顯微骨科手術(shù)的配合

1、手術(shù)室手術(shù)室 連俊柯連俊柯l學(xué)習(xí)重點(diǎn)：學(xué)習(xí)重點(diǎn)：l1 了解顯微骨科的常用設(shè)備和器材。了解顯微骨科的常用設(shè)備和器材。l2 掌握顯微骨科基本手術(shù)配合。掌握顯微骨科基本手術(shù)配合。l3 了解顯微骨科的應(yīng)用范圍。了解顯微骨科的應(yīng)用范圍。研究利用研究利用 光學(xué)放大設(shè)備光學(xué)放大設(shè)備 精細(xì)手術(shù)的學(xué)精細(xì)手術(shù)的學(xué)科科 顯微外科器材顯微外科器材 1963年我國在世界上首次報(bào)告斷肢再植成功，年我國在世界上首次報(bào)告斷肢再植成功，1966年又取得斷指再植成功，使再植外科得到了年又取得斷指再植成功，使再植外科得到了突破性進(jìn)展。突破性進(jìn)展。1966年楊東岳成功地進(jìn)行了世界首年楊東岳成功地進(jìn)行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使

2、顯微外科進(jìn)入了重例第二足趾移植再造拇指，使顯微外科進(jìn)入了重建外科的階段。特別是建外科的階段。特別是1972年以來，吻合血管的年以來，吻合血管的游離皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神經(jīng)移植相繼成功，游離皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神經(jīng)移植相繼成功，使組織移植迅速全面的發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍日趨使組織移植迅速全面的發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大。我國學(xué)者為顯微外科的發(fā)展作出了重大貢擴(kuò)大。我國學(xué)者為顯微外科的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，我國的顯微外科在國際上一直處于領(lǐng)先水平。獻(xiàn)，我國的顯微外科在國際上一直處于領(lǐng)先水平。l手術(shù)顯微鏡或放大鏡手術(shù)顯微鏡或放大鏡 （適用于手外科、整形（適用于手外科、整形外科、骨科的手術(shù)顯微鏡應(yīng)具備以下要

3、求）外科、骨科的手術(shù)顯微鏡應(yīng)具備以下要求） (1)放大倍數(shù)在放大倍數(shù)在6-30倍之間自動(dòng)變化。倍之間自動(dòng)變化。 (2)工作距離工作距離200-300mm,可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整. (3)具有手術(shù)者和助手具有手術(shù)者和助手,主、副兩套雙筒目鏡主、副兩套雙筒目鏡,并處并處于于180對(duì)立位對(duì)立位.(4)具有同軸照明的冷光源具有同軸照明的冷光源,可調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié).(5)顯微鏡安裝在合適的支架上顯微鏡安裝在合適的支架上.(6)有參觀鏡有參觀鏡,照相機(jī)照相機(jī),攝像系統(tǒng)的接口攝像系統(tǒng)的接口.常用的放大鏡為望遠(yuǎn)鏡筒式常用的放大鏡為望遠(yuǎn)鏡筒式,稱鏡組式放大鏡稱鏡組式放大鏡,適用于縫合直徑適用于縫合直徑2

4、mm以上的血管神經(jīng)以上的血管神經(jīng).鎮(zhèn)江光生產(chǎn)的XTS-4A型手術(shù)顯微鏡l1.按下底座釋放按鈕按下底座釋放按鈕l2.移動(dòng)顯微鏡至合適位置移動(dòng)顯微鏡至合適位置l3.接通主電源接通主電源l4.打開支架電源開關(guān)打開支架電源開關(guān)l5.打開光源電源開關(guān)打開光源電源開關(guān)l6.自檢完畢后使用自檢完畢后使用l7.使用完畢整理歸位使用完畢整理歸位l 1放松底座的剎車裝置，收攏各節(jié)橫放松底座的剎車裝置，收攏各節(jié)橫臂，旋緊制動(dòng)手輪，推至于術(shù)床邊，移臂，旋緊制動(dòng)手輪，推至于術(shù)床邊，移動(dòng)應(yīng)盡量在較低的位置推動(dòng)支架，不能動(dòng)應(yīng)盡量在較低的位置推動(dòng)支架，不能將顯微鏡主體或觀察鏡等附加裝置當(dāng)推將顯微鏡主體或觀察鏡等附加裝置當(dāng)推功

