WHO有關針灸治療慢性疼痛性疾病概況實用教案

1、WHOWHO有關針灸治療有關針灸治療(zhlio)(zhlio)慢性疼痛性疾病概慢性疼痛性疾病概況況 1.背景與歷史沿革 2.WHO關于針灸治療慢性疼痛(tngtng)的適應癥 3.WHO提出的治療方式與國內常用治療方式的差異第1頁/共51頁第一頁，共52頁。1.1.背景背景(bijng)(bijng)與歷史沿革與歷史沿革第2頁/共51頁第二頁，共52頁。背景背景(bijng)(bijng)與歷史沿革與歷史沿革 由于疾病譜的改變以及化學藥品毒副作用的日益顯現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學在治療疾病和維護健康方面遇到了許多(xdu)挑戰(zhàn)。從50年代開始，傳統(tǒng)醫(yī)藥就以獨特的理論與療效逐漸為越來越多的人認識和接受。 第

2、3頁/共51頁第三頁，共52頁。背景背景(bijng)(bijng)與歷史沿革與歷史沿革 WHO注意到了這一發(fā)展趨勢，并對此做了認真的研究和論證。WHO認為，全世界所面臨的大量醫(yī)療衛(wèi)生問題，不是現(xiàn)代的醫(yī)療設施(shsh)和廣泛應用的高精尖醫(yī)學技術能完全解決的。因此，WHO一直鼓勵和支持各個國家尋求安全、有效的治療方法和包括針灸在內的傳統(tǒng)醫(yī)學用于公共和個人的衛(wèi)生保健。 第4頁/共51頁第四頁，共52頁。背景背景(bijng)(bijng)與歷史沿革與歷史沿革 在1977年召開的第十三屆世界衛(wèi)生大會上，WHO敦促各會員國政務重視對傳統(tǒng)醫(yī)學的研究應用并制定符合本國實際的傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展計劃。 WHO于1

3、979年在北京召開了針灸針麻座談會，對針灸療法的臨床應用、適應癥以及在全球的推廣等問題進行了深入(shnr)討論。會后WHO的會刊World Health出版了一期針灸專刊，宣傳了針灸療法并公布了WHO審定的針灸43種適應證。 第5頁/共51頁第五頁，共52頁。背景背景(bijng)(bijng)與歷史沿革與歷史沿革 1985年，WHO西太區(qū)委員會通過了一項關于傳統(tǒng)醫(yī)學的決議，承認傳統(tǒng)醫(yī)學，特別是草藥和針灸是可以融入國家保健策略的技術，要求各成員國開展研究(ynji)、培訓和信息工作。 1987年，該委員會又通過了一項決議，重申草藥醫(yī)學和針灸的價值，并要求成員國根據(jù)自己的特殊要求及情況建立或進

4、一步開發(fā)有關傳統(tǒng)醫(yī)學，特別是草藥和針灸的項目。第6頁/共51頁第六頁，共52頁。背景背景(bijng)(bijng)與歷史沿革與歷史沿革 1994年，WHO西太平洋區(qū)在日本召開了針灸臨床研究工作會議，制定了針灸臨床研究規(guī)范(gufn)，為針灸國際化后的正規(guī)化奠定基礎。 為適應針灸臨床治療和研究發(fā)展需要，1996年11月召開了WHO意大利米蘭會議，提出64種針灸適應證。 第7頁/共51頁第七頁，共52頁。背景背景(bijng)(bijng)與歷史沿革與歷史沿革 中國針灸學會和中醫(yī)科學院針灸研究所于2007年承擔了編制WHO西太區(qū)循證針灸臨床實踐指南（草案）項目(xingm)，已完成了貝爾面癱、帶

5、狀皰疹、抑郁、偏頭痛和中風假性球麻痹針灸臨床實踐指南的編制工作。 2010年4月國家中醫(yī)藥管理局又啟動了臨床病癥診療指南項目(xingm)，包括腰痛、痛經、坐骨神經痛等10個病癥的針灸臨床指南和針灸臨床指南方法學研究課題。第8頁/共51頁第八頁，共52頁。2.WHO2.WHO關于關于(guny)(guny)針灸治療慢性疼痛的適應癥針灸治療慢性疼痛的適應癥第9頁/共51頁第九頁，共52頁。針灸治療針灸治療(zhlio)(zhlio)慢性疼痛的適應癥慢性疼痛的適應癥 1979年WHO的會刊(hu kn)World Health出版了一期針灸專刊，宣傳了針灸療法并公布了WHO審定的針灸43種適應證。

