膀胱癌診療指南實用教案

1、一、膀胱癌的流行病學(xué)一、膀胱癌的流行病學(xué)(li xn bn xu)和病因和病因?qū)W學(xué) (一)流行病學(xué) 世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排第十二位以后。膀胱癌男性發(fā)病率為女性的34倍,但女性的預(yù)后比男性差。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡(ninlng)，甚至于兒童。但是主要發(fā)病年齡(ninlng)為中年以后，并且其發(fā)病率隨年齡(ninlng)增長而增加。種族對膀胱癌發(fā)病的影響迄今還沒有確定。 第1頁/共37頁第一頁，共38頁。(二)致病的危險因素與病因?qū)W 膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。

2、較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙可使膀胱癌危險率增加24倍，其危險率與吸煙強(qiáng)度和時間成正比;長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品包括(boku)從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險。其他可能的致病因素還包括(boku)慢性感染及應(yīng)用化療藥物。第2頁/共37頁第二頁，共38頁。肺癌肺癌前列腺癌前列腺癌結(jié)腸結(jié)腸(jichng)及直腸癌及直腸癌膀胱癌膀胱癌胃癌胃癌皮膚黑色素瘤皮膚黑色素瘤發(fā)病率發(fā)病率/10萬人口萬人口(rnku)1008060402001945 1950 1955 1960 1965 197

3、0 1975 1980 1985 1990美國白種美國白種(Bizhng)男性癌的發(fā)病率趨勢男性癌的發(fā)病率趨勢v 全球全球：惡性腫瘤第：惡性腫瘤第9 9位，位，男男: :女女 = 2-4:1= 2-4:1第3頁/共37頁第三頁，共38頁。v 中國中國 v 最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤v 男性惡性腫瘤男性惡性腫瘤( xng ( xng zhng li)zhng li)第第8 8位位v 女性第女性第1212位位v 男男: 3.8/100,000 : 3.8/100,000 女女: : 1.4/100,000 1.4/100,000 v 第4頁/共37頁第四頁，共38頁。二、膀胱

4、癌分期二、膀胱癌分期(fn q)Tis 原位癌（粘膜層內(nèi)，扁平）原位癌（粘膜層內(nèi)，扁平）Ta 非浸潤性乳頭狀癌（粘膜層內(nèi)，凸起）非浸潤性乳頭狀癌（粘膜層內(nèi)，凸起）T1 腫瘤腫瘤(zhngli)侵犯粘膜下層侵犯粘膜下層T2 腫瘤腫瘤(zhngli)侵犯肌層侵犯肌層 T2a 侵犯淺肌層侵犯淺肌層 T2b 侵犯深肌層侵犯深肌層T3 侵犯膀胱外組織侵犯膀胱外組織 T3a 顯微鏡下可見顯微鏡下可見 T3b 肉眼可見肉眼可見T4a 侵犯鄰近器官侵犯鄰近器官(子宮子宮,卵巢卵巢,陰道陰道,前列腺前列腺)T4b 侵犯盆壁或腹壁侵犯盆壁或腹壁N0 無淋巴轉(zhuǎn)移無淋巴轉(zhuǎn)移N1 單個單個,直徑不超過直徑不超過2cmN

5、2 單個或多個單個或多個,直徑直徑2-5cmN3 單個或多個單個或多個,直徑超過直徑超過5cmM0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 TNM分期分期(fn q)(UICC )2002第5頁/共37頁第五頁，共38頁。三、膀胱癌惡性三、膀胱癌惡性( xng)程度分級程度分級 1973 WHO分級 乳頭狀瘤 尿路上皮癌1級，分化良好 尿路上皮癌2級，中度分化 尿路上皮癌3級，分化不良 2004 WHO分級 乳頭狀瘤 低度惡性( xng)傾向尿路上皮乳頭狀瘤 乳頭狀尿路上皮癌，低分級 乳頭狀尿路上皮癌，高分級 第6頁/共37頁第六頁，共38頁。非肌層浸潤性腫瘤非肌層浸潤性腫瘤(zhng

6、li)(zhngli)與浸潤性腫瘤與浸潤性腫瘤(zhngli)(zhngli) 非肌層浸潤性膀胱癌非肌層浸潤性膀胱癌 Tis, Ta, T1 Tis, Ta, T1 局限于固局限于固有層內(nèi)有層內(nèi) 55-75% 55-75%。T1T1占占25253030 浸潤性膀胱癌浸潤性膀胱癌 T2-T4 T2-T4 侵犯侵犯(qnfn)(qnfn)至肌至肌層以上層以上 30-35% 30-35%第7頁/共37頁第七頁，共38頁。影響預(yù)后(yhu)因素 腫瘤數(shù)量與大小腫瘤數(shù)量與大小 腫瘤細(xì)胞分級腫瘤細(xì)胞分級 浸潤深度（分期）浸潤深度（分期） 原位癌的存在原位癌的存在 既往既往(j wn)復(fù)復(fù)發(fā)史發(fā)史 血管淋巴

