案例分析肥胖癥學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1案例案例(n l)分析肥胖癥分析肥胖癥第一頁(yè)，共9頁(yè)。2案例(n l)分析目錄(ml)現(xiàn)病史(bn sh)體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405第1頁(yè)/共9頁(yè)第二頁(yè)，共9頁(yè)。現(xiàn)病史(bn sh)3（1）病史摘要范XX，女，32歲，十余年前開(kāi)始出現(xiàn)體型發(fā)胖，食欲好，胃納佳，喜食葷食、甜食及油炸食品。伴有關(guān)節(jié)疼痛、走路氣喘。曾嘗試控制飲食、加強(qiáng)(jiqing)運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)針灸等療法控制體重，效果不佳，其后病人體重進(jìn)行性增加。自述體重最高達(dá)到240.0kg，無(wú)睡眠呼吸暫停，無(wú)活動(dòng)后心悸氣促，無(wú)雙下肢及顏面浮腫，無(wú)頭暈，近期睡眠、大小便如常。否認(rèn)“高血壓、心臟病”病史。（2）主訴

2、體型明顯(mngxin)發(fā)胖十年余。01第2頁(yè)/共9頁(yè)第三頁(yè)，共9頁(yè)。體格檢查4（1）體格檢查 T：36.7C，P：78次/分，R：20次/分，BP：136/82mmHg 體型肥胖，自主體位，神志清楚(qng chu)。全身皮膚及黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，未聞及病理性雜音。肛門(mén)及外生殖器未查。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常，無(wú)關(guān)節(jié)紅腫、強(qiáng)直及杵狀指。生理反射存在，病理反射未引出。02（2）專(zhuān)科檢查(jinch) 腹部膨隆，腹肌軟，腹部見(jiàn)皮下脂肪堆積。體重117.5kg，身高164.0cm，BMI 43.7kg/m2，腰圍130cm，臀圍1

3、31cm，胸圍125cm，頸圍44cm。全腹未觸及包塊，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分，無(wú)亢進(jìn)。第3頁(yè)/共9頁(yè)第四頁(yè)，共9頁(yè)。輔助(fzh)檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查生化全套(qun to)：葡萄糖（GLU）5.26mmol/L；尿酸（URIC）300umol/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（ALT）33U/L；門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（AST）22U/L；總膽固醇（TCHOL）4.48mmol/L；甘油三酯（TG）1.17mmol/L。03（2）核磁共振檢查 肝、脾、胰(頭、頸、體、尾)和皮下脂肪分?jǐn)?shù)(fnsh)如下：肝右葉15.72%；肝

4、左葉13.72%；脾2.01%；胰頭8.09%；胰體5.86%；胰尾5.21%；皮下脂肪89.85%。（3）骨密度+全身體脂測(cè)定該病人BMI=43.7kg/m2，提示體型肥胖，全身脂肪含量比率在正常人群的百分?jǐn)?shù)是100。（4）其他檢查胃鏡、眼底檢查、心電圖檢查、心臟彩超、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超、頸動(dòng)脈彩超、雙腎彩超、肝膽彩超、胸片、睡眠監(jiān)測(cè)等均未見(jiàn)明顯異常。第4頁(yè)/共9頁(yè)第五頁(yè)，共9頁(yè)。輔助(fzh)檢查036第5頁(yè)/共9頁(yè)第六頁(yè)，共9頁(yè)。思考題7（1）分析本例病人的病史(bn sh)、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04第6頁(yè)/

5、共9頁(yè)第七頁(yè)，共9頁(yè)。解題(ji t)思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。 （1）病史分析：該病人病史較簡(jiǎn)單，以體型明顯發(fā)胖十年余，體重逐年進(jìn)行性增加為主要表現(xiàn)，診斷為“肥胖癥”。進(jìn)一步完善其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查主要目的是明確病人是否伴有其他代謝病，比如2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥等。病人雖無(wú)訴心臟病史，但在未完善心功能評(píng)估及超聲心動(dòng)圖前不能完全排除。 （2）體格檢查分析：體格檢查方面此病例無(wú)過(guò)多陽(yáng)性體征，主要表現(xiàn)為體型肥胖，腹部膨隆，全腹見(jiàn)皮下脂肪堆積，專(zhuān)科檢查發(fā)現(xiàn)體重117.5kg，身高164.0cm，BMI 43.7kg/m2，腰圍130cm，臀圍131cm，胸圍125cm，頸圍44cm。 （3）輔助檢查分析：本病例病人的核磁共振檢查提示病人肝、脾、胰(頭、頸、體、尾)和皮下脂肪的含量較高。骨密度+全身體(shnt)脂測(cè)定提示病人體型肥胖，體內(nèi)脂肪堆積明顯，明顯高于正常人，達(dá)到肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。05第7頁(yè)/共9頁(yè)第八頁(yè)，共9頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。05。曾嘗試控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)針灸等療法控制體重，效果不佳，其后病人體重進(jìn)行性增加。全身皮膚及黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心率78次/分，律齊，未聞及病理性雜音。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常，無(wú)關(guān)節(jié)(gunji)紅腫、強(qiáng)直及杵狀指。腹部