6、其中包括：第10頁/共51頁第十頁，共52頁。針灸治療針灸治療(zhlio)(zhlio)慢性疼痛的適應癥慢性疼痛的適應癥 1.上呼吸道疾病：急性鼻竇炎、急性鼻炎、感冒、急性扁桃體炎。 2.呼吸系統(tǒng)疾病：急性支氣管炎、支氣管哮喘（對兒童(r tng)及無合并癥者最有效）第11頁/共51頁第十一頁，共52頁。針灸治療慢性針灸治療慢性(mn xng)(mn xng)疼痛的適應癥疼痛的適應癥 3.眼科疾?。杭毙越Y膜炎、中心性視網膜炎、近視（兒童）、白內障、拔牙后疼痛、齒齦炎、急慢性咽炎。 4.胃腸疾病：食管賁門痙攣、呃逆、胃下垂、急慢性胃炎、胃酸過多、慢性十二指腸(sh rzhchng)潰瘍（緩解疼

7、痛）、急性十二指腸(sh rzhchng)潰瘍（無合并癥者）、急性或慢性結腸炎、急性菌痢、便秘、腹瀉、麻痹性腸梗阻。 第12頁/共51頁第十二頁，共52頁。針灸治療針灸治療(zhlio)(zhlio)慢性疼痛的適應癥慢性疼痛的適應癥 5.神經肌肉骨骼疾?。侯^痛、偏頭痛、三叉神經痛、面癱（早期、3-6月內）、中風(zhng fng)后發(fā)生的不完全性癱瘓、外周神經疾患、脊髓灰質炎后遺癥（早期、6個月內）、美尼爾氏癥、神經性膀胱功能障礙、夜尿癥、肋間神經痛、頸臂綜合癥、肩周炎、肱骨外上髁炎、坐骨神經痛、腰痛、骨關節(jié)炎。 第13頁/共51頁第十三頁，共52頁。針灸治療慢性針灸治療慢性(mn xng)(

8、mn xng)疼痛的適應癥疼痛的適應癥 1996年11月召開了WHO意大利米蘭會議(huy)，提出64種針灸適應證，并作如下論述： 1.采用類似針灸法或傳統(tǒng)療法隨機對照試驗過的針灸適應證有：戒酒、變應性鼻炎(花粉癥)、競技綜合癥、面癱、膽絞痛、支氣管哮喘、心神經官能癥、頸椎病、運動系統(tǒng)慢性疼痛(頸、肩、脊柱、膝等)、抑郁、戒毒、痛經、頭痛、偏癱或其它腦病后遺癥、帶狀皰疹、高血壓、原發(fā)性低血壓、陽痿、引產、失眠、白細胞減少、腰痛、偏頭痛、妊娠反應、惡心嘔吐、肩周炎(凍結肩)、手術后疼痛、經前期緊張癥、神經根疼痛綜合癥、腎絞痛、類風濕性關節(jié)炎、扭傷和勞損、下頜關節(jié)功能紊亂、緊張性頭痛、戒煙、三叉神

9、經痛、泌尿道結石。 第14頁/共51頁第十四頁，共52頁。針灸針灸(zhnji)(zhnji)治療慢性疼痛的適應癥治療慢性疼痛的適應癥 2.有足夠數(shù)量的病人為樣本但無隨機性對照試驗的針灸適應證有：急性扁桃體炎和急性咽喉炎、背痛、膽道蛔蟲癥、慢性咽炎、胎位不正(b zhn)、遺尿、網球肘、膽結石、腸道激惹綜合癥、梅尼埃病、肌筋膜炎、兒童近視、單純性肥胖、扁桃體切除術后疼痛、精神分裂癥、坐骨神經痛。 第15頁/共51頁第十五頁，共52頁。針灸針灸(zhnji)(zhnji)治療慢性疼痛的適應癥治療慢性疼痛的適應癥 3.有反復的臨床報道，效果較快或有一些(yxi)試驗依據(jù)的針灸適應證有：便秘、缺乳、

10、泄瀉、女性不孕、胃下垂、呃逆、尿失禁、男性不育(精子缺乏、精子活動力缺乏)、無痛分娩、尿潴留、鼻竇炎。第16頁/共51頁第十六頁，共52頁。針灸治療慢性針灸治療慢性(mn xng)(mn xng)疼痛的適應癥疼痛的適應癥 綜上，WHO推薦治療的慢性疼痛性疾病包括：慢性胃炎、慢性十二指腸潰瘍（緩解(hun ji)疼痛）、頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、肋間神經痛、肩周炎、肱骨外上髁炎、坐骨神經痛、腰痛、骨關節(jié)炎等。 第17頁/共51頁第十七頁，共52頁。針灸治療慢性針灸治療慢性(mn xng)(mn xng)疼痛的適應癥疼痛的適應癥 根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年頒布的國際疾病分類(fn li)(inte

