住院患兒的護理及其家庭支持

1、住院患兒的護理及其家庭支持一、兒科護理的理念1、以家庭為中心的護理考慮所有家庭成員的需求促成和授權(quán)醫(yī)護人員的角色是提供支持幫助2、無創(chuàng)性照護理念減少小兒和家庭分離幫助小兒建立把握感和控制感防止或減少身體的傷害和疼痛3、對小兒負責(zé)和風(fēng)險管理通過風(fēng)險管理減少意外傷害通過質(zhì)量保證監(jiān)控護理質(zhì)量通過質(zhì)量促進滿足患兒和家長需求兒科護理的重點已不再是： “我們?yōu)榛純杭捌浼彝プ鍪裁?？”而是：“我們?yīng)該和患兒及其家長一起共同做什么？”二、兒科護士的角色和任務(wù)角色1、提供直接護理2、小兒和家庭的代言人3、疾病預(yù)防和健康促進4、提供健康教育5、提供咨詢6、協(xié)調(diào)和合作任務(wù)：幫助小兒康復(fù)三、住院患兒的基本護理目標1、盡

2、量縮短患兒對醫(yī)院的適應(yīng)時間2、最大限度減少住院對患兒身心的影響四、各年齡段患兒對住院的反應(yīng)及護理（一）嬰兒對住院的反應(yīng)6 個月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6 個月后的嬰兒開始認生，住院的主要反應(yīng)是：分離性焦慮表現(xiàn)：1、反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人2、失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時哭叫3、否認父母離開時不反抗表現(xiàn)得很愉快，對每個人都滿意不能建立密切的關(guān)系可能發(fā)育遲緩（二）嬰兒住院的護理要點盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當(dāng)顏色、聲音刺激協(xié)助進行全身、局部訓(xùn)練把喜愛的玩具放在其床旁（三）幼兒對住院的反應(yīng)表達能力及理解能力有限，易被誤

3、解和忽視，而感到苦惱對母親的依戀十分強烈， 對住院誤認為是懲罰， 由此產(chǎn)生分離性焦慮表現(xiàn)：1、反抗哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻2、失望對周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象3、否認把對父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對待父母的探望或離去（四）幼兒住院的護理要點鼓勵父母陪伴及照顧患兒固定護士給予連續(xù)的護理以患兒能夠理解的語言溝通了解患兒表達需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品（五）學(xué)齡前小兒對住院的反應(yīng)同幼兒一樣會出現(xiàn)分離性焦慮對陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動（六）學(xué)齡前小兒的護理要點鼓勵家長參與治療

4、和護理計劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵參與自我照顧，以幫助樹立信心（七）學(xué)齡兒對住院的反應(yīng)因住院而與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨，并擔(dān)心學(xué)業(yè)落后對疾病缺乏了解，憂慮自己會殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴重經(jīng)濟負擔(dān)而感到內(nèi)疚（八）學(xué)齡兒的護理要點提供有關(guān)疾病及住院的知識，解除患兒疑慮取得患兒信任密切護患關(guān)系鼓勵患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系檢查及操作時，采取必要措施以維護患兒的自尊（九）青少年對住院的反應(yīng)個性基本形成，不愿受醫(yī)護過多干涉心理適應(yīng)能力加強，但情緒容易波動（十）青少年的護理要點運用溝通交流技巧建立良好的

5、護患關(guān)系增加患兒安全感，使患兒充分表達其情緒反應(yīng)與患兒及家長共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時間表執(zhí)行治療護理措施時， 提供患兒部分選擇權(quán)， 強化患兒自我管理能力（十一）家庭對患兒住院的反應(yīng)家長：焦慮、擔(dān)心、心痛、適應(yīng)困難兄弟姐妹：內(nèi)疚、不安、焦慮、嫉妒（十二）住院患兒的家庭支持1.防止或減少被分離的情況- 盡量減少與父母分離- 鼓勵父母參與治療和護理2.減少分離副作用的措施- 根據(jù)患兒的習(xí)慣制定護理計劃- 幫助父母認識患兒的行為- 利用熟悉的物品提高患兒適應(yīng)分離的能3.緩解失控- 促進自由活動，防止過多約束- 保持患兒日?；顒?，共同制定生活時間表- 提高患兒獨立和自我護理能力4.提供與發(fā)育相宜的活動

