (18)Chronic DiseaseUrban areas Rural areasMaleFemaleMaleFemaleOver Weight（%）36.131.529.428.8Obesity（%）14.713.710.611.3Hypertension（

19、%）37.631.833.931.9DM（ % ）13.311.38.88.0Smoking, drinking and exercisein China at 2010 (18)Risk FactorsUrban areas Rural areasMaleFemaleMaleFemaleSmoking（%）52.52.753.62.4 Drinking (m60, f40g)9.31.312.02.4Regular exercise （%）21.218.69.57.0Sitting hours（h）3.53.12.72.3Diet, Salt and Oil intakein China a

20、t 2010 (18)Food Urban areasRural areasVegetables and Fruits (g)467.6398.8Red meat (g)86.371.1Salt (g)9.111.5 Salad Oil (g)49.049.2Diabetes Mellitus 2007-2008, a nationally representative sample of 46,239 adults, 20 years old, from 14 provinces and municipalities. DM：9.7%，92 M Pre-DM：15.5% ，148 M 200

21、2：2.6-4.6 % : 2-4 fold！The incidence of cancer in Beijing, 19982007n Last 10 years，2.6 % increased yearly.Leading causes of death in Beijing, 2013 悪性腫瘍悪性腫瘍 26.9% 心臓病心臓病 25.5% 脳卒中脳卒中 21.5% 呼吸系疾患呼吸系疾患 9.5%New trend of Cancer incidenceTop five: Male：Lung、ColonRectum、Liver、Stomach、 esophagus 、Prostate F

22、emale：Breast、Lung、 Colon Rectum、uterine body、ThyroidWhy do the chronic diseases rise continuously ? Population aging Health risks were increased and not well controlled Accumulation effect: breakout Genetic susceptibility Population aging China entered aged society in 1999 and aged population increa

23、ses in high speed (3% every year), it took 18 years from 5% to 10% ( 60+) (developed countries: decades or hundred) population over 605 5% %1 10 0% %1 11 1% %1 17 7% %0 0% %2 2% %4 4% %6 6% %8 8% %1 10 0% %1 12 2% %1 14 4% %1 16 6% %1 18 8% %1 19 98 82 21 19 99 99 92 20 00 05 52 20 02 20 0y ye ea ar

24、 rPopulation aging2012, 60: 14.3%, 193,900,000 65: 9.4%, 127,140,000 1,354,040,000In coming 20 years, increase 9, 000,000 yearly Stress: major risk factor Currently, Chinese are one of the most tired, stressful, hard-working nations in the world. We have the longer working time, lower income and hig

25、her prices. People are now facing various stresses.Stress Children and adolescents: mainly come from learning young people employment Adults have living stress (house), working stress and traffic stress. The stress and dissatisfaction also come from disparities in income and living level. Annually w

26、orking hours2021-12-7Methyl aldehydeauto-exhaust pollution industrial pollution white pollution polluted river Air pollution PM 2.5, 2013: 89.5 m mg/M3 , （超國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（超國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)156%） Heavy fog & smoke: car, heater and industry, restaurant, construction預(yù)防醫(yī)學(xué)課程說(shuō)明預(yù)防醫(yī)學(xué)QQ群 預(yù)防醫(yī)學(xué)QQ群: 293663349（加入該群必須說(shuō)明自己的班級(jí)和姓名

27、） 預(yù)防醫(yī)學(xué)群郵箱： 293663349 （必須加入該群后才能發(fā)送郵件） 教材：預(yù)防醫(yī)學(xué)傅華主編，人民衛(wèi)生出版社，第6版護(hù)理護(hù)理1313預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)度表（進(jìn)度表（2015.3.22015.4.302015.3.22015.4.30）順序周次時(shí)間星期節(jié)次學(xué)時(shí)內(nèi)容教室教師113月2日一3-42緒論/課程說(shuō)明408王培玉213月4日三1-22衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理408尹慧323月9日一3-42醫(yī)院安全管理408崔濤4 42 23 3月月1111日日三三1-21-22 2臨床工作中溝通交流（課堂討臨床工作中溝通交流（課堂討論與匯報(bào)論與匯報(bào)1 1）408408常春常春533月16日一3-42臨床

28、預(yù)防服務(wù)與健康管理408馬德福633月18日三1-22健康行為干預(yù)408趙艾743月23日一3-42生活環(huán)境與健康408劉愛萍8 84 43 3月月2525日日三三1-21-22 2課堂討論與匯報(bào)課堂討論與匯報(bào)2 2408408馬德福馬德福/ /趙艾趙艾953月30日一3-42職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理408賈光10105 54 4月月1 1日日三三1-21-22 2環(huán)境與健康課堂討論環(huán)境與健康課堂討論3 3408408劉愛萍劉愛萍1164月6日一3-4 清明節(jié)放假1264月8日三1-22營(yíng)養(yǎng)與健康408劉寶花1374月13日一3-42食品安全408張華明14147 74 4月月1515日日三三

29、1-21-22 2食譜計(jì)算（課堂練習(xí)食譜計(jì)算（課堂練習(xí)4 4）408408劉寶花劉寶花15158 84 4月月2020日日一一3-43-42 2食品中毒課堂討論與匯報(bào)食品中毒課堂討論與匯報(bào)5 5408408張華明張華明1684月22日三1-22突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應(yīng)對(duì)408紀(jì)穎1794月27日一3-42復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)408劉寶花1894月29日三1-2 待定32考試* *每個(gè)組再分兩個(gè)亞組，各選每個(gè)組再分兩個(gè)亞組，各選1 1個(gè)小組長(zhǎng)和亞個(gè)小組長(zhǎng)和亞小組組長(zhǎng)，或者每次討論選小組組長(zhǎng)，或者每次討論選1 1個(gè)小組長(zhǎng)。個(gè)小組長(zhǎng)。* *每次討論課根據(jù)老師給定的題目，每個(gè)亞小每次討論課根據(jù)老師給定的題目，每個(gè)亞小組（組（