明確血培養(yǎng)的臨床意義

1、皮膚不是無菌的皮膚不是無菌的; 定植細菌定植細菌“污染污染”血培血培養(yǎng)養(yǎng)皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管葡萄球菌在塑料葡萄球菌在塑料CVC表面生長形成生物膜表面生長形成生物膜靜脈穿刺部位的影響靜脈穿刺部位的影響%FalsePositive3.8%1.7%Bryant & Strand. 1987. Am. J. Clin. Path. 88:113-16.Everts et al. 2001. J. Clin. Microbiol. 39:3393-4.血培養(yǎng)存在的主要問題血培養(yǎng)存在的主要問題如果皮膚定植的細菌沒有被殺死，這些細如果皮膚定植的細菌沒有

2、被殺死，這些細菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生長長這些細菌這些細菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌) 引引起導管相關性敗血癥起導管相關性敗血癥 (住院患者血培養(yǎng)第一住院患者血培養(yǎng)第一位位)醫(yī)生不能將真的凝固酶陰性葡萄球菌感染醫(yī)生不能將真的凝固酶陰性葡萄球菌感染和皮膚定植菌和皮膚定植菌“污染污染”相區(qū)分，因此他們相區(qū)分，因此他們用萬古霉素治療患者用萬古霉素治療患者污染細菌污染細菌血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個血培養(yǎng)下血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個血培養(yǎng)下列細菌陽性列細菌陽性: :凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌棒狀桿菌

3、 微球菌微球菌丙酸桿菌丙酸桿菌 芽孢桿菌芽孢桿菌指示預后指示預后q不推薦使用真空采血針（蝴蝶針）將不推薦使用真空采血針（蝴蝶針）將血培養(yǎng)采集時間血培養(yǎng)采集時間q在應用抗菌藥物之前采集血培養(yǎng)是最理想的。在應用抗菌藥物之前采集血培養(yǎng)是最理想的。q如果患者已經應用抗菌藥物治療，應該在下一次用藥之前采如果患者已經應用抗菌藥物治療，應該在下一次用藥之前采集血培養(yǎng)。集血培養(yǎng)。需要多少血量？需要多少血量？q成人：推薦的采血量是每個培養(yǎng)組合達到成人：推薦的采血量是每個培養(yǎng)組合達到2020到到30ml30ml。每個培。每個培養(yǎng)組合包括一個需氧瓶和厭氧瓶，每個瓶子接種養(yǎng)組合包括一個需氧瓶和厭氧瓶，每個瓶子接種10

4、ml10ml。采血量不超過患者總血量的采血量不超過患者總血量的1 1在不同的臨床癥狀情況下，采集幾套血培養(yǎng)？在不同的臨床癥狀情況下，采集幾套血培養(yǎng)？采集血培養(yǎng)時間的重要性采集血培養(yǎng)時間的重要性?9% +14% +9% +11% +發(fā)熱高峰前發(fā)熱高峰前12-2.5小時小時發(fā)熱高峰前發(fā)熱高峰前2.5-0.5小時小時發(fā)熱高峰期間發(fā)熱高峰期間發(fā)熱高峰后發(fā)熱高峰后1-12小時小時166 病人病人105 病人病人199 病人病人258 病人病人Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study% 體溫達峰值時間體溫達峰值時間 Riedel et al. 2008 JC

5、M 46:1381-.%#138次次44%546次次23%26%488次次 血培養(yǎng)采集時間的重要性血培養(yǎng)采集時間的重要性% 第一次血培養(yǎng)陽性第一次血培養(yǎng)陽性 vs 體溫峰值體溫峰值Riedel et al. 2008 JCM 46:1381-. 7 醫(yī)學中心醫(yī)學中心 1436 血流感染血流感染患者患者體積體積血培養(yǎng)陽性檢出率血培養(yǎng)陽性檢出率(%) vs. 采集的套數采集的套數%99%89%80%陽性檢出率陽性檢出率20 ml/套套Mayo Clinic Study立即獲得足夠血液并且開始抗生素治療立即獲得足夠血液并且開始抗生素治療 從不同部位獲得從不同部位獲得2-3套血培養(yǎng)套血培養(yǎng)(40-60ml血液血液) 最好在最好在5分鐘內采集分鐘內采集#1#2導管尖陽性培養(yǎng)結果導管尖陽性培養(yǎng)結果q 因為革蘭陽性球菌，葡萄狀。在血漿內加兩滴血培養(yǎng)瓶液體，孵育因為革蘭陽性球菌，葡萄狀。在血漿內加兩滴血培養(yǎng)瓶液體，孵育2 2小時，凝固酶小時，凝固酶陽性陽性q 至少至少202040ml40ml，3030分鐘內分鐘內1 12 2次取血次取血如果是凝固酶陰性的葡萄球菌，該菌還是病原菌嗎？如果是凝固酶陰性的葡萄球菌，該菌還是病原菌嗎？q 依據病史依據病史 答案：是答案：是 -