術(shù)后并發(fā)癥的護理

1、會計學(xué)1術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息 2.創(chuàng)口出血：創(chuàng)口出血：如有創(chuàng)口腫脹或引流血量過多，手術(shù)止血如有創(chuàng)口腫脹或引流血量過多，手術(shù)止血。3.神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 ：包括喉返神經(jīng)和吼上神經(jīng)損傷包括喉返神經(jīng)和吼上神經(jīng)損傷4.手足抽搐：手足抽搐：為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致5.危險表象：危險表象：與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未控制有關(guān)。與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未控制有關(guān)。 6.功能減退功能減退 ：常表現(xiàn)為術(shù)后無力、水腫。常表現(xiàn)為術(shù)后無力、水腫。 7.甲亢復(fù)發(fā)甲亢復(fù)發(fā) 是手術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)是手術(shù)后危急的并

2、發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后生在術(shù)后48小時以內(nèi)。小時以內(nèi)。 主要原因：主要原因：手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；喉頭水腫；氣管受壓軟化塌陷；氣管受壓軟化塌陷；氣管內(nèi)痰液阻塞；氣管內(nèi)痰液阻塞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難，發(fā)紺術(shù)后呼吸困難，發(fā)紺檢查傷口檢查傷口頸部腫脹明顯頸部腫脹明顯傷口無殊傷口無殊床邊撤除傷口縫線床邊撤除傷口縫線敞開傷口，清除血塊，敞開傷口，清除血塊，呼吸改善呼吸改善呼吸未改善呼吸未改善氣管切開氣管切開急診送手術(shù)室止血急診送手術(shù)室止血甲狀腺術(shù)后窒息急救流程甲狀腺術(shù)后窒息急救流程喉部有痰鳴音喉部有痰鳴音 高調(diào)的雞鳴樣

3、呼吸高調(diào)的雞鳴樣呼吸音（氣管塌陷音（氣管塌陷）進行性呼吸進行性呼吸困難（喉頭水腫）困難（喉頭水腫）吸痰吸痰未緩解未緩解協(xié)助氣管切開協(xié)助氣管切開激素治療激素治療急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)1.癥狀：癥狀： 起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛，起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情發(fā)展迅猛繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，繼續(xù)發(fā)睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺，低血壓休克，并發(fā)急展，出現(xiàn)全身發(fā)紺，低血壓

4、休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，嚴重者可在短性呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，嚴重者可在短期內(nèi)死亡期內(nèi)死亡。 2.體征：（1）體溫常在40以上，脈速達120140次/分，血壓降低，呼吸淺快。（2）劍突下有壓痛和肌緊張，肝臟腫大，肝區(qū)叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊。有感染的表現(xiàn)，四肢皮膚溫暖潮濕，心率增快有感染的表現(xiàn)，四肢皮膚溫暖潮濕，心率增快血壓正常或輕度升高，脈壓差增大血壓正常或輕度升高，脈壓差增大開放靜脈通路開放靜脈通路補液補液吸氧吸氧按遺囑用藥：按遺囑用藥：合理使用抗生素合理使用抗生素激素激素血管活性藥物血管活性藥物消除感染灶消除感染灶營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)

5、對癥治療，高熱降溫對癥治療，高熱降溫病情觀察病情觀察神志神志精神狀態(tài)精神狀態(tài)心電監(jiān)護心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征觀察感染征象觀察感染征象體溫體溫實驗室檢查實驗室檢查體液，血液細菌培養(yǎng)體液，血液細菌培養(yǎng)局部病灶情況局部病灶情況觀察藥物療效觀察藥物療效及副作用及副作用感染性休克急救流程感染性休克急救流程有甲亢病史或有甲亢術(shù)后，高熱有甲亢病史或有甲亢術(shù)后，高熱39度以上，度以上，心率快心率快(140-240次次/分分)，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等，嚴重者虛脫厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等，嚴重者虛脫休克，嗜睡或昏迷休克，嗜睡或昏迷觀察生命體征體征

6、觀察生命體征體征絕對臥床休息絕對臥床休息吸氧吸氧穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒建立靜脈通路建立靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑及時給予根據(jù)醫(yī)囑及時給予復(fù)方溶液及激素復(fù)方溶液及激素采用物理或藥物降溫控制采用物理或藥物降溫控制高熱（禁用阿司匹林）高熱（禁用阿司匹林）使用使用受體阻滯劑減慢心率受體阻滯劑減慢心率 甲亢危象急救流程甲亢危象急救流程有創(chuàng)傷，出血或大量體液丟失史有創(chuàng)傷，出血或大量體液丟失史心率增快，血壓正?；蛳陆担}壓差減小，心率增快，血壓正常或下降，脈壓差減小，皮膚濕冷，尿量減少，口渴皮膚濕冷，尿量減少，口渴低血容量性休克急救流程低血容量性休克急救流程用用16#-20#穿刺針穿刺針建立兩條以上靜脈通路建立兩條以上靜脈

