關于醫(yī)院醫(yī)囑自動轉化收費的設計與實現(xiàn)

1、    關于醫(yī)院醫(yī)囑自動轉化收費的設計與實現(xiàn)    徐浩高正余曼摘要：隨著信息時代的迅速發(fā)展，醫(yī)院的信息化工作受到越來越多的關注，門診及住院病人均離不開醫(yī)生的醫(yī)囑。何為醫(yī)囑：就是醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對病人在飲食、用藥、化驗和檢查等方面的指示。以往大部分醫(yī)院使用的醫(yī)囑是以收費項目作為醫(yī)療指令導致缺少了很多醫(yī)療相關的屬性，現(xiàn)在從原先以收費醫(yī)囑為主到現(xiàn)在醫(yī)囑和收費項目的分離，都是醫(yī)院信息化不斷發(fā)展的產(chǎn)物。醫(yī)生所需關注的是給病人開什么醫(yī)囑而不需關心收費，系統(tǒng)則通過預先配置好的設置會將醫(yī)囑轉化為收費項目進行收費。從醫(yī)囑和收費項目各自特點人手，分析建立更科學、合

2、理的醫(yī)囑、收費關系模型的重要性。在實際環(huán)境中的運用規(guī)范化了醫(yī)生醫(yī)囑的管理，同時簡化了護理收費的工作量，減少了費用漏收或多收的情況，減少患者關于費用的投訴，提高醫(yī)療行為的質量及效率。關鍵詞：醫(yī)囑；收費；醫(yī)院信息化：tp311 ：a ：1009-3044（2016）29-0111-03隨著信息時代的發(fā)展，各行業(yè)對軟件需求量隨之快速增長，大型軟件項目的需求更是如此。隨著國家醫(yī)改的發(fā)展，醫(yī)療機構以病人為中心的思想成為了醫(yī)療工作中心，醫(yī)囑收費處理流程是患者住院業(yè)務流程中的重要環(huán)節(jié)之一，同時患者住院業(yè)務流程也需要解決診療活動中誤收費用問題。目前，在醫(yī)療行業(yè)內，醫(yī)囑及其執(zhí)行的流程在實踐中不斷更新完善，逐漸形

3、成了一個統(tǒng)一的基本流程。1傳統(tǒng)醫(yī)囑及收費存在的問題在傳統(tǒng)住院過程的醫(yī)療行為中，醫(yī)生采用紙質的醫(yī)囑即醫(yī)生書寫醫(yī)囑表格，護士根據(jù)紙質的醫(yī)囑，將相關的費用輸入到電腦中進行收費。在這個模式中，護士很容易出現(xiàn)偏差，易出現(xiàn)多收或漏收，同時護士主要依靠口頭傳授經(jīng)驗給后來的護士，這導致收費項目的準確性往往取決于護士的收費經(jīng)驗。另一方面，由于紙質醫(yī)囑，醫(yī)生寫好后必須及時給護士醫(yī)囑單，否則護士容易出現(xiàn)忘記執(zhí)行醫(yī)囑及收費，甚至出現(xiàn)停止的醫(yī)囑護士繼續(xù)進行執(zhí)行，不但容易造成業(yè)務流程停頓，不符合醫(yī)療上的規(guī)范，同時存在一定的安全隱患。另一種的傳統(tǒng)模式，醫(yī)院引入收費醫(yī)囑的概念，簡而言之就是醫(yī)生直接開收費項目，而護士不需要再重

4、新將收費項目錄入到系統(tǒng)中。醫(yī)生在開收費醫(yī)囑時，如果診療醫(yī)囑項目需要收取多種費用時，那么醫(yī)生也需要把其他的相關的費用逐項錄入，如醫(yī)生開檢查項目b超時，醫(yī)生本應只需開b超醫(yī)囑，但是由于輸入的是收費項目，故醫(yī)生也需要輸入其他的費用，比如毛巾等費用；同時當需要退費時，醫(yī)生需要將全部相應的費用均要退掉，否則會出現(xiàn)多收費的情況。這種模式大大加重了醫(yī)生開醫(yī)囑的工作量，減少了醫(yī)患交流溝通的時間。2新型模式的醫(yī)囑收費方式在手工的醫(yī)囑業(yè)務中，護士需要處理大量醫(yī)囑一收費項目的對應關系，這些項目的關系由護士人腦記憶。由于人工操作極易產(chǎn)生錯誤和失誤，急需信息化的支持。在使用計算機化的醫(yī)囑系統(tǒng)后，需要建立醫(yī)囑系統(tǒng)和his