6、- 鼓勵患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)- 調(diào)整患兒行為退化，促進其正常發(fā)育5.應(yīng)用游戲或表達性活動來減輕壓力- 游戲是患兒生命中的一個重要組成部分- 娛樂活動、表達性活動、創(chuàng)造性表達、戲劇性游戲6.發(fā)掘住院治療的潛在益處- 促進父母和患兒的關(guān)系- 提供教育機會- 促進自我管理- 提供社會化機會7.為家庭成員提供支持- 將家庭作為一個整體定義為“患者”- 陪伴和傾聽父母語言和非語言信息- 提供機會讓父母表述憤怒、內(nèi)疚的感覺8.提供信息支持- 疾病、治療和預(yù)后信息- 患兒的心理、生理及對疾病和住院的反應(yīng)- 家庭成員對危機的情感反應(yīng)五、小兒疼痛的管理（一）疼痛的定義疼痛是正在經(jīng)歷著疼痛的人所說的一種感覺 ,它可在

7、存在于任何時刻疼痛是一種不愉快的感受和情感經(jīng)歷常伴隨實際的或潛在的組織受損（二）對孩子疼痛的錯誤認識1.新生兒和嬰兒無法感受疼痛2.嬰兒不能表達疼痛3.嬰兒對于疼痛沒有記憶4.父母會夸大及嚴重化疼痛5.分散注意力或睡著之后就不疼了6.兒童能很好的耐受不適，鼓勵忍受7.兒童能更快的從痛苦的體驗中恢復(fù)8.除非表現(xiàn)出疼痛的癥狀否則不用藥9.沒有明顯軀體上的疼痛就不可能疼10.疼痛表現(xiàn)有助于疾病的診斷11.應(yīng)用藥物時，可能有成癮的危險（三）兒童疼痛特點缺少疼痛的經(jīng)驗 ,不知如何對待疼痛無法描述疼痛的位置、程度、性質(zhì)常用哭聲來表達疼痛用肢體語言表達疼痛對其他非疼痛性刺激也可有強烈的疼痛感（四）向患兒及其

8、父母采集疼痛病史1、向患兒提問（過去的疼痛經(jīng)驗）告訴我什么是疼痛告訴我你以前的疼痛經(jīng)歷當(dāng)你受傷時你做些什么？什么能幫助你緩解傷害？當(dāng)你受傷時，你想讓其他人為你做些什么？當(dāng)你受傷時，你不想讓別人為你做些什么？2、向患兒父母提問（過去的疼痛經(jīng)驗）您的孩子用什么表達疼痛？描述一下您孩子以前的疼痛經(jīng)歷？您怎么指知道您孩子的疼痛的？您孩子對疼痛通常的反應(yīng)是什么？當(dāng)您孩子疼痛時您為他做些什么？什么方式最能減輕您孩子的疼痛？告訴我您孩子疼痛的部位，疼痛的感覺像什么？3、疼痛評估量表患兒在不同的發(fā)展階段對疼痛的理解不同，其行為和 語言反應(yīng)也不同。 目前有多種小兒疼痛評估量表， 通過測量患兒生理及行為方面的表現(xiàn)

9、來評價其疼痛。面部表情疼痛量表數(shù)字疼痛強度量表行為疼痛評估量表（五）疼痛管理1、疼痛教育對患兒及家屬進行疼痛相關(guān)知識的宣教 ,使患者對術(shù)后疼痛有足夠的心理準備教會患兒使用疼痛評估表 ,以利于客觀評估 ,準確用藥 ,保證疼痛治療的有效性指導(dǎo)患兒進行疼痛的自我管理,如對自控鎮(zhèn)痛的患兒,護士必須向患兒及家屬講授有關(guān)疼痛評估、給藥時機、儀器操作方法、藥物作用的特點、副作用評價等方面的內(nèi)容2、早期開展疼痛評估疼痛評估是進行有效疼痛控制的第一步通過溝通或觀察患兒的面色、體態(tài)以及各項生命體征等客觀表現(xiàn) ,判斷疼痛是否存在評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度并制定相應(yīng)的護理措施3、非藥物止痛嬰兒非營養(yǎng)性吸吮皮膚刺激、撫慰輕輕搖晃、抱、聽媽媽的心跳聲用襁褓包起來減少刺激：亮燈、噪音、突然或攻擊性的碰觸兒童進行適宜的活動、游戲改變體位、活動肢體調(diào)整呼吸轉(zhuǎn)移注意力提供休息的時間（即使在插管和鎮(zhèn)靜的時候）盡可能讓父母陪伴4、藥物止痛術(shù)后患兒在 ICU 時,用靜脈持續(xù)泵入或單次劑量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑治療患者疼痛和焦慮轉(zhuǎn)到病房后 ,通常用口服止痛藥目前推薦在一些檢查中水合氯醛可作為小