過敏性休克的急救與護(hù)理PPT

1、過敏性休克的急救與護(hù)理過敏性休克的急救與護(hù)理CONTENTS1.1.休克（休克（ShockShock） 系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。 休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。多器官功能障礙至衰竭的病理過程。 休克分類休休 克克 病病 因因 分分 類類 血血 流流 動(dòng)動(dòng) 力力 學(xué)學(xué) 分分 類類 過敏性休克 過敏性休克（過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體是外界某些

2、抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。的多臟器累及癥群。病因病理病因病理 過敏性休克是典型的第過敏性休克是典型的第I I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)質(zhì)( (如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物) )進(jìn)入人體后進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgEIgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的泛的I I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織同一異種抗原

3、或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、釋放組織胺、緩激肽、5-5-羥色胺和血小板激活因子等，羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。及多種器官，?？晌＜吧?。 診斷性制診斷性制劑劑 過敏性休克 特點(diǎn)：特點(diǎn)：危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射等）等）5分

4、鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。 過敏性休克有兩大特點(diǎn)：過敏性休克有兩大特點(diǎn)： 一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以下，）以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二、是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。二、是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。 過敏性休克診斷 本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受抗原性物本病發(fā)生很快

5、，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受抗原性物質(zhì)或某種藥物（尤其是注射后）質(zhì)或某種藥物（尤其是注射后） ，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，如身反應(yīng)，如 頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽、腹痛、頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽、腹痛、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓下降、皮膚瘙癢、蕁麻疹惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓下降、皮膚瘙癢、蕁麻疹 等，等，且且難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。能，故在診斷上一般困難不大。 過敏性休克的特異性病因診斷對(duì)本癥的防治具有重要意義，過敏性休克的特異性病因診

6、斷對(duì)本癥的防治具有重要意義，少數(shù)少數(shù)皮試陰性皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。患者仍有發(fā)生本癥的可能。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀 皮膚過敏癥狀皮膚過敏癥狀呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫 胸悶胸悶 氣促氣促 哮喘哮喘 呼吸困難呼吸困難 紫紺紫紺 循環(huán)衰竭癥狀周圍血管周圍血管擴(kuò)張擴(kuò)張導(dǎo)致有效導(dǎo)致有效循環(huán)血量循環(huán)血量不足不足v面色蒼白v冷汗v四肢發(fā)冷v脈細(xì)弱v血壓急劇下降 中樞神經(jīng)癥狀腦組織腦組織缺氧缺氧v意識(shí)喪失v抽搐v大小便失禁v暈倒v昏迷 皮膚過敏癥狀皮膚過皮膚過敏敏v皮膚瘙癢v蕁麻疹v其他皮疹v血管性水腫 救治原

7、則及程序 救治原則：救治原則：一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?，且忌轉(zhuǎn)送患者。搶救，且忌轉(zhuǎn)送患者。 救治程序：救治程序：立即停止接觸過敏原（或停用致立即停止接觸過敏原（或停用致敏藥物）敏藥物） 平臥平臥 皮下注射鹽酸腎上腺素皮下注射鹽酸腎上腺素 改善缺氧癥狀改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 解除支氣管痙解除支氣管痙攣攣 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病密切觀察病情變化情變化 告知家屬告知家屬 記錄搶救過程記錄搶救過程 搶救措施搶救措施 （一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止進(jìn)入并移走可疑的過敏原、或（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止

8、進(jìn)入并移走可疑的過敏原、或停用致病藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。停用致病藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 （二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。注意保暖。 （三）給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即給予人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸（三）給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即給予人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣興奮劑。喉頭水腫影響

9、呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。管切開。 （四）抗過敏。（四）抗過敏。（五）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)（五）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣。囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣。（六）糾正酸中毒，遵醫(yī)囑給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（六）糾正酸中毒，遵醫(yī)囑給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 （七）發(fā)生心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇。（七）發(fā)生心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇。 （八）病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、尿量及其他病情變化，（八）病情觀察：密切