11、rnational classification ofdisease，ICD)第10版（ICD-10），將上述疼痛性疾病按照病因學分類(fn li)，可分為： 1. 感染性：慢性胃炎、慢性十二指腸潰瘍 2.代謝性：頭痛、偏頭痛 3.機械性：坐骨神經痛、肋間神經痛、三叉神經痛 4.炎癥性：骨關節(jié)炎、肩周炎、肱骨外上髁炎 5.退行性：腰痛第18頁/共51頁第十八頁，共52頁。3.WHO3.WHO提出的治療提出的治療(zhlio)(zhlio)方式與國內治療方式與國內治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異第19頁/共51頁第十九頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差

12、異方式的差異慢性胃炎、慢性十二指腸潰瘍（緩解疼痛）WHO治療方式：健脾和胃，除濕化痰。取手足陽明、太陰(tiyn)、任脈穴為主，針用補瀉兼施法，宜灸。 處方：足三里 陰陵泉 豐隆 手三里 中脘 上脘 巨闕 第20頁/共51頁第二十頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 國內治療方式：和胃止痛。以足陽明、手厥陰經穴以及相應(xingyng)的募穴組成。 處方：中脘、內關、足三里 兩者的區(qū)別：選擇的治法和經絡有一定差異，但都以胃經和任脈為主。第21頁/共51頁第二十一頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 頭痛 WHO治療方式： 頭痛

13、分為(fn wi)：1.氣血虧虛、2.痰濕頭痛、3.腎虛頭痛 4.瘀血頭痛、5.肝風頭痛，共5種證型。 第22頁/共51頁第二十二頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 頭痛 WHO治療方式： 氣血虧虛 治法：益氣養(yǎng)血，和絡止痛。取足陽明(yn mn)、太陰，督脈及背俞穴為主。針用補法，可加灸。 處方：足三里 三陰交 胃俞 脾俞 心俞 百會 痰濕頭痛 治法：滌痰降逆，通經和絡。取任脈、足陽明(yn mn)經穴。針用瀉法。 處方：中脘 膻中 豐隆 頭維 陰陵泉第23頁/共51頁第二十三頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 頭痛 W

14、HO治療方式： 腎虛頭痛 治法：補腎益髓，健腦止痛。取足少陰經穴為主，針用補法。 處方(chfng)：太溪 懸鐘 腎俞 百會 天柱 命門 瘀血頭痛 治法：活血化瘀，通絡止痛。取阿是穴、手陽明、足太陰經穴為主。針用瀉法。 處方(chfng)：阿是穴 合谷 三陰交 膈俞 血海 膻中第24頁/共51頁第二十四頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 頭痛 WHO治療方式： 肝風頭痛 治法：平肝潛陽，熄風止痛。取足少陽、陽明、厥陰、少陰經穴為主，針用瀉法。 處方：風池 內庭(ni tn) 太沖 照海 百會 率谷 太溪第25頁/共51頁第二十五頁，共52頁。治療方式治療方式

15、(fngsh)(fngsh)的差異的差異 頭痛(tutng) 國內治療方式：主要分為外感與內傷2大類。也可以按照頭痛(tutng)部位分經治療。第26頁/共51頁第二十六頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 頭痛 國內治療(zhlio)方式 外感頭痛 治法：祛風通絡，散邪止痛。以督脈及手太陰經穴為主。 處方：百會 太陽 風池 列缺 內傷頭痛 治法：實證者疏通經絡，清利頭目；虛證滋養(yǎng)腦髓。 處方：百會 頭維 風池第27頁/共51頁第二十七頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 頭痛 國內治療方式 按照頭痛部位分經治療： 太陽頭痛（

16、后枕痛）：天柱 后頂 風池 后溪 申脈 少陽頭痛（側頭痛）：太陽 率谷 懸顱 外關 俠溪 陽明頭痛（前額痛）：上星 印堂 陽白 合谷 內庭 厥陰頭痛（顛頂痛）：百會 前頂 通天(tngtin) 內關 太沖第28頁/共51頁第二十八頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 WHO推薦的治療方式分證較細，以病因、臟腑辯證(binzhng)取穴為主。 國內常用治療方式辯證(binzhng)以表里辯證(binzhng)為主，結合經絡部位辯證(binzhng)取穴。第29頁/共51頁第二十九頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 三叉神經痛