7、系統(tǒng)浸潤血管淋巴系統(tǒng)浸潤 5年存活率年存活率%局限性膀胱癌局限性膀胱癌 局部局部(jb)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移移第8頁/共37頁第八頁，共38頁。四、膀胱癌的診斷四、膀胱癌的診斷(zhndun) (一) 早期癥狀:血尿,尤其是間歇全程無痛性血尿，是膀胱癌最常見的癥狀，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時間及量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致(yzh)。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛，常提示為彌漫性原位癌或浸潤性膀胱癌。(二) 體格檢查 :早期無明顯陽性體征,晚期可觸及盆腔包塊。(三) 影像學(xué)檢查 :1超聲檢查 2胸部檢查了解有無肺部轉(zhuǎn)移。3泌尿系統(tǒng)平片和靜脈尿路

8、造影(KUB+IVU) 4CT 5MRI6骨掃描7PET(正電子發(fā)射斷層掃描) (四) 尿脫落細(xì)胞學(xué):簡便、無創(chuàng)、特異性高，是膀胱癌診斷和術(shù)后隨訪的主要方法。(五) 尿液腫瘤標(biāo)記物的檢測第9頁/共37頁第九頁，共38頁。(六) 磅咣鏡檢查和活襝:診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)膀胱是否有腫瘤，明確腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)和部位，并且可以對腫瘤和可疑病變部位進(jìn)行活檢以明確病理診斷。(七) 5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)熒光磅胱鏡檢查 (八) 診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)(TUR) :TUR作為診斷膀胱癌的首選方法，已逐漸被采納。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤病變，并且沒有明顯的膀胱肌層浸潤征象，

9、可以酌情省略膀胱鏡檢查，在麻醉下直接行診斷性TUR.目的，一是切除腫瘤，二是對腫瘤標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查以明確病理診斷、腫瘤分級和分期，為進(jìn)一步治療以及(yj)判斷預(yù)后提供依據(jù)。第10頁/共37頁第十頁，共38頁。五、非肌層浸潤性膀胱癌的治療五、非肌層浸潤性膀胱癌的治療(zhlio) 非肌層浸潤性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer)或表淺性膀胱癌(superficial bladder cancer)占全部膀胱腫瘤的7585，其中Ta占70、T1占20、Tis占10%。Ta和T1雖然都屬于非肌層浸潤性膀胱癌，但兩者的生物學(xué)特性有顯著不同，由于固有層內(nèi)血管和

10、淋巴管豐富，因此T1容易發(fā)生(fshng)腫瘤擴(kuò)散。 第11頁/共37頁第十一頁，共38頁。(一) 手術(shù)(shush)治療 1經(jīng)尿道膀胱(png gung)腫瘤切除術(shù) 經(jīng)尿道膀胱(png gung)腫瘤切除術(shù)(TUR-BT)既是非肌層浸潤性膀胱(png gung)癌的重要診斷方法，同時也是主要的治療手段。膀胱(png gung)腫瘤的確切病理分級、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理結(jié)果獲得9,10。經(jīng)尿道膀胱(png gung)腫瘤切除術(shù)有兩個目的：一是切除肉眼可見的全部腫瘤，二是切除組織進(jìn)行病理分級和分期。TUR-BT術(shù)應(yīng)將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱(png gung)壁肌層。腫瘤切

11、除后，建議進(jìn)行基底部組織活檢，便于病理分期和下一步治療方案的確定。有報告T1期膀胱(png gung)癌術(shù)后26周再次行TUR-BT，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。 第12頁/共37頁第十二頁，共38頁。 2經(jīng)尿道激光手術(shù):激光手術(shù)可以凝固，也可以汽化，其療效及復(fù)發(fā)率與經(jīng)尿道手術(shù)相近。但術(shù)前需進(jìn)行腫瘤活檢以便進(jìn)行病理診斷。激光手術(shù)對于腫瘤分期有困難，一般(ybn)適合于乳頭狀低級別尿路上皮癌，以及病史為低級別、低分期的尿路上皮癌。 第13頁/共37頁第十三頁，共38頁。 3光動力學(xué)治療 (photodynamic therapy，PDT)是利用膀胱鏡將激光與光敏劑相結(jié)合的治療方法。腫瘤細(xì)胞(xbo)攝