5、手柄，推動(dòng)時(shí)要侵而穩(wěn)，注意避免翻功手柄，推動(dòng)時(shí)要侵而穩(wěn)，注意避免翻倒或碰撞，然后將制動(dòng)手輪放松，根據(jù)倒或碰撞，然后將制動(dòng)手輪放松，根據(jù)手術(shù)部位安放顯微鏡，其位置加使顯微手術(shù)部位安放顯微鏡，其位置加使顯微鏡位于可調(diào)節(jié)范圍的中間位置，并使之鏡位于可調(diào)節(jié)范圍的中間位置，并使之正對(duì)手術(shù)野的中心。正對(duì)手術(shù)野的中心。l2插上電源插座，擺放好位置，開啟電源開關(guān)。插上電源插座，擺放好位置，開啟電源開關(guān)。l 3調(diào)整光源時(shí)應(yīng)從最小的亮度開始，通常不要調(diào)調(diào)整光源時(shí)應(yīng)從最小的亮度開始，通常不要調(diào)至最亮處，使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時(shí)才關(guān)閉電至最亮處，使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時(shí)才關(guān)閉電源開關(guān)，以延長(zhǎng)燈泡的使用壽命。源開關(guān)

6、，以延長(zhǎng)燈泡的使用壽命。l4注意防塵、防潮、防高溫或溫差劇變。每次使用注意防塵、防潮、防高溫或溫差劇變。每次使用完畢應(yīng)用防塵罩蓋住顯微鏡，保持顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)完畢應(yīng)用防塵罩蓋住顯微鏡，保持顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)的清潔透鏡表面期用軟毛刷或橡皮球?qū)⒒覊m撣去的清潔透鏡表面期用軟毛刷或橡皮球?qū)⒒覊m撣去或吹去，然后用脫脂棉蘸或吹去，然后用脫脂棉蘸95%的酒精，輕輕抹鏡頭的酒精，輕輕抹鏡頭表面，操作時(shí)應(yīng)從個(gè)央到周邊反復(fù)進(jìn)行直至干凈為表面，操作時(shí)應(yīng)從個(gè)央到周邊反復(fù)進(jìn)行直至干凈為止，切勿擦拭鏡頭的內(nèi)面，以免損傷透鏡；止，切勿擦拭鏡頭的內(nèi)面，以免損傷透鏡；l5防止振動(dòng)和撞擊，盡量放置在經(jīng)常使用防止振動(dòng)和撞擊，盡量放置在經(jīng)

7、常使用的手術(shù)間內(nèi)，避免反復(fù)推動(dòng)。再次使用完畢的手術(shù)間內(nèi)，避免反復(fù)推動(dòng)。再次使用完畢用用 收攏各節(jié)橫臂，擰緊制動(dòng)旋鈕，鎖好底座的收攏各節(jié)橫臂，擰緊制動(dòng)旋鈕，鎖好底座的固定裝置。固定裝置。l 6注意保護(hù)光纖和照明系統(tǒng)，導(dǎo)光纖維系注意保護(hù)光纖和照明系統(tǒng)，導(dǎo)光纖維系統(tǒng)是手術(shù)顯微鏡的重要部分，如保護(hù)不良和統(tǒng)是手術(shù)顯微鏡的重要部分，如保護(hù)不良和使用時(shí)間過久光通量下降，會(huì)嚴(yán)重影響光照使用時(shí)間過久光通量下降，會(huì)嚴(yán)重影響光照強(qiáng)度。使用時(shí)切勿強(qiáng)行牽拉和折疊，用畢后強(qiáng)度。使用時(shí)切勿強(qiáng)行牽拉和折疊，用畢后注意理順，不要夾壓或纏繞于支架。導(dǎo)光纖注意理順，不要夾壓或纏繞于支架。導(dǎo)光纖維的兩端需定期清潔，防止污染和灰塵沉積

8、。維的兩端需定期清潔，防止污染和灰塵沉積。l7保持各部位的密封件，嚴(yán)禁隨意拆卸目鏡、保持各部位的密封件，嚴(yán)禁隨意拆卸目鏡、樂教鏡等可卸部分，拆卸后立即加防護(hù)蓋。樂教鏡等可卸部分，拆卸后立即加防護(hù)蓋。如儀器保管不良，密封性破壞，外界的潮濕如儀器保管不良，密封性破壞，外界的潮濕氣流進(jìn)入儀器內(nèi)，造成儀器內(nèi)部發(fā)霉、生銹。氣流進(jìn)入儀器內(nèi)，造成儀器內(nèi)部發(fā)霉、生銹。l 8.正常情況下，每季度或半年請(qǐng)專業(yè)人員保正常情況下，每季度或半年請(qǐng)專業(yè)人員保養(yǎng)養(yǎng)1次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知維修。次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知維修。l顯微手術(shù)器械顯微手術(shù)器械l要求要求: 1)小型、輕巧小型、輕巧(長(zhǎng)長(zhǎng)14-16cm,彈簧式手柄彈簧