5、收費系統(tǒng)之間的消息交互關系。其中重要的一點就是通過一系列手段，將醫(yī)囑項目根據(jù)配置，正確合理的轉換為收費項目，并盡量通過計算機系統(tǒng)進行，減少手工的干預，提高收費的準確率。醫(yī)囑系統(tǒng)中一般都會涉及醫(yī)囑和收費問題。這就是說，醫(yī)囑系統(tǒng)要能正常運行，醫(yī)囑系統(tǒng)與費用管理系統(tǒng)密切相連，而醫(yī)囑一收費項目對應字典正是這種連接的橋梁。當然，并非所有的醫(yī)囑均會涉及收費費用問題，比如“今日出院”這種文本形式的醫(yī)囑僅是一種告知說明的作用，而非需要進行收費。在醫(yī)囑一收費對照的字典中，其數(shù)據(jù)項目主要體現(xiàn)在醫(yī)囑與收費的對應關系上。它有三種情況：1）1：1關系：一條醫(yī)囑對應一個收費項目；2）1：0關系：一條醫(yī)囑不對應任何收費項目

6、，例如：囑托醫(yī)囑；3）1：n關系：一條醫(yī)囑對應多條收費項目。例如“b超”對應“b超”、“毛巾”和“計算機圖文報告”三條收費項目。2.1電子醫(yī)囑與收費未建立關系時常見問題與缺陷1）醫(yī)囑根據(jù)時效分為長期和臨時。長期醫(yī)囑在未停止前均為有效的醫(yī)囑，故護士需要每天輸入相同的費用，造成護士工作的重復。2）推廣初期，業(yè)務部門要求醫(yī)生在醫(yī)生工作站中錄入醫(yī)囑，在未建立醫(yī)囑套餐模板之前，醫(yī)生錄入的工作量大。醫(yī)生認為一旦實施電子醫(yī)囑應該是能快速減輕醫(yī)生工作量，應比傳統(tǒng)手寫醫(yī)囑模式更便利及高可操作性，但是這一模式剛開始并非會減少工作量反而會是增加，但是當醫(yī)囑套餐均建立好后，逐漸才會減輕工作量。與此同時，護士依舊根據(jù)電

7、子醫(yī)囑進行收費，依舊容易漏收或多少，醫(yī)生僅僅認為只是把紙質的醫(yī)囑變成電子醫(yī)囑而已。3）自備藥類型的醫(yī)囑。自備藥：即病人自己帶的藥品，不需要收費。護士在看到該類的藥品時，不注意則容易多收該類藥品費用。4）檢查及檢驗醫(yī)囑。當醫(yī)生開出檢查或檢驗的醫(yī)囑時，護士往往不知道收取什么費用，容易出現(xiàn)少收或錯收非情況。5）醫(yī)生在撤銷醫(yī)囑時，即將錯開的醫(yī)囑刪除掉時，醫(yī)生往往會忘記通知護士，導致在費用清單上顯示該醫(yī)囑的收費，但在醫(yī)囑上該醫(yī)囑未體現(xiàn)。6）對于某些特定的給藥途徑，如靜脈滴注等，護士需要收取一定的護理費：如靜脈滴注費用，這類往往容易造成費用的缺失。2.2電子醫(yī)囑與收費如何建立關系1）建立規(guī)范統(tǒng)一的電子醫(yī)囑

8、數(shù)據(jù)字典，并且從醫(yī)療角度給其命名。2）建立電子醫(yī)囑的類型：公認為有藥品，檢查，檢驗，膳食。其他一些類型根據(jù)各家醫(yī)院的情況給其各命名。比如囑托或文字，其實均是自由文本，醫(yī)生根據(jù)情況寫些說明給護士。3）將醫(yī)囑及收費項目進行對照，對照樣式多樣化。4）對于檢查申請單類型的項目，增加部位的配置。比如眼睛，有左右眼區(qū)分，同時做相同項目，但是做單眼或雙眼的收費數(shù)量是不同的。5）將給藥途徑配置相應的收費項目。有些針劑需要收費皮下注射的費用及一次性針管的費用，但是藥品醫(yī)囑僅僅會對應相應的藥品費用，顧對特別的一些給藥途徑也需要配置相關的收費。 針對電子醫(yī)囑及其收費，總體思路是為：醫(yī)院根據(jù)實際應用的常規(guī)醫(yī)囑術語建立