12、取光敏劑后，在激光作用下產(chǎn)生單態(tài)氧，使腫瘤細(xì)胞(xbo)變性壞死。膀胱原位癌、控制膀胱腫瘤出血、腫瘤多次復(fù)發(fā)、不能耐受手術(shù)治療等情況可以選擇此療法。 第14頁/共37頁第十四頁，共38頁。(二) 術(shù)后輔助(fzh)治療 1術(shù)后膀胱灌注化療 TURBT術(shù)后有1067的患者會在12個月內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后5年內(nèi)有2484的患者復(fù)發(fā)，可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不完全有關(guān)。復(fù)發(fā)兩個高峰期，分別為術(shù)后的100200天和術(shù)后的600天。術(shù)后復(fù)發(fā)的第一個高峰期同術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散有關(guān)，而術(shù)后膀胱灌注治療可以大大降低由于腫瘤細(xì)胞播散而引起的復(fù)發(fā)。理論上TUR-BT術(shù)可以完全切除非肌層浸潤的膀胱癌,但仍有

13、很高的復(fù)發(fā)概率(gil),因此建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后均進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療。 第15頁/共37頁第十五頁，共38頁。 (1) TUR-BT術(shù)后即刻膀胱灌注化療：TUR-BT術(shù)后24小時內(nèi)完成表柔比星(epirubicin)或絲裂霉素(mitomycin)等膀胱灌注化療可以使腫瘤復(fù)發(fā)率降低40，因此推薦所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者TUR-BT術(shù)后24小時內(nèi)均進(jìn)行膀胱灌注化療，但術(shù)中有膀胱穿孔時不宜采用。TUR-BT術(shù)后即刻膀胱灌注化療對單發(fā)和多發(fā)膀胱癌均有效。低危非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后即刻灌注后，腫瘤復(fù)發(fā)的概率很低，因此即刻灌注后可以不再繼續(xù)(jx)進(jìn)行膀胱灌注治療。 第16頁/

14、共37頁第十六頁，共38頁。第17頁/共37頁第十七頁，共38頁。常用(chn yn)膀胱灌注藥物烷化劑烷化劑依托依托(ytu)(ytu)格魯格魯噻替派噻替派絲裂霉素絲裂霉素C C蒽環(huán)類蒽環(huán)類阿霉素阿霉素表柔比星表柔比星吡柔吡星吡柔吡星米托蒽醌米托蒽醌生物反應(yīng)調(diào)節(jié)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)物物卡介苗卡介苗干擾素干擾素白介素白介素天然藥物天然藥物羥基喜樹堿羥基喜樹堿第18頁/共37頁第十八頁，共38頁。常用(chn yn)的灌注方案 常用藥物及劑量 表柔比星 5080mg 阿霉素 20-80mg 絲裂霉素 C 20-60mg 吡柔比星為 30mg 羥基喜樹堿 1020mg TUR術(shù)

15、后開始灌注時間 即刻(jk) - 術(shù)后馬上灌注或在 6 or 24hrs內(nèi) 開始 延遲 - 術(shù)后 10 or 14 天開始第19頁/共37頁第十九頁，共38頁。常用(chn yn)的灌注方案誘導(dǎo)膀胱灌注治療頻率誘導(dǎo)膀胱灌注治療頻率(pnl) 每周一次每周一次, 共共 4 8 周周維持膀胱灌注治療維持膀胱灌注治療 每月一次每月一次, 共共612個月個月 第20頁/共37頁第二十頁，共38頁。術(shù)后立即單次灌注化療已經(jīng)成為單發(fā)術(shù)后立即單次灌注化療已經(jīng)成為單發(fā)(dn f)低危病人的標(biāo)準(zhǔn)治療和高危低危病人的標(biāo)準(zhǔn)治療和高危病人的初始治療病人的初始治療越早越好，越早越好，TUR后后6小時內(nèi)或不遲于小時內(nèi)或不

16、遲于手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天第21頁/共37頁第二十一頁，共38頁。小小 結(jié)結(jié) TURBT是非是非(shfi)肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段 低危非肌層浸潤性膀胱癌低危非肌層浸潤性膀胱癌 術(shù)后可僅行單劑即刻膀胱灌注術(shù)后可僅行單劑即刻膀胱灌注化療，無須維持膀胱灌注化療化療，無須維持膀胱灌注化療 中、高危非肌層浸潤性膀胱癌中、高危非肌層浸潤性膀胱癌 術(shù)后單劑即刻膀胱灌注化術(shù)后單劑即刻膀胱灌注化療后，應(yīng)行化療藥物或療后，應(yīng)行化療藥物或BCG誘導(dǎo)及維持膀胱灌注化療誘導(dǎo)及維持膀胱灌注化療;高高危非肌層浸潤性膀胱癌危非肌層浸潤性膀胱癌 首選首選BCG膀胱灌注治療（至少膀胱灌注治療（至