7、通路快速補充血容量快速補充血容量立即平臥位或立即平臥位或休克臥位休克臥位病因治療病因治療終止失血失液終止失血失液保暖保暖吸氧吸氧改善微循環(huán)改善微循環(huán)病情觀察病情觀察監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征Cvp心電監(jiān)護心電監(jiān)護留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿監(jiān)測尿量監(jiān)測尿量觀察皮膚溫度觀察皮膚溫度色澤色澤觀察藥物療觀察藥物療效及副作用效及副作用神志神志精神狀況精神狀況低血容量性休克急救流程低血容量性休克急救流程腸瘺腸瘺1、常發(fā)生在腹部手術(shù)特別是胃腸道手術(shù)后、常發(fā)生在腹部手術(shù)特別是胃腸道手術(shù)后2-7天，胃腸道功能天，胃腸道功能未能恢復(fù)；未能恢復(fù)；2、患者有惡心、嘔吐、腹脹；、患者有惡心、嘔吐、腹脹；3、無排氣排便或大便次數(shù)增多

8、，為水樣稀便，量少，解便后、無排氣排便或大便次數(shù)增多，為水樣稀便，量少，解便后依然腹脹不適；依然腹脹不適；4、體溫持續(xù)、體溫持續(xù)38，心率，心率100次次/分；分；5、體征：腹脹，腹部局限或彌漫性壓痛，但一般肌緊張不明、體征：腹脹，腹部局限或彌漫性壓痛，但一般肌緊張不明顯。顯。（一）腹腔感染（一）腹腔感染1、切口處紅腫、破潰，排出多量膿性液體，初為膿性，繼為膿血性、切口處紅腫、破潰，排出多量膿性液體，初為膿性，繼為膿血性，1-2天后即為腸內(nèi)容物；天后即為腸內(nèi)容物；2、原來留置的引流管內(nèi)引出含有膽汁或食物殘渣的消化液；、原來留置的引流管內(nèi)引出含有膽汁或食物殘渣的消化液；3、高位小腸瘺排出液量多，

9、質(zhì)稀薄，含膽汁和胰液；、高位小腸瘺排出液量多，質(zhì)稀薄，含膽汁和胰液；4、低位瘺排出液量較少，稠厚，但瘺遠側(cè)有梗阻時排液量也較多。、低位瘺排出液量較少，稠厚，但瘺遠側(cè)有梗阻時排液量也較多。（二）腸內(nèi)容物排出（二）腸內(nèi)容物排出 腹壁有腹壁有1個或多個瘺口，有腸液、膽汁、個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。氣體或食物排出是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。（三）內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡（三）內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡1、脫水；、脫水；2、電解質(zhì)紊亂；、電解質(zhì)紊亂； 3、酸堿平衡紊亂、酸堿平衡紊亂。（四）營養(yǎng)不良（四）營養(yǎng)不良一般在一般在2-3周內(nèi)很快出現(xiàn)，表現(xiàn)為：周內(nèi)很快出現(xiàn)，表現(xiàn)為： 1、消瘦、消瘦 2、低蛋

10、、低蛋白血癥白血癥 3、貧血貧血 4、惡液質(zhì)、惡液質(zhì)（五）瘺口周圍皮膚炎（五）瘺口周圍皮膚炎表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、潮紅、潮紅 2、糜爛、糜爛 3、疼痛、疼痛 4、經(jīng)久不愈、經(jīng)久不愈（六）全身膿毒癥（六）全身膿毒癥如處理不及時，會發(fā)生膿毒血癥和敗血癥。如處理不及時，會發(fā)生膿毒血癥和敗血癥。（七）多器官功能衰竭（七）多器官功能衰竭嚴重時，病人全身情況迅速惡化，多個器官受累，危及生命。嚴重時，病人全身情況迅速惡化，多個器官受累，危及生命。絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹

11、痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。為絞窄性腸梗阻。 2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。 3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。 5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并充滿液體，狀若腫瘤或呈線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為形面被稱為“咖啡豆征咖啡豆征”，在擴張的腸管間?？梢娪懈顾?，在擴張的腸管間常可見有腹水。 PPT背景圖片： 急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)1.癥狀：癥狀： 起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛，起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情發(fā)展迅猛繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