9、統(tǒng)一的醫(yī)囑字典庫，然后將醫(yī)囑項目和相關的收費項目進行關聯(lián)對照。醫(yī)生下達醫(yī)囑不再像以往那么可以輸入自由文本，而是通過檢索醫(yī)囑字典找到相應的醫(yī)囑，有了統(tǒng)一的醫(yī)囑字典后，醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)范化了，不再出現(xiàn)以往的同一個醫(yī)療指令不同醫(yī)生用不同的語言文字表達產(chǎn)生的歧義。護士找到相應的病人核對病人信息后，再對每條醫(yī)囑進行查看確認，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。醫(yī)囑如有誤則護士通知醫(yī)生相應的處理，醫(yī)生撤銷醫(yī)囑后系統(tǒng)自動將對應的收費項目進行刪除或退費的。針對長期的醫(yī)囑，系統(tǒng)每天將會自定生產(chǎn)收費項目，護士核對費用后，發(fā)送費用即可完成收費，不必再像以前需要重新將收費項目錄入進去。醫(yī)生將醫(yī)囑停止后，系統(tǒng)將不會再在產(chǎn)生收費項目。對

10、于檢查檢驗，執(zhí)行科室配置好醫(yī)囑對應的收費項目后，醫(yī)囑只需開醫(yī)囑比如b超，系統(tǒng)自動將b超相關的收費項目生產(chǎn)出來，這樣醫(yī)生就不需要關系b超其他相關的費用，同時執(zhí)行科室也不會缺少收費項目。3醫(yī)囑及收費項目的轉化思路醫(yī)囑及收費轉化的流程如圖1所示。醫(yī)囑收費項目轉化流程介紹：首先獲取藥品字典及收費項目字典，然后判斷是否為系統(tǒng)自動生成還是手工生成。若為自動生成，則讀取病人的全部醫(yī)囑，根據(jù)開始時間及長期臨時醫(yī)囑的規(guī)則獲取相應的醫(yī)囑生成項；若為手工生成，則直接獲取其醫(yī)囑的醫(yī)囑生成項。醫(yī)囑生成項根據(jù)類型判斷是否為藥品，若不為藥品，根據(jù)醫(yī)囑收費項目的對照及頻率生成相應的收費項目及其數(shù)量；若為藥品，則判斷其是否為自

11、備藥，若為自備藥則不生成相應的收費項目；若不為自備藥，檢索藥品字典是否有該醫(yī)囑對應的藥品，若沒有則根據(jù)醫(yī)囑收費項目的對照獲取相應的收費項目，如有則通過藥品編號獲取收費項目。收費項目根據(jù)首次計費配置、數(shù)量轉化計算及頻率次數(shù)計算等規(guī)則，重新設置收費項目的部分屬性。判斷醫(yī)囑是否為成組的子醫(yī)囑，若是子醫(yī)囑，則直接產(chǎn)生已處理好的收費項目，若不為子醫(yī)囑，則判斷是否手工生成，若是，則根據(jù)給藥途徑與收費項目的對照獲取收費項目，再將此收費項目根據(jù)頻率計算數(shù)量；若不是，則直接根據(jù)上次生成的收費項目生成本次的收費項目（僅給藥途徑配置的收費項目和醫(yī)囑對應護士手工錄入的收費項目），最終產(chǎn)生處理好的收費項目列表。4總結及展望近來，國內絕大多數(shù)的醫(yī)院都在推行電子醫(yī)囑，但是在進行過程中也都存在一系列難題，同時也很少有醫(yī)院將電子醫(yī)囑與收費直接做關聯(lián)；而且從各家醫(yī)院醫(yī)囑的執(zhí)行和醫(yī)療服務的收費情況來看，絕大多數(shù)的醫(yī)院也沒能很好地解決醫(yī)囑和收費的相關問題。醫(yī)囑和收費作為醫(yī)院信息化工作的兩大重點項目，兩者密不可分，互相交錯。只有在深刻認識這兩個不同項目特點的基礎上，搭建出一張科學、有序、靈活的關系網(wǎng)，才能保證在醫(yī)院信息化過程中，規(guī)范化操作和流程，提高信息數(shù)據(jù)的正確性，降低相關工作的復雜度。醫(yī)囑和收費關系模型的建立，不但將傳統(tǒng)收費醫(yī)囑的觀念逐步向醫(yī)囑和收費分離的觀念發(fā)展，同時解決了醫(yī)囑和收費的無