17、少維持維持1年）年） 膀胱灌注治療無效的非肌層浸潤性膀胱癌，則建議行膀膀胱灌注治療無效的非肌層浸潤性膀胱癌，則建議行膀胱根治性切除術(shù)胱根治性切除術(shù)第22頁/共37頁第二十二頁，共38頁。六、肌層浸潤性膀胱癌的治療(zhlio) (一) 根治性膀咣切除術(shù) :根治性膀胱切除術(shù)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，是提高(t go)浸潤性膀胱癌患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。該手術(shù)需要根據(jù)腫瘤的病理類型、分期、分級、腫瘤發(fā)生部位、有無累及鄰近器官等情況，結(jié)合患者的全身狀況進(jìn)行選擇。文獻(xiàn)報道浸潤性膀胱癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性為3040，淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤范圍

18、、病理類型、浸潤深度和患者情況決定，有條件的單位還可在術(shù)中應(yīng)用淋巴結(jié)檢測儀(即手持型伽馬探測器)測定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，決定淋巴結(jié)清掃范圍。 第23頁/共37頁第二十三頁，共38頁。 (1)手術(shù)指征:T2-T4A，N0-x，M0浸潤性膀胱癌，其他(qt)指征還包括高危非肌層浸潤性膀胱癌T1G3腫瘤，BCG治療無效的Tis，反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌，保守治療無法控制的廣泛乳頭狀病變等，以及保留膀胱手術(shù)后非手術(shù)治療無效或腫瘤復(fù)發(fā)者和膀胱非尿路上皮癌。第24頁/共37頁第二十四頁，共38頁。 (2)手術(shù)范圍:根治性膀胱切除術(shù)的手術(shù)范圍包括膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠(yuǎn)端，并行(bngxng)盆腔淋巴

19、結(jié)清掃術(shù)；男性應(yīng)包括前列腺、精囊，女性應(yīng)包括子宮、附件和陰道前壁。如果腫瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱頸部，則需考慮施行全尿道切除。 第25頁/共37頁第二十五頁，共38頁。 (3)根治性膀胱切除術(shù)的生存率:隨著手術(shù)技術(shù)和隨訪(su fn)方式的改進(jìn)，浸潤性膀胱癌患者的生存率有了較大的提高。根治性膀胱切除術(shù)圍手術(shù)期的死亡率為18 925，主要死亡原因有心血管并發(fā)癥、敗血癥、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血。患者的總體5年生存率為54568，10年生存率為66。 第26頁/共37頁第二十六頁，共38頁。(二) 保留(boli)膀胱的手術(shù) 對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術(shù)，或不愿接受根治性膀胱切除

20、術(shù)的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的手術(shù)。施行保留膀胱手術(shù)的患者需經(jīng)過細(xì)致選擇，對腫瘤性質(zhì)、浸潤深度進(jìn)行評估，正確選擇保留膀胱的手術(shù)方式(fngsh)，并輔以術(shù)后放射治療和化學(xué)治療，且術(shù)后需進(jìn)行密切隨訪。 第27頁/共37頁第二十七頁，共38頁。 (1)浸潤性膀胱癌保留膀胱的手術(shù)(shush)方式有兩種：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)和膀胱部分切除術(shù)。對于多數(shù)保留膀胱的浸潤性膀胱癌患者，可通過經(jīng)尿道途徑切除腫瘤。但對于部分患者應(yīng)考慮行膀胱部分切除術(shù)：腫瘤位于膀胱憩室內(nèi)、輸尿管開口周圍或腫瘤位于經(jīng)尿道手術(shù)(shush)操作盲區(qū)的患者，有嚴(yán)重尿道狹窄和無法承受截石位的患者。近來有學(xué)者認(rèn)為

21、對于T2期患者，初次TUR-BT術(shù)后46周內(nèi)再次行TUR-BT并結(jié)合化療與放療有助于保全膀胱。第28頁/共37頁第二十八頁，共38頁。 (2)預(yù)后(yhu):浸潤性膀胱癌患者施行保留膀胱手術(shù)的5年生存率為58569，T2期的3年生存率為612，T3期的3年生存率為491。 第29頁/共37頁第二十九頁，共38頁。小結(jié)(xioji) 1. 對于肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌首選根治性膀胱切除術(shù)，并同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。 2. 可根據(jù)標(biāo)本(biobn)切緣情況決定是否行尿道切除術(shù)。 3. 特殊情況下行保留膀胱的手術(shù)須經(jīng)過仔細(xì)選擇，應(yīng)輔以放療與化療，并密切隨訪。第30頁/共37頁第三十頁，共38頁。七、尿流