10、觀察患者的意識(shí)、生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。注意保暖，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 （九）按（九）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。心理護(hù)理 因患者及其家屬對(duì)突發(fā)的過敏反應(yīng)常無思想準(zhǔn)備，因患者及其家屬對(duì)突發(fā)的過敏反應(yīng)常無思想準(zhǔn)備，往往陷入恐慌和焦慮不安中，特別是發(fā)生往往陷入恐慌和焦慮不安中，特別是發(fā)生藥物過敏藥物過敏反應(yīng)時(shí)，反應(yīng)時(shí)，有的家屬對(duì)患者突發(fā)的癥狀怪罪于醫(yī)務(wù)人有的家屬對(duì)患者突發(fā)的癥狀怪罪于醫(yī)務(wù)人員，情緒激動(dòng)，甚至言辭偏激。因此護(hù)員，情緒激動(dòng)，甚至言辭偏激。因此護(hù) 士應(yīng)主動(dòng)熱士應(yīng)主動(dòng)

11、熱情地向患者及家屬做好解釋工作，以良好的情緒感情地向患者及家屬做好解釋工作，以良好的情緒感染患者及家屬，消除負(fù)面情緒，使其積極配合治療染患者及家屬，消除負(fù)面情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)護(hù)士應(yīng)忙而不亂，以沉著冷靜的態(tài)度和護(hù)理。同時(shí)護(hù)士應(yīng)忙而不亂，以沉著冷靜的態(tài)度面面 對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生，并迅速果斷地采取得力的搶對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生，并迅速果斷地采取得力的搶救措施，護(hù)理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快以增加患者及家屬救措施，護(hù)理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快以增加患者及家屬的安全感、信任感。的安全感、信任感。 過敏性休克的預(yù)防 1.詳細(xì)詢問病人的詳細(xì)詢問病人的用藥史用藥史、過敏史過敏史和和家族過敏史家族過敏史。2.任何途徑給藥

12、均可發(fā)生過敏性休克任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過敏性休克的發(fā)生，物時(shí)的過敏性休克的發(fā)生，盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過敏藥物前，需先行使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn)，且試驗(yàn)液必須，且試驗(yàn)液必須新鮮配制新鮮配制，試驗(yàn)，試驗(yàn)液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。4.在做過敏試驗(yàn)和注射用藥前均需做好急救的在做過敏試驗(yàn)和注射用藥前均需做好急救的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作（備好腎上腺素和（備好腎上腺素和注射器等）。注射器等）。5.試驗(yàn)結(jié)果陽性者，試驗(yàn)結(jié)果陽性者，禁止

13、使用禁止使用此種藥物。此種藥物。6.對(duì)過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先對(duì)過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先使用使用抗組胺藥物抗組胺藥物或或糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物。注射用藥后須觀察。注射用藥后須觀察30分鐘分鐘，以防，以防遲遲發(fā)性反應(yīng)發(fā)性反應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。7.配伍用藥和溶媒：如復(fù)方丹參配伍用藥和溶媒：如復(fù)方丹參-忌低分子右旋糖苷忌低分子右旋糖苷,魚腥草魚腥草-忌氯化鈉，雙忌氯化鈉，雙黃連黃連-忌忌5-10%葡萄糖，中藥注射劑葡萄糖，中藥注射劑-忌林格氏液，中藥必須單藥應(yīng)用。忌林格氏液，中藥必須單藥應(yīng)用。8.8.預(yù)防最根本的辦法是預(yù)防最根本的辦法是明確引起本癥的過敏原明確引起本癥的過敏原，并進(jìn)行有效的防范。，并進(jìn)行有效的防范。 過敏性休克的預(yù)防 . .9.9.給藥治療是護(hù)士的主要工作，護(hù)士在給藥后，要告訴患者若有不適應(yīng)及給藥治療是護(hù)士的主要工作，護(hù)士在給藥后，要告訴患者若有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。護(hù)時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。護(hù) 士在治療過程中要加強(qiáng)巡視，并細(xì)致觀察，以便士在治療過程中要加強(qiáng)巡視，并細(xì)致觀察，以便 及時(shí)地捕捉