明確血培養(yǎng)的臨床意義

1、皮膚不是無(wú)菌的皮膚不是無(wú)菌的; 定植細(xì)菌定植細(xì)菌“污染污染”血培血培養(yǎng)養(yǎng)皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管葡萄球菌在塑料葡萄球菌在塑料CVC表面生長(zhǎng)形成生物膜表面生長(zhǎng)形成生物膜靜脈穿刺部位的影響靜脈穿刺部位的影響%FalsePositive3.8%1.7%Bryant & Strand. 1987. Am. J. Clin. Path. 88:113-16.Everts et al. 2001. J. Clin. Microbiol. 39:3393-4.血培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題血培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題如果皮膚定植的細(xì)菌沒(méi)有被殺死，這些細(xì)如果皮膚定植的細(xì)菌沒(méi)有

2、被殺死，這些細(xì)菌將通過(guò)針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生菌將通過(guò)針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生長(zhǎng)長(zhǎng)這些細(xì)菌這些細(xì)菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌) 引引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥 (住院患者血培養(yǎng)第一住院患者血培養(yǎng)第一位位)醫(yī)生不能將真的凝固酶陰性葡萄球菌感染醫(yī)生不能將真的凝固酶陰性葡萄球菌感染和皮膚定植菌和皮膚定植菌“污染污染”相區(qū)分，因此他們相區(qū)分，因此他們用萬(wàn)古霉素治療患者用萬(wàn)古霉素治療患者污染細(xì)菌污染細(xì)菌血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個(gè)血培養(yǎng)下血培養(yǎng)污染定義為在幾次血培養(yǎng)中單個(gè)血培養(yǎng)下列細(xì)菌陽(yáng)性列細(xì)菌陽(yáng)性: :凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌棒狀桿菌

3、 微球菌微球菌丙酸桿菌丙酸桿菌 芽孢桿菌芽孢桿菌指示預(yù)后指示預(yù)后q不推薦使用真空采血針（蝴蝶針）將不推薦使用真空采血針（蝴蝶針）將血培養(yǎng)采集時(shí)間血培養(yǎng)采集時(shí)間q在應(yīng)用抗菌藥物之前采集血培養(yǎng)是最理想的。在應(yīng)用抗菌藥物之前采集血培養(yǎng)是最理想的。q如果患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物治療，應(yīng)該在下一次用藥之前采如果患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物治療，應(yīng)該在下一次用藥之前采集血培養(yǎng)。集血培養(yǎng)。需要多少血量？需要多少血量？q成人：推薦的采血量是每個(gè)培養(yǎng)組合達(dá)到成人：推薦的采血量是每個(gè)培養(yǎng)組合達(dá)到2020到到30ml30ml。每個(gè)培。每個(gè)培養(yǎng)組合包括一個(gè)需氧瓶和厭氧瓶，每個(gè)瓶子接種養(yǎng)組合包括一個(gè)需氧瓶和厭氧瓶，每個(gè)瓶子接種10

4、ml10ml。采血量不超過(guò)患者總血量的采血量不超過(guò)患者總血量的1 1在不同的臨床癥狀情況下，采集幾套血培養(yǎng)？在不同的臨床癥狀情況下，采集幾套血培養(yǎng)？采集血培養(yǎng)時(shí)間的重要性采集血培養(yǎng)時(shí)間的重要性?9% +14% +9% +11% +發(fā)熱高峰前發(fā)熱高峰前12-2.5小時(shí)小時(shí)發(fā)熱高峰前發(fā)熱高峰前2.5-0.5小時(shí)小時(shí)發(fā)熱高峰期間發(fā)熱高峰期間發(fā)熱高峰后發(fā)熱高峰后1-12小時(shí)小時(shí)166 病人病人105 病人病人199 病人病人258 病人病人Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study% 體溫達(dá)峰值時(shí)間體溫達(dá)峰值時(shí)間 Riedel et al. 2008 JC

5、M 46:1381-.%#138次次44%546次次23%26%488次次 血培養(yǎng)采集時(shí)間的重要性血培養(yǎng)采集時(shí)間的重要性% 第一次血培養(yǎng)陽(yáng)性第一次血培養(yǎng)陽(yáng)性 vs 體溫峰值體溫峰值Riedel et al. 2008 JCM 46:1381-. 7 醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)中心 1436 血流感染血流感染患者患者體積體積血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率(%) vs. 采集的套數(shù)采集的套數(shù)%99%89%80%陽(yáng)性檢出率陽(yáng)性檢出率20 ml/套套Mayo Clinic Study立即獲得足夠血液并且開(kāi)始抗生素治療立即獲得足夠血液并且開(kāi)始抗生素治療 從不同部位獲得從不同部位獲得2-3套血培養(yǎng)套血培養(yǎng)(40-60ml血液血液) 最好在最好在5分鐘內(nèi)采集分鐘內(nèi)采集#1#2導(dǎo)管尖陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果導(dǎo)管尖陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果q 因?yàn)楦锾m陽(yáng)性球菌，葡萄狀。在血漿內(nèi)加兩滴血培養(yǎng)瓶液體，孵育因?yàn)楦锾m陽(yáng)性球菌，葡萄狀。在血漿內(nèi)加兩滴血培養(yǎng)瓶液體，孵育2 2小時(shí)，凝固酶小時(shí)，凝固酶陽(yáng)性陽(yáng)性q 至少至少202040ml40ml，3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)1 12 2次取血次取血如果是凝固酶陰性的葡萄球菌，該菌還是病原菌嗎？如果是凝固酶陰性的葡萄球菌，該菌還是病原菌嗎？q 依據(jù)病史依據(jù)病史 答案：是答案：是 -