22、改道(gi do)術(shù) 尿流改道術(shù)尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前有多種方法可選，包括不可控尿流改道(noncontinent diversion)、可控尿流改道(continent diversion)、膀胱重建(bladder reconstruction)等。手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、伴發(fā)病、預(yù)期壽命、盆腔手術(shù)及放療(fn lio)史等，并結(jié)合患者的要求及術(shù)者經(jīng)驗認(rèn)真選擇。泌尿外科醫(yī)師應(yīng)與患者充分溝通，術(shù)前應(yīng)告知患者有幾種可選擇的手術(shù)方式，意見一致后再決定手術(shù)方式。保護(hù)腎功能、提高患者生活質(zhì)量是治療的最終目標(biāo)。神經(jīng)衰弱、精神病、預(yù)期壽命短、肝或腎功能受損的患者對于有復(fù)雜操作的尿流

23、改道術(shù)屬于禁忌證。 第31頁/共37頁第三十一頁，共38頁。() 不可控尿流改道(gi do)(noncontinent diversion) 回腸膀胱術(shù)(bricker operation)是一種簡單、安全、有效的術(shù)式。主要缺點是需腹壁造口、終身佩戴集尿袋。經(jīng)過長期隨訪，患者出現(xiàn)。腎功能損害約為27，造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率約為24，輸尿管回腸吻合口并發(fā)癥發(fā)生率約為14，死亡率約為10。伴有短腸綜合征、小腸炎性疾病、回腸受到廣泛射線照射的患者不適于此術(shù)式。乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)(sigmoid bladder)對于有原發(fā)性腸道疾病或嚴(yán)重放射性盆腔炎和不愿意接受可控性膀胱術(shù)的患者，可作為回腸膀胱術(shù)的替代術(shù)式

24、。橫結(jié)腸膀胱術(shù)對于進(jìn)行過盆腔放療或輸尿管短的患者可選用。輸尿管皮膚(p f)造口術(shù)(cutaneous ureterostomy)適用于預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息性膀胱全切、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流改道或全身狀態(tài)不能耐受其他手術(shù)者。 第32頁/共37頁第三十二頁，共38頁。(二) 可控尿流改道(gi do)(continent diversion) 1可控貯尿囊(continent reservior) 在無原位新膀胱術(shù)適應(yīng)證的情況下，可控貯尿囊為一種可選術(shù)式?？煽刭A尿囊必須滿足腸道去管重建成高容量低壓貯尿囊、抗反流和控尿、能自行插管導(dǎo)尿的原則。隨訪發(fā)現(xiàn)該術(shù)式早、晚期并發(fā)癥發(fā)生率分別為1

25、2和37。晚期并發(fā)癥主要有輸尿管狹窄或梗阻、尿失禁、導(dǎo)尿困難和尿路結(jié)石，代謝并發(fā)癥也比較常見。正確的病例選擇、術(shù)前指導(dǎo)以及選用合適的腸段和早期治療(zhlio)，可以減少大多數(shù)患者的這些并發(fā)癥。主要缺點是需要腹壁造口。在多種術(shù)式中值得推薦的是使用縮窄的末段回腸作輸出道的回結(jié)腸貯尿囊(indiana pouch)，使用原位闌尾作輸出道的回結(jié)腸貯尿囊(riedmiller technique)以及去帶盲升結(jié)腸貯尿囊?？煽刭A尿囊適用于：預(yù)期壽命較長、能耐受復(fù)雜手術(shù)；雙側(cè)腎臟功能良好可保證電解質(zhì)平衡及廢物排泄；無上尿路感染；腸道未發(fā)現(xiàn)病變；能自行導(dǎo)尿。 第33頁/共37頁第三十三頁，共38頁。 2利用肛門控制尿液術(shù)式 利用肛門括約肌控制尿液的術(shù)式包括：尿糞合流術(shù)，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，輸尿管結(jié)腸、結(jié)腸直腸吻合術(shù)；尿糞分流術(shù)，如直腸膀胱術(shù)，直腸膀胱、結(jié)腸腹壁造口術(shù)。輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)由于易出現(xiàn)逆行感染、高氯性酸中毒、腎功能受損和惡變等并發(fā)癥，現(xiàn)已很少用，但這種術(shù)式的改良可以減少并發(fā)癥的發(fā)