17、WHO治療方式(fngsh)： 風邪外襲 治法：溫經散寒，疏風通絡。取足太陽、陽明、少陽經穴為主，配合近部取穴。針用瀉法，可加灸。 處方：風門 風池 外關 大椎 合谷第30頁/共51頁第三十頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 三叉神經痛 WHO治療方式： 肝火犯胃 治法：清腑瀉胃，熄風止痛。取足厥陰、陽明經穴。針用瀉法。 處方：太沖(ti chn) 陽陵泉 內庭 合谷 勞宮第31頁/共51頁第三十一頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 三叉神經痛 WHO治療方式： 陰虛火旺 治法：益陰清熱(qn r)、緩急止痛。取足少陰、太

18、陰經。針用補法或攻補兼施， 處方：三陰交 照海 太溪 陽陵泉第32頁/共51頁第三十二頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 三叉神經痛 國內治療方式 治法：疏通經絡，活血止痛(zh tn)。以足太陽及手足陽明經穴為主。 處方 第1支痛：攢竹 陽白 魚腰 絲竹空 外關 第2支痛：四百 顴髎 迎香 下關 合谷 第3支痛: 夾承漿 翳風 頰車 大迎 內庭第33頁/共51頁第三十三頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 三叉神經痛 WHO治療方式以臟腑辯證為主，國內治療方式以局部(jb)取穴和手足陽明經穴為主。第34頁/共51頁第三十四

19、頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 肋間神經痛 WHO治療方式 治法：舒肝解郁，理氣止痛，取手足厥陰、少陽經穴為主，針用瀉法。 處方(chfng)：內關 太沖 期門 陽陵泉 支溝第35頁/共51頁第三十五頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 肋間神經痛 國內治療方式： 治法：疏肝理氣，通絡止痛。以足厥陰(ju yn)、足少陽經穴為主。 處方：期門 支溝 陽陵泉 足三里第36頁/共51頁第三十六頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 肋間神經痛 在治療(zhlio)上兩者治法、選穴基本一致。第3

20、7頁/共51頁第三十七頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 坐骨神經痛 WHO治療方式： 治法：活血化瘀，行氣止痛(zh tn)。取腰骶部夾脊穴及足三陽經穴為主，針用瀉法。宜刺絡放血。 處方：膈俞 血海 腰骶部夾脊穴 環(huán)跳 委中 阿是穴第38頁/共51頁第三十八頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 坐骨神經痛 國內治療方式 治法：通經(tn jn)止痛。以足太陽、足少陽經穴為主。 處方：大腸俞 腰夾脊 環(huán)跳 委中 陽陵泉 懸鐘 丘墟第39頁/共51頁第三十九頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異

21、 兩者的都以足太陽經、足少陽穴為主，WHO同時(tngsh)運用刺絡放血的治療方式。第40頁/共51頁第四十頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 肩周炎 WHO治療方式： 1風寒濕(hn sh)痹 治法：散風祛寒利濕。取手三陽經穴為主。針用瀉法，宜灸。 處方：肩髃 肩髎 肩內陵 肩井 曲池 外關 2經脈失養(yǎng) 治法：調補氣血，活絡止痛。取手足太陰、陽明、手三陽經穴為主。針用平補平瀉法，局部用瀉法，可加灸。 處方：足三里 三陰交 血海 肩髃 肩髎 肩內陵 肩井 曲池 外關第41頁/共51頁第四十一頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差

22、異 肩周炎 國內治療方式(fngsh) 治法：通經活血，祛風通絡。以阿是穴及手陽明、手少陽、手太陽經穴為主。 處方：肩髃 肩髎 肩貞 肩前 阿是穴 第42頁/共51頁第四十二頁，共52頁。治療方式治療方式(fngsh)(fngsh)的差異的差異 肩周炎 兩者的治療方式大致以手陽明、少陽經為主；WHO提出(t ch)的治療方式辯證更細致，多用遠端取穴。第43頁/共51頁第四十三頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 肱骨(gngg)外上髁炎 WHO治療方式與國內的治療方式相同。都是以局部阿是穴為主，可刺絡拔罐。第44頁/共51頁第四十四頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 骨關節(jié)炎（痹癥） WHO提出的治療方式與國內治療方式大體(dt)相同，都以局部取穴為主。第45頁/共51頁第四十五頁，共52頁。治療治療(zhlio)(zhlio)方式的差異方式的差異 腰痛 WHO治療方式 腎虛勞損 治法：調理腎氣，舒通經絡。取足少陰、太陽、督脈經穴為主，針用補法，疼痛部位用平補平瀉，可灸。 處方：腎俞 腰陽關 委中 志室 太溪(ti x) 阿是穴 閃挫瘀血 治法：行氣活血，化瘀止痛。取足太陽、督脈、阿是穴為主，針用瀉法。 處方：腰陽關 委中 命門 膈俞 血海 腎俞 大腸俞 阿是穴第46頁/共51頁第四十