9、式手柄), 2)纖細(xì)纖細(xì), 3)不反光不反光, 4)無磁性無磁性.l常用手術(shù)器械常用手術(shù)器械:微血管鉗、鑷子、剪刀、持針微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、微型平頭器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、微型平頭針等針等.l不同規(guī)格的縫合針線不同規(guī)格的縫合針線,適用于不同口徑的適用于不同口徑的血管，常用無損傷縫合線如下血管，常用無損傷縫合線如下l7-0 吻合口徑吻合口徑3mm的動(dòng)、靜脈、神經(jīng)的動(dòng)、靜脈、神經(jīng)l8-0 吻合口徑吻合口徑1-3mm的血管的血管.l9-0 吻合口徑吻合口徑1-3mm的血管的血管.l11-0 吻合口徑吻合口徑1.0mm的血管、淋巴管的血管、淋巴管.l特殊物

10、品：血管、神經(jīng)吻合器械，骨骼固定器特殊物品：血管、神經(jīng)吻合器械，骨骼固定器械，械，7-012-0無損傷縫合線，肝素鹽水、顯無損傷縫合線，肝素鹽水、顯微鏡及顯微器械、套管針、氣壓止血帶。微鏡及顯微器械、套管針、氣壓止血帶。l適應(yīng)證適應(yīng)證 肢體完全性或不完全性離斷肢體完全性或不完全性離斷6h或室或室溫溫2024h，血管床無嚴(yán)重破壞，再植后能，血管床無嚴(yán)重破壞，再植后能恢復(fù)恢復(fù)定功能。定功能。l麻醉方式麻醉方式 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。l手術(shù)體位手術(shù)體位 仰臥位，患肢外展仰臥位，患肢外展90度。度。1.傷口部位清創(chuàng)，包括肘部以下所有關(guān)節(jié)。傷口部位清創(chuàng)，包括肘部以下所有關(guān)節(jié)。2.重建骨架重

11、建骨架 遞骨撬撬起骨折端，骨膜剝離子剝離，咬骨遞骨撬撬起骨折端，骨膜剝離子剝離，咬骨鉗修整，骨挫挫平骨緣，骨蠟止血，遞電鉆、鉗修整，骨挫挫平骨緣，骨蠟止血，遞電鉆、克氏針固定。克氏針固定。3.吻合血管吻合血管 遞血管夾夾持血管斷端，遞血管夾夾持血管斷端，20ml肝素鹽水注射肝素鹽水注射器連接套管針頭沖洗腔內(nèi)血栓，遞顯微無齒鑷、器連接套管針頭沖洗腔內(nèi)血栓，遞顯微無齒鑷、顯微持針器夾顯微持針器夾7-012-0無損傷縫合線吻合。無損傷縫合線吻合。 4.修復(fù)神經(jīng)修復(fù)神經(jīng) 遞顯微無齒鑷、顯微持針器夾遞顯微無齒鑷、顯微持針器夾7-0或或8-0無損傷縫合線間斷吻合。無損傷縫合線間斷吻合。5. 沖洗切口，檢查

12、吻合口情況沖洗切口，檢查吻合口情況 遞生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干吻合遞生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干吻合口周圍，觀察末梢血運(yùn)?？谥車?，觀察末梢血運(yùn)。6.由深層至淺層修復(fù)肌肉及肌腱由深層至淺層修復(fù)肌肉及肌腱7.縫合皮下組織縫合皮下組織8.縫合皮膚，對(duì)合皮膚覆蓋切口縫合皮膚，對(duì)合皮膚覆蓋切口1、適當(dāng)肢（指）體制動(dòng)、適當(dāng)肢（指）體制動(dòng)2、局部保溫（、局部保溫（25度度30度）度）3、患者鎮(zhèn)靜、保持室內(nèi)安靜、清潔。、患者鎮(zhèn)靜、保持室內(nèi)安靜、清潔。4、定時(shí)觀察血循環(huán)的情況。、定時(shí)觀察血循環(huán)的情況。5、“三抗三抗”治療：抗炎、抗痙攣、抗凝。治療：抗炎、抗痙攣、抗凝。l1.斷肢斷肢(指指)再植再植.l2.吻合血